产科-产后出血的临床表现及处理（临床医学课件）

*胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现*阴道多量流血（一）按出血时间：

前：多见软产道损伤；胎盘滞留。胎盘娩出

后：多见宫缩乏力；胎盘部分残留。（二）按出血特点：鲜红色、持续性出血：多为软产道损伤。暗红色、阵发性出血：多见于宫缩乏力、胎盘滞留。持续性、淡红色不凝固血：多为凝血功能障碍所致产后出血---临床表现第二节分娩期并发症（三）按症状：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多；按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断凝血功能异常宫颈裂伤，阴道、会阴裂伤胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素；检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血---临床表现第二节分娩期并发症*休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血---临床表现第二节分娩期并发症产后出血是指胎儿娩出后2小时出血超过500mlA胎盘娩出后出血超过500mlB胎儿娩出后12小时内出血超过1000mlC剖宫产1小时内出血超过1000mlD胎儿娩出后24小时内出血超过500mlE提交单选题1分产后出血最常见的原因是胎盘植入A血小板减少B子宫收缩乏力C胎盘嵌顿D胎盘粘连E提交单选题1分初产妇,胎儿娩出5分钟后,阴道流血达300ml,暗红色,有凝血块,首先考虑宫颈裂伤A凝血功能障碍B子宫收缩乏力C胎盘部分剥离D子宫胎盘卒中E提交单选题1分1称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)2容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。3面积法：接血纱布单层(干)产后出血---诊断第二节分娩期并发症*针对出血原因，迅速止血；*补充血容量，纠正失血性休克；*防止感染。产后出血---处理第二节分娩期并发症*按摩子宫*应用宫缩剂

*宫腔纱条填塞法产后出血---处理（子宫收缩乏力）第二节分娩期并发症*结扎盆腔血管*髂内动脉或子宫动脉栓塞*切除子宫经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵明胶海绵导管产后出血---处理（子宫收缩乏力）第二节分娩期并发症*

未剥离而潴留：导尿+腹压+按压宫体；*嵌顿潴留：（1）阿托品0.5mg（2）1%肾上腺素1ml环松解→手取胎盘。（3）乙醚*粘连及剥离不全：完全性、部分性粘连人工剥离胎盘术。剥离不全*胎盘胎膜残留：徒手取出；清宫（大号刮匙）。*植入胎盘：（1）保守治疗：甲氨喋呤。（2）手术：子宫切除（次全）产后出血---处理（胎盘因素）第二节分娩期并发症徒手剥离胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于子宫壁的胎盘边缘。2.术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离附着的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离，另一只手协助按压宫底。3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。5.肌注缩宫素20U。产后出血---处理（胎盘因素）第二节分娩期并发症*应彻底止血；*按解剖层次逐层缝合裂伤；*软产道血肿应切开血肿；*清除积血止血、缝合；*必要时可置橡皮引流；产后出血---处理（软产道裂伤）第二节分娩期并发症*尽快输新鲜全血*补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子*若并发DIC可按DIC处理产后出血---处理（凝血功能异常）第二节分娩期并发症*估计出血量判断休克程度；*针对病因止血抢救休克；*建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等；*给氧及升压药物与皮质激素；*纠正酸中毒，改善心、肾功能；*广谱抗生素防治感染。产后出血---处理（出血性休克）第二节分娩期并发症正常分娩一般出血量是多少呢？产后出血(postpartumhemorrhage，PPH)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。*为分娩期严重并发症*居我国产妇死亡原因首位*发病率占分娩总数的2％～3％*因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血---概述第二节分娩期并发症胎儿娩出胎盘娩出产后24小时胎盘娩出后2小时出血阶段

产后出血---概述第三十二章产科第二节分娩期并发症产后出血

子宫收缩乏力胎盘因素凝血功能障碍软产道损伤产后出血---病因第二节分娩期并发症全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂子宫收缩乏力，最常见，占2/3产后出血---病因（子宫收缩乏力）第二节分娩期并发症5000ml5ml50g1000g子宫肌纤维缩复作用内环外纵中交叉肌纤维止血收缩乏力血窦开放出血产后出血---病因（子宫收缩乏力）第二节分娩期并发症*

胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全*胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入*胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血---病因（胎盘因素）第二节分娩期并发症完全剥离排出受阻嵌顿滞留无力排出膀胱充盈内口痉挛产后出血---病因（胎盘因素）第三十二章产科第二节分娩期并发症植入粘连剥离不全残留产后出血---病因（胎盘因素）第二节分娩期并发症*产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产*巨大儿分娩、急产*软产道组织弹性差而产力过强产后出血---病因（软产道裂伤）第二节分娩期并发症会阴阴道裂伤分度：Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。产后出血---病因（软产