内科主治医师中职-第09章 传染病学（练习）

2019年结核病章节练习

一、A1

1、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义

A、猩红热

B、肝炎

C、麻疹

D、菌痢

E、流脑

2、抗结核病的首选药和必选药是

A、异烟股

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、叱嗪酰胺

E、链霉素

3、结核病预防性化疗常用的疗程是

A、3〜6个月

B、6〜9个月

C、12〜18个月

D、18〜24个月

E、24〜30个月

4、关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是

A、软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节

B、炎症易在蛛网膜上腔聚集

C、颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜

D、渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞

E、蛛网膜下腔大量积聚渗出物

5、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为

A、嗜睡或惊厥

B、脑膜刺激征

C、喷射性呕吐

D、前卤膨隆

E、骨缝闭合延迟

6、结脑死亡的主要原因是

A、脑疝

B、癫痫

C失明

D、意识障碍

E、头痛

二、A2

1、患儿，3岁，按时接种疫苗，诊断原发综合征，对症治疗，不见好转，甚至有加重的表现，转到上级医

院就诊，典型X线的表现是

A、淋巴结肿大

B、大小、密度、分布一致栗粒影

C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

D、呈“双极”病变

E、小叶斑片播散病灶

2、女孩，3岁。低热半个月，伴消瘦、盗汗、轻咳10余天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综

合征。下列哪项表现不符合活动性肺结核指标

A、胃液找到抗酸杆菌

B、有发热及其他结核中毒症状

C、胸部X线片示渗出性改变

D、结核菌素试验硬结直径215mm

E、红细胞沉降率增快，而无其他原因解释

3、男孩，3岁，诊断全身性栗粒型结核病，治疗一段时候，出现颅内压增高，喷射性呕吐，初步考虑是脑

积水，根据病理变化最可能的原因的是

A、损伤脑神经

B、脑实质病斑

C、脑积水及室管膜炎

D、栓塞性动脉内膜炎

E、脊髓病变

三、A3/A4

1、22岁青年女性，左侧胸痛伴高热1周就诊。患者于深呼吸时加剧，近2天胸痛出现缓解，X线和超声检

查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。

<1>、该患者临床诊断为结核性胸膜炎，明确诊断还需要下列哪项

A、结核菌素试验阳性

B、红细胞沉降率增高

C、胸水乳酸脱氢能（LDH）增高

D、胸水间皮细胞增高

E、胸水腺甘脱氨酶（ADA）增高

<2>、患者除需抗结核治疗外，还应采取下列哪项措施

A、利尿剂

B、胸腔内注射抗结核药物

C、胸腔内注射激素

D、抽胸水（早期每周2次抽水）

E、加强营养，注意休息

<3>、经查目前患者怀孕已经2.5个月，不同意终止妊娠，则哪一组药物绝对不能使用

A、异烟肺和对氨水杨酸钠

B、异烟腓和左氧氟沙星

C、异烟肺和哦嗪酰胺

D、异烟腓和乙胺丁醇

E、利福平和链霉素

<4>、目前患者初次胸水检查中ADA50U/L,则着重考虑下列哪一诊断

A、结核杆菌引起的胸腔积液

B、病毒性感染引起的胸腔积液

C、嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

D、肺真菌感染继发胸腔积液

E、癌性胸腔积液

<5>、抗结核化学治疗应采取

A、疗程较肺结核短一些

B、联合化学治疗药物较肺结核少一些

C、治疗方案同肺结核，毒性症状显著可早期联合激素治疗

D、与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长

E、加局部用药（胸腔内注射）

2、6岁女孩，低热伴头痛1个月入院。查体:精神差，左眼外展受限，颈抵抗阳性,Kernig征阳性,Brudzinski

征阳性。腰穿：脑脊液压力210mm压0,蛋白L5g/L,糖1.4mmol/L,氯化物93mmol/L。

<1>、最可能的情况是

A、结核性脑膜炎，早期

B、结核性脑膜炎，中期

C、结核性脑膜炎，晚期

D、隐球菌脑膜炎

E、脑脓肿

<2>、治疗选下列哪项最合适

A、异烟阴+利福平+链霉素

B、异烟耕+利福平+强地松

C、异烟肌+利福平+链霉素+强地松

D、异烟附+利福平+链霉素+乙胺丁醇

E、异烟明+利福平+链霉素+哦嗪酰胺+强的松

<3>、以下不是结核性脑膜炎的早期临床表现的是

A、蹙眉皱额、凝视或嗜睡

B、低热、盗汗、消瘦

C、头痛、呕吐

D、面神经瘫痪

E、性情改变

四、X

1、利福平是结核病化疗的基石，但利福平治疗剂量也偶可引起严重的不良反应，应予以重视，共包括

A、急性间质性肾炎

B、急性或亚急性肝坏死

C、类流感综合征

D、癫痫样发作

E、血液学改变，包括血小板减少性紫瘢、溶血性贫血及全血减少等

2、支气管结核的治疗可选择的方案有

A、全身抗结核治疗

B、全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗

C、全身抗结核及抗感染治疗

D、全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物

E、异烟肿、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉点滴

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】麻疹、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诱发因素。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450327,点击提问】

2、

【正确答案】A

【答案解析】异烟肺具有以下优点：常规剂量很少发生不良反应；口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑

屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌；通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核

菌。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450329,点击提问】

3、

【正确答案】B

【答案解析】常用异烟期^OOmg/d,顿服6〜9个月，儿童用量为4〜8mg/kg,或利福平和异烟脚，每日顿

服3个月；或利福喷汀和异烟肿每周3次3个月。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450330,点击提问】

4、

【正确答案】B

【答案解析】结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗

出无积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池

聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。

【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450359,点击提问】

5、

【正确答案】D

【答案解析】典型结脑的临床表现可分为三期：

早期（前驱期）约1〜2周，表现为小儿性格改变和精神改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临

床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或

非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

中期（脑膜刺激期）约1〜2周。①脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski

征）阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前卤隆起紧张。②颅内压增高表现为剧烈头痛

和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征。③脑神经和脑实质损害最常见的脑神经

障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害（脑炎）多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足

徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。

晚期（昏迷期）约1〜3周。上述症状进一步加重。病儿南意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作

阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑

疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450361,点击提问】

6、

【正确答案】A

【答案解析】脑疝也是结脑的严重并发症，也是结脑死亡的主要原因。临床上以小脑幕切迹疝和枕骨大疝

病多见。

【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450366,点击提问】

二、A2

1,

【正确答案】D

【答案解析】典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋

巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。

小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450328,点击提问】

2、

【正确答案】A

【答案解析】活动性肺结核的诊断指标有临床症状、胸部CT检查、X线检查、支气管镜检查、实验室检查

（红细胞沉降率增快，而无其他原因解释）及结核菌素试验。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450331,点击提问】

3、

【正确答案】C

【答案解析】室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。如室管膜或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连

狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。脑

积水导致颅内压增高，出现相应症状。

【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450360,点击提问】

三、A3/A4

1、

【正确答案】A

【答案解析】结核菌素试验用来检测机体有无感染过结核杆菌。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450340,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】由于结核性胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间

插细管引流。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450341,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，

禁忌使用。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450342,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】胸水中ADAA40U/L,考虑为结核性胸腔积液。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450343,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】结核性胸膜炎治疗同肺结核，必要时可以添加激素治疗。

【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450344,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，

其自然病程发展一般表现为：

1.结核中毒症状

低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

2.脑膜刺激症状和颅内压增高

早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑

脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高。晚期蛛网膜、

脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重

时出现去脑强直发作或去皮质状态。

3.脑实质损害

如早期未能及时治疗，常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、澹妄或妄想，部分性、全身性癫痫发

作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交

叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

4.脑神经损害

颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力

减退、复视和面神经麻痹等。

【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450363,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：为减少脑脊液流血、粘连，于泼尼松30〜40mg/d,待

病情稳定后逐渐减量，疗程根据病情恢复情况而定。

【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450364,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】面神经瘫痪并非结核性脑膜炎的早期临床表现。

【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101450365,点击提问】

四、X

1、

【正确答案】ABCE

【答案解析】利福平的不良反应为：①肝毒性：可