骨骼肌肉系统影像诊断（医学影像诊断学课件）

医学影像诊断学骨骼肌肉系统影像检查方法和优选0102影像检查方法影像检查优选Part01影像检查方法常规Ｘ线检查

※

透视

﹡外伤性骨折及脱位的复位

﹡四肢软组织内金属异物的定位及透视下取异物

﹡不能反映骨骼的细微结构和细微病变

﹡一般不作为常规应用※

摄片（Radiogrophy）主要检查方法，具有很高的诊断价值。特别是从宏观和整体角度来观察和了解骨骼病变情况，具有独特的优势

骨骼含有大量钙盐，密度高、同其周围的软组织有鲜明的对比。在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质骨密度低，也有鲜明的对比。

造影检查

※血管造影：动脉造影：良恶性肿瘤的鉴别，根据肿瘤血管的形态改变，肿瘤的血供情况和周围的血管移位情况等进行诊断。静脉造影：了解静脉曲张范围，确定下肢深浅V有无交通，寻找V阻塞的原因及部位。

腘动脉栓塞，3天后，血管造影显示胫前动脉、胫后动脉及其分支显示。

※血管造影：人工关节置换术后：动脉血栓形成

※血管造影：

※关节造影：关节内软骨、关节囊、滑膜、韧带等均为软组织密度缺乏自然对比，如需了解这些结构的病理改变，需向关节腔内注入造影剂，才能观察。低密度、空气；高密度有机碘水。膝关节：半月板损伤、游离体髋关节：先髋、股骨头缺血坏死肩关节：肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等8岁患者患有

Legg-Calvé-Perthes病，髋关节造影术术中前后位透视可见较大染料池和在最大外展位的股骨头处向上倒转的髋臼上唇※脊髓造影：将造影剂（主要采用含碘造影剂）→蛛网膜下腔。根据蛛网膜下腔形态及造影剂流动情况来诊断椎管内外病变。主要用于椎管内肿瘤、椎管狭窄等。CT检查骨与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变。估计病变性质与范围。当临床和X线诊断有疑难时可选用CT作进一步检查。对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如骨盆，也可首选CT。1．平扫检查检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描，根据病变的可能性质和范围决定层厚，一般为2mm～5mm。R2．增强检查对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化，强化的程度和有无坏死等。增强扫描常对确定病变的范围和性质有较大的帮助。造影检查疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射专用的非离子型有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影CT（CTM）。MRI

骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤脊柱、隐匿性骨折肌肉软组织：实质性、囊，脂、血管特征性信号关节：滑膜、韧带、肌腱、半月板损伤、肩袖撕裂，不需用造影剂，直接显示，可以代替关节造影影像检查方法的选择骨肌系统的X线和CT以人体不同密度的组织结构形成的自然对比，以高、中、低密度的影像，反映正常和病变。MRI则是以高、中、低信号的图像反映正常和病变。MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。因此对多数骨和软组织病变的MRI检查应在平片的基础上进行。医学影像诊断学骨骼肌肉系统正常影像（一）骨的结构与发育1.骨的结构密质骨；

松质骨2.骨的发育成骨：膜化骨；

软骨内化骨；混合型化骨破骨一、骨骼正常表现3.影响骨发育的因素成骨细胞活动矿物盐沉积破骨细胞活动钙磷代谢内分泌激素维生素（二）长骨1.小儿骨（1）骨干骨皮质：X线为密度均匀的致密影

CT为致密线状或带状影

MRIT1WI和T2WI均为低信号影

松质骨：X线为致密网格影

CT为细密网状影

MRIT1WI和T2WI均为低信号影

骨髓腔：

X线为无结构的半透明区

CT呈低密度影

红髓T1WI为中等信号影，T2WI为高信号影

黄髓T1WI和T2WI均为高信号影正常骨膜在X线、CT和MRI上均不显影，如出现骨膜影则为病理现象（2）干骺端：X线为彼此交叉呈海绵状结构影CT为骨小梁交错构成细密的网状影，密度低于骨皮质MRI信号低于骨干区的髓腔

临时钙化带：X线为一横行薄层致密带影CT呈致密影MRI呈低信号（3）骨骺：X线不显影CT为软组织密度影，其中骨化中心的结构和密度类似干骺端MRI为中等信号影，而骨化中心的信号特点与干骺端类似（4）骺板：X线呈横行透明带状影CT和MRI的特点与骺软骨相似小儿长骨2.骨龄指在骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心出现时间、骨骺与干骺端骨性融合时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间(月和年)表示。测定骨龄的方法：简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统。2岁以下拍摄手－腕、足及膝部X线片2岁以上只照手－腕部X线片8～10岁以上者，加摄肘部片但因种族、地区及性别差别，被检者骨龄低于或高于时间年龄1～2岁，多数属于正常范围。3.成年骨骨干骨端

CT所见与小儿骨类似

MRI信号较婴幼儿的高（黄骨髓）成年骨CT成年骨Ｘ线成年骨MRI（三）脊柱脊椎椎体：X线正位和侧位片呈长方形

CT横断面骨窗像为由薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨结构椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突；脊椎小关节；椎管骨环

硬膜囊；黄韧带；侧隐窝MRIT1WI和T2WI，脊椎各骨性结构的皮质、前及后纵韧带和黄

韧带呈低信号椎间盘：髓核，纤维环和软骨板X线侧位片呈宽度匀称的横行半透明影，为椎间隙CT为均匀的软组织密度影MRIT1WI信号较低，T2WI纤维环为低信号，髓核为高信号腰椎Ｘ线正侧位T1WIT2WI腰椎MRI腰椎CT二、关节正常表现（一）关节骨端骨性关节面：X线为边缘光滑整齐的线样致密影CT为高密度MRI为一薄层清晰锐利的低信号影关节软骨：X线和CT均不能分辨MRIT1WI和T2WI呈弧形中等偏低均匀信号影，脂肪抑制T2WI呈高信号影（二）关节间隙X线为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨，潜在关节腔及滑液的投影CT为关节骨端间的低密度间隙滑液在MRIT1WI上呈薄层低信号，T2WI呈细条状高信号（三）关节囊、韧带、关节盘X线不能分辨关节囊壁：CT呈窄条状软组织密度影MRI呈光滑连续的小弧形线样低信号韧带：CT为线条状或短带状软组织影MRI为条状低信号影关节盘，如膝关节半月板：CT横断面为轮廓光滑密度均匀的“C”形或“O”形结构MRIT1WI和T2WI矢状位和冠状位为领结状或三角形低信号结构成年膝关节X线正侧位T1WIT2WI+fs小儿膝关节MRI成年膝关节MRI三、软组织正常表现软组织包括肌肉、肌腱、血管、神经、筋膜、韧带和关节囊等X线均表现为中等密度CT可分辨脂肪、肌肉和血管MRI脂肪T1WI和T2WI均为高信号，脂肪抑制序列呈低信号

肌肉T1WI呈中低信号，T2WI上呈低信号

透明软骨T1WI呈中等信号，T2WI呈等高信号纤维组织、肌腱、韧带和纤维软骨等在MRI各种序列上均为低信号

血管T1WI和T2WI均呈低或无信号的圆形或条状结构周围神经T1WI和T2WI呈中等信号医学影像诊断学骨骼肌肉系统异常影像概述：由关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血所致原因：炎症外伤出血性疾病影像学表现X线和CT：关节周围软组织肿胀关节腔积液（关节间隙增宽）MRI：软组织水肿—T1WI低信号、T2WI高信号关节腔积液—液性T1WI低信号、T2WI高信号

合并出血T1WI、T2WI高信号

见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血（一）关节肿胀二、关节基本病变关节肿胀膝关节

矢状面关节炎ＭＲ片囊内低信号T1WIT2WI积液呈高信号髌下囊积液概念：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替原因：感染、肿瘤、类风湿关节炎、痛风等影像学表现X线和CT：早期，关节间隙变窄

相应区的骨质破坏和缺损

MRI：早期发现关节软骨破坏

（二）关节破坏二、关节基本病变关节破坏概述：缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，关节软骨逐渐被纤维组织或纤维软骨所代替，继发骨性关节面骨赘形成原因：老年，运动员和体力劳动者，地方病和职业病影像学表现X线和CT：早期，骨性关节面模糊、中断、消失

中晚期，关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成MRI：明确显示关节软骨变薄或缺损

关节面下骨质增生—T1WI低信号、T2WI低信号

关节面下囊变区—T1WI低信号、T2WI高信号

（三）关节退行性变二、关节基本病变关节退行性变概念：滑膜关节骨端之间被异常的骨或纤维组织连接原因：骨性强直—化脓性关节炎、强直性脊柱炎

纤维性强直—关节结核、类风湿关节炎影像学表现X线和CT：骨性强直—关节间隙变窄，骨小梁穿过关节

纤维性强直—关节间隙变窄，无骨小梁贯穿MR：骨性强直—骨髓信号贯穿

纤维性强直—骨端间高、低混杂信号影

（四）关节强直二、关节基本病变关节强直关节强直

骨性强直 关节间隙消失 骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎

纤维强直 关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于关节结核

概念：关节骨端的脱离、错位原因：外伤性先天性病理性影像学表现X线和CT：骨端位置改变

距离增宽MRI：显示软组织、软骨、关节囊、韧带（五）关节脱位二、关节基本病变关节脱位软组织肿胀软组织肿块软组织钙化和骨化软组织内气体软组织基本病变

软组织疾病的病理变化过程反映在影像学上的表现，可归纳为以下几种基本病变表现。认识和掌握这些基本病变的影像表现，对建立疾病影像诊断的思路很重要。复习基本病变骨 密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏软组织 肿胀 钙化和骨化关节 关节强直 关节肿胀 关节破坏 关节退变 关节脱位

医学影像诊断学骨骼肌肉系统疾病1.骨折（一）骨骼创伤2.软骨骨折一、骨骼病变骨折影像表现骨折的类型骨折移位骨骼创伤—骨折骨折愈合骨折并发症Colles骨折分类：（1）程度 完全、不完全（青枝性）（2）皮肤完整 闭合性、开放性（3）形态 横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形（4）骨片情况 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离常见部位骨折儿童 肱骨髁上骨折、骺分离 （骨折线横过喙突或鹰嘴）青年 COLLES骨折 （骨折线位于挠骨远端2~3cm以内）老年 股骨颈骨折 （易发生缺血性坏死）脊柱 常见于C5/C6、T11/T12、L1骨折后7月骨折愈合

血肿、水肿→肉芽组织→骨痂（纤维性、骨样、骨性）→骨性愈合→重建。影响骨折愈合的因素：年龄、一般情况、感染、局部血运、软组织情况、其他因素等。其中影响骨折愈合最常见的原因（并发症）是感染。骨折愈合肉芽组织期 血肿形成，机化，肉芽组织形成 骨折线模糊骨痂形成期 骨折后2-4周，内外骨痂形成 骨折线消失，断端骨密度增高骨性愈合期 骨折后3-12周塑型期 儿童1-2年，成人3-4年延迟愈合或不愈合 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折 线消失迟缓或存在畸形愈合骨质疏松感染缺血性坏死骨折并发症1.化脓性骨髓炎（二）骨感染2.骨结核一、骨骼病变急性化脓性骨髓炎影像表现早期：X线及CT示软组织肿胀，MRI示骨髓水肿，软组织肿胀进展期：骨质破坏，骨膜反应，出现死骨，增强扫描明显强化骨感染—化脓性骨髓炎诊断急性化脓性骨髓炎的临床症状和影像表现均较明确

环形强化慢性化脓性骨髓炎影像表现X线及CT骨质增生硬化，骨密度增高，可见死骨，骨膜反应，骨外形轮廓不规整MRI示病灶的炎性水肿、肉芽组织和脓液在T1WI上均呈低信号，在T2WI上为明显高信号；骨质增生硬化在T1WI和T2WI上均呈低信号

骨感染—化脓性骨髓炎诊断慢性化脓性骨髓炎的临床症状和影像表现均较明确

影像表现四肢长骨结核：长骨干骺端或骨骺局灶性骨质破坏，常穿越骺板线，可见“砂粒样”小死骨

短骨结核：骨气臌

脊椎结核：骨质破坏，冷脓肿，椎间隙变窄，脊柱后突畸形起病缓慢、以骨破坏为主、少或无骨质增生、邻近骨质疏松和可有脓肿形成

骨感染—骨结核诊断左股骨骨结核胸椎结核1.良性骨肿瘤（三）骨肿瘤2.中间型骨肿瘤一、骨骼病变3.原发性恶性骨肿瘤4.转移性骨肿瘤骨软骨瘤影像表现X线平片：背离关节生长的骨突，可见骨小梁通入CT：可显示软骨膜及钙化，增强无明显强化MRI：显示软骨帽，T1WI呈低信号，脂肪抑制T2WI呈明显高信号

骨肿瘤—良性诊断影像学是本病诊断的主要方法

股骨下段骨软骨瘤骨囊肿影像表现X线平片：长骨干骺端和骨干低密度影，易病理骨折CT：水样低密度影，增强无明显强化MRI：囊内容物呈均匀T1WI低信号，T2WI高信号，病理骨折可见液－液平面骨肿瘤—良性诊断影像学是本病诊断的主要方法

肱骨骨囊肿骨巨细胞瘤影像表现X线平片：长骨骨端，偏侧性、膨胀性骨质破坏CT：骨壳完整，可见骨嵴，无硬化边，实性部分呈明显强化MRI：根据内部成分，信号不一骨肿瘤—中间型诊断骨端，膨胀性骨破坏注意有无恶性征象股骨下段骨巨细胞瘤骨肉瘤影像表现X线平片：骨质破坏，骨膜反应，肿瘤骨和软组织肿块CT：较平片更清晰敏感，实性部分明显强化MRI：根据内部成分，信号不一骨肿瘤—原发性恶性骨肿瘤诊断影像学检查是骨肉瘤诊断的主要方法

股骨下段骨肉瘤影像表现X线平片：溶骨型，成骨型，混合型CT：较X线平片敏感，清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系

MRI：根据内部成分，信号不一骨肿瘤—转移性骨肿瘤诊断影像学检查是骨肿瘤诊断的主要方法

混合型骨转移瘤（乳腺癌）1.代谢性骨病（四）全身性疾病的骨改变2.内分泌性骨病一、骨骼病变医学影像诊断学骨骼肌肉系统异常影像1.关节脱位（一）关节创伤2.关节软骨损伤二、关节疾病诊断3.韧带、肌腱损伤概念：关节正常解剖关系丧失临床：外伤史、关节肿痛、畸形、功能障碍影像学检查影像学表现直接征像：关节解剖关系丧失合并征像：撕脱骨折、关节积血（液）、关节软骨骨折、韧带/关节囊损伤

关节创伤—关节脱位骨结构、碎片：X线平片/三维CT>MRI软骨、软组织：MRI>X线平片/三维CT肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位概念：关节骨端骨折导致的关节软骨损伤或断裂影像学检查影像学表现直接征像：MRI显示断裂的关节软骨、软骨下骨髓水肿间接征像：X线/CT显示骨折线波及骨性关节面

关节创伤—关节软骨损伤骨结构、碎片：X线平片/三维CT>MRI软骨：MRI>X线平片/