临床心电学基本知识专家讲座

临床心电学基本知识广东药学院从属第一医院心内科张卫E-mail：zhangweitlyy@126.comTel床心电学基本知识第1页心电图检验临床心电学基本知识第2页心电图发展史回顾1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动最早发觉。1856年Kolliker和Muller对蛙心研究证实了心脏电活动与心脏收缩相关（兴奋-收缩偶联）。1887年Waller首次从人体表描记出人心电活动图形。临床心电学基本知识第3页1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中P、Q、R、S、T各个波群。1905~1906年，Einthoven设计出双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。1932年，Wilson创设加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL。1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6。心电图发展史回顾WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--1953临床心电学基本知识第4页1945年，Lengere等首次统计心内心电图。1956年，Holter创造24小时动态心电图。1960年，Giraud等首先统计希氏束电图。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。1973年，Strauss统计心内晚电位。心电图发展史回顾临床心电学基本知识第5页1973年，Cranefield提出触发激动概念。1978年，Cramer统计出窦房结电图。1981年，Simson统计体表晚电位。80年代初，同时3导、6导心电图。80年代中，同时12导联心电图。心电图发展史回顾黄宛教授临床心电学基本知识第6页静息膜电位++++++++++++++++++-80～95mv跨膜电位相当于Ｋ+平衡电位Nernst方程细胞内外电位差就这么测量临床心电学基本知识第7页心肌细胞四大特征兴奋性收缩性传导性自律性临床心电学基本知识第8页临床心电学基本知识第9页心脏传导系统心脏传导系统临床心电学基本知识第10页心脏传导系统示意图临床心电学基本知识第11页心脏各处动作电位及激动次序临床心电学基本知识第12页心电图发生原理

正常心肌细胞在无刺激情况下，电荷膜外为正，膜内为负心电图描记一水平线临床心电学基本知识第13页心电图发生原理

心肌细胞膜一端受到了刺激，从一点开始膜去极化，膜外为负，膜内为正电极面对电源心电图描记出一向上波形临床心电学基本知识第14页心电图发生原理

心肌细胞除极由受刺激一点开始，相继向另一端推移临床心电学基本知识第15页心电图发生原理心肌细胞除极结束，复极开始电极面对电穴心电图描记出一向下波形临床心电学基本知识第16页心电发生原理＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌细胞静止时（复极状态）除极状态复极过程复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）临床心电学基本知识第17页体表心电图与单个细胞生物电改变曲线有显著区分原因：单个心肌细胞是细胞内电极统计法统计，但体表心电图统计方法是细胞外统计单细胞生物电改变，整个心脏生物电改变体表EKG是间接统计，与电极位置相关。临床心电学基本知识第18页临床心电学基本知识第19页电流计为心电图机统计心电活动主要部件，心脏每瞬间电力活动可传导至皮肤上各部位，因各部位电信号大小不一，所以在皮肤上任何两点分别与电流计两极相连，便有电位差产生，而使电流计指针发生移动。临床心电学基本知识第20页EKG电位强度与以下原因相关：与心肌细胞数量呈正比关系；与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反比关系；与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关。临床心电学基本知识第21页心电向量概念向量心肌细胞除极过程中产生电偶，现有大小，又有方向综合心电向量多个心肌细胞产生心电向量总和临床心电学基本知识第22页心电向量概念瞬间综合向量指某一瞬间综合向量心电向量环指按时间次序将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来形成环状曲线临床心电学基本知识第23页心电向量概念空间心电向量环因为心脏是个近似圆锥型立体器官，它所产生心电向量环也是立体，占有三维空间，故称空间心电向量环临床心电学基本知识第24页心电图导联与导联轴导联将电极放置在人体表面任何两点，并用导线与心电图机相连所组成电路称为导联惯用心电图导联标准导联加压单极肢体导联胸导联临床心电学基本知识第25页六轴系统临床心电学基本知识第26页心电图导联与导联轴标准导联Ⅰ导联：左上肢与心电图机电流计正极相连，右上肢与负极相连，如左上肢电位高于右上肢，则描记出一向上波形，反之向下Ⅱ导联：左下肢正极，右上肢负极Ⅲ导联：左下肢正极，左上肢负极ⅡⅢ临床心电学基本知识第27页心电图导联与导联轴单极肢体导联单极加压右上肢导联（aVR）：探察电极置于右上肢，与心电图机电流计正极相连，左下肢与左上肢连在一起为无干电极，与心电图机电流计负极相连临床心电学基本知识第28页心电图导联与导联轴单极肢体导联单极加压左上肢导联（aVL）：左上肢正极，左下肢＋右上肢负极单极加压左下肢导联（aVF）：左下肢正极，左上肢＋右上肢负极临床心电学基本知识第29页心电图导联与导联轴红黑

黄

绿黄绿医生看《红与黑》临床心电学基本知识第30页心电图导联与导联轴胸导联（用V表示）属单极导联方法：将中心电端（T）负极相连，探察电极正极相连。振幅较大原因探察电极位于胸壁上，与心脏距离较近，所以波形振幅较大临床心电学基本知识第31页心电图导联与导联轴胸导联（用V表示）属单极导联各导联在胸壁上位置：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线中点V4：胸骨左缘第5肋间与锁中线相交处V5：左腋前线与V4水平线相交处V6：左腋中线与V4水平线相交处V7：左腋后线与V4同一水平V8：肩胛线与V4同一水平V9：左脊柱旁线与V4同一水平临床心电学基本知识第32页临床心电学基本知识第33页心电图各波命名临床心电学基本知识第34页心电图检测内容和正常数据各波段命名临床心电学基本知识第35页心电图检测内容和正常数据各波段时间与心率检测心电图纸：横坐标：心率检测心率规整情况下，用P-P间期或R-R间期除60，即为心率临床心电学基本知识第36页心电图检测内容和正常数据各波段时间与心率检测各波段振幅检测：输入1.0mv定标电压，描记笔上下移动10mm，那么每小格电压为：临床心电学基本知识第37页临床心电学基本知识第38页平均心电轴概念概念左右心室除极向量环最大向量在额面上投影角度，称平均心电轴，简称心电轴详细要求采专心电轴与Ⅰ导联正侧端所组成夹角表示，并要求Ⅰ导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为180°，循0°顺钟向角度为正，逆钟向者为负临床心电学基本知识第39页平均心电轴检测方法目测法通惯用Ⅰ导联与Ⅲ导联QRS波群主波方向来测定心电轴是否有偏移尖瞧天，侧不偏口对口，向左走尖对尖，极右偏临床心电学基本知识第40页临床意义左偏见于横位心及左室肥大，左前分支阻滞轻度右偏见于垂位心，右室肥厚显著右偏见于重症右室肥厚及左后分支阻滞临床心电学基本知识第41页心脏循长轴转位顺钟向转位原因右心室转向前﹑向左，左心室被推向左后表现V3导联出现rS（正常RS），而V5﹑V6呈RS，见于右室肥厚临床心电学基本知识第42页心脏循长轴转位逆钟向转位原因左心室转向前﹑向右，表现V3导联出现Rs（正常R/S=1），而V2﹑V1呈RS，见于左室肥厚临床心电学基本知识第43页男，20岁。因常规体格检验而作心电图检验

临床心电学基本知识第44页正常心电图波形与正常值P波代表左右心房除极电位和时间宽度<0.12s电压：肢导<0.25mv，胸导<0.2mv各导联P波正常表现aVRP波倒置Ⅰ﹑Ⅱ﹑aVF﹑V4～V6P波直立Ⅲ﹑aVL﹑V1～V3能够直立﹑倒置或双向临床心电学基本知识第45页正常心电图波形与正常值P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极时间正常值：0.12～0.20s年纪越大，心率越慢，P-R间期越长年纪越小，心率越快，P-R间期越短影响原因：心率快慢、但不超出0.22秒。临床心电学基本知识第46页正常心电图波形与正常值QRS波群1命名：QRS波在等电位线上第一个向上波，称为R波，R波之前向下波称为Q波，R波之后向下波称为S波时间：0.06～0.10s，＜0.12秒波形：Ⅰ、Ⅱ、V4-V6主波向上AVR、V1主波向下V1、V2呈rS型

临床心电学基本知识第47页正常心电图波形与正常值QRS波群3波形与振幅RV5＜2.5mvRV5+SV1＜3.5mv（女）RV5+SV1＜4.0mv（男）.临床心电学基本知识第48页正常心电图波形与正常值QRS波群2波形与振幅胸导联波形规律，RV1～RV5逐步增高，S波逐步减小，R/S由小变大

QRS波幅≥0.5mv（肢导联）≥0.8mv（胸导联）.临床心电学基本知识第49页正常心电图波形与正常值Q波宽度<0.04s振幅<1/4R波生理性Q波：见于V5﹑V6病理性Q波：见于心肌梗塞V1可呈QS型临床心电学基本知识第50页正常心电图波形与正常值J点定义：QRS波与ST段起始之交点称为J点J点上移：示心室肌除极还未结束，部分心肌已经开始复极J点下移：心动过速等原因使心室肌除极与心房肌复极并存，造成心房复极波（Ta）重合于QRS波群后段所致临床心电学基本知识第51页正常心电图波形与正常值ST段范围：自QRS波终点至T波起点线段正常值：在任何导联中下移不超出0.05mvST段抬高：V1﹑V2<0.3mvV3<0.5mvV4～V6<0.1mv病理表现原因ST段下移超出正常范围：见于心肌缺血，心肌损伤ST段上升超出正常范围：见于急性心肌梗塞﹑急性渗出性心包炎﹑变异型心绞痛等临床心电学基本知识第52页正常心电图波形与正常值T波代表心室肌快速复极电位改变方向：正常者与QRS波群主波方向一致振幅：在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波1/10病理表现T波显著升高：见于心肌梗塞超急性期和高血钾T波低平、倒置，见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾T波显著倒置，见于心肌梗塞急性期，冠脉供血不足和左室肥大临床心电学基本知识第53页正常心电图波形与正常值Q-T间期从QRS波群起点至T波终点正常Q-T间期时间范围：0.32～0.44s之间病理表现Q-T间期延长，使心肌易颤期延长，轻易引发心室纤颤Q-T间期缩短，见于洋地黄效应、高血钙临床心电学基本知识第54页正常心电图波形与正常值U波是T波之后0.02～0.04s出现一个小波方向与T波相同以V3导联最显著病理表现U波过高，见于低血钾U波倒置，见于高血钾、冠心病和心梗临床心电学基本知识第55页临床心电学基本知识第56页小儿心电图特点心率快10岁以上大致保持成人水平P-R间期、Q-T间期短心前区导联电压振幅较高呈右心室占优势QRS图形T波变异较大常出现低平、倒置临床心电学基本知识第57页老年人心电图特点P波振幅减低P-R间期轻度延长QRS波群时限延长Q-T间期延长T波振幅减低临床心电学基本知识第58页常规心电图操作标准1

环境要求室内保持温暖检验床宽度不宜过窄使用交流电源时必须接地线不宜摆放其它电器临床心电学基本知识第59页常规心电图操作标准2

病人准备查对名字休息片刻检验对身体无害皮肤处理受检者双手腕关节上方3cm及内踝上部7cm涂酒精或盐水临床心电学基本知识第60页常规心电图操作标准3