静脉输液输液反应留置针

关于静脉输液输液反应留置针0102了解中心静脉输液工具03学习目标

掌握常见静脉输液反应及护理04了解输液微粒的危害及预防正确为患者实施静脉留置针输液

第2页,共71页，星期六，2024年，5月案例导入

刘女士，45岁，椎基底动脉供血不足，输入葛根素15分钟后突发寒战、高热，测体温39.5℃，伴恶心、头痛症状。第3页,共71页，星期六，2024年，5月发热反应（一）原因因输入致热物质所引起症状病人表现为发冷、寒战和发热轻者体温在38℃左右，可自行恢复；重者体温可达41℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状

发热反应输液反应药液输液器输液瓶非无菌操作空气第4页,共71页，星期六，2024年，5月发热反应（一）

1、轻：减慢输液滴速或停止输液，通知医生

2、重：立即停止，保留剩余药液和输液器进行检测

3.对症：寒战时给予保暖，高热时物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗发热反应输液反应护理措施第5页,共71页，星期六，2024年，5月发热反应（一）

输液前应认真检查药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期严格执行无菌技术操作定期进行空气消毒发热反应输液反应预防？第6页,共71页，星期六，2024年，5月案例导入外科某男孩，18岁，疝气修补术后，2小时输入2000ml液体，当晚输液过程中突然呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰，从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，病人因抢救无效死亡。请问该患者出现了什么样的输液反应？如何处理？第7页,共71页，星期六，2024年，5月

短时间之内输液速度快、量大、心肺功能不良

急性肺水肿大量血液囤积于肺，肺血管中血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织心脏负荷增加

第8页,共71页，星期六，2024年，5月发热反应（一）

病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、烦躁不安、咳泡沫痰或粉红色泡沫样痰、严重时痰液自口鼻涌出,两肺听诊布满湿啰音，心率快、心律不齐急性肺水肿输液反应症状第9页,共71页，星期六，2024年，5月（1）停止输液：但要维持静脉通路（2）卧位：端坐卧位，双腿下垂（3）给予高流量氧气吸入（6~8L/min）用20%～30%乙醇湿化氧气（4）遵医嘱给镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药（5）必要时四肢轮扎止血带，5～10分钟松一次（6）静脉放血：200～300ml(贫血禁用)（7）心理护理护理措施急性肺水肿输液反应第10页,共71页，星期六，2024年，5月加压给氧，酒精湿化6～8L/min20～30%酒精湿化给氧加压给氧可使肺泡内压力↑减少肺泡内毛细血管渗出液的产生酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂消散→改善气体交换→缓解缺氧情况第11页,共71页，星期六，2024年，5月护理措施

严格控制输液速度和输液量对心肺功能不良、老年人、儿童更要慎重急性肺水肿输液反应预防？第12页,共71页，星期六，2024年，5月案例3

张某，男，57岁，因脑出血入院，给予甘露醇静脉滴注，输液3天后患者输液部位皮肤出现了条索状红线，伴有红、肿、热、痛，请问此时患者出现的输液反应是什么？如何处理？第13页,共71页，星期六，2024年，5月静脉炎第14页,共71页，星期六，2024年，5月发热反应（一）

长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等

原因局部组织红、肿、热、痛沿静脉走行出现条索状红线有时伴有畏寒、发热等症状症状静脉炎输液反应第15页,共71页，星期六，2024年，5月输液反应发热反应症状

1、停止输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液热湿敷，每日2次，每次20min2、超短波理疗，每日1次，每次15~20min3、中药治疗：如意金黄散4、有感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗护理措施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预防静脉炎第16页,共71页，星期六，2024年，5月案例4

李某，男，27岁，因外伤出血过多入院，入院后给予加压输液，输入后病人突感胸部异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难、面色紫绀，听诊心前区闻及“水泡音”，请问该患者发生了什么反应？作何处理？第17页,共71页，星期六，2024年，5月发热反应（一）

输液时导管内空气未排尽液体输完未及时更换药液输液管连接不紧，加压输液无人守护原因病人胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即呼吸困难，严重紫绀，有濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”心电图呈心肌缺血和急性肺心病改变症状空气栓塞输液反应第18页,共71页，星期六，2024年，5月空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管吸收肺动脉的入口缺氧死亡空气栓塞（Airembolism）少量大量第19页,共71页，星期六，2024年，5月（1）停止输液，安置病人取左侧头低足高位（2）给予高浓度氧气吸入，配合抢救（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录空气栓塞输液反应护理措施第20页,共71页，星期六，2024年，5月

第21页,共71页，星期六，2024年，5月空气栓塞输液反应输液前认真检查输液器的质量，排尽空气；输液中及时更换药液，加强巡视；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护。预防？第22页,共71页，星期六，2024年，5月输液反应与护理（1）发热反应（2）急性肺水肿（循环负荷过重）（3）静脉炎（4）空气栓塞总结第23页,共71页，星期六，2024年，5月案例导入

患者李丽，女，54岁，蛛网膜下腔出血入院，住院期间反复3次出血，每日静点甘露醇4次。请问同学：怎样更好地为该病人完成输液？第24页,共71页，星期六，2024年，5月静脉留置针输液法02第25页,共71页，星期六，2024年，5月认识静脉留置针第26页,共71页，星期六，2024年，5月第27页,共71页，星期六，2024年，5月优点保护血管感觉舒适减轻病人痛苦提高工作效率提高护理质量第28页,共71页，星期六，2024年，5月留置针使用的范围需长期静脉输液的病人；静脉穿刺困难者；躁动病人。

第29页,共71页，星期六，2024年，5月套管针广泛应用三十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区十几年前近几年第30页,共71页，星期六，2024年，5月重点操作步骤静脉选择皮肤消毒穿刺手法固定冲封管再次输液第31页,共71页，星期六，2024年，5月静脉选择普通输液静脉选择？第32页,共71页，星期六，2024年，5月外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出如果，我们选择小静脉进行穿刺，则将出现什么现象呢？请看：第33页,共71页，星期六，2024年，5月静脉选择选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管第34页,共71页，星期六，2024年，5月

穿刺点上方10cm处扎止血带

消毒范围：＞8cm×8cm皮肤消毒第35页,共71页，星期六，2024年，5月松动针芯，15°-30°进针，见回血后，降低角度，沿静脉方向平行推进0.2cm，左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯。穿刺（实训课重点练习）第36页,共71页，星期六，2024年，5月固定

指腹从中间向四周按压移除敷料外层边框，边移边按压无张力垂放粘贴敷料轻捏敷料下的导管接头突出部位第37页,共71页，星期六，2024年，5月固定高举平台U形固定延长管肝素帽高于外套管头端，与穿刺血管平行注明穿刺时间第38页,共71页，星期六，2024年，5月冲封管--溶液

①稀释肝素溶液，每毫升NS含肝素10~100u，每次用量2~5ml。抗凝时间可持续12h（0.4ml肝素（2500U）加入250mlNS中，即10U/ml）

②凝血功能低下时，可用无菌NS，每次5~10ml，每隔6~8h重复冲管一次。第39页,共71页，星期六，2024年，5月预冲式导管冲洗器第40页,共71页，星期六，2024年，5月脉冲式冲管：

有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁冲封管--方法（实训课重点练习）第41页,共71页，星期六，2024年，5月正压封管：--防止针头拔出时形成负压，血液返回导管--方法：边推边退带液拔针冲封管--方法第42页,共71页，星期六，2024年，5月再输液时，先检查皮肤，再冲管消毒后连接输液器再次输液第43页,共71页，星期六，2024年，5月注意事项1.穿刺上方10cm处扎止血带，消毒范8cm×8cm2.松动针芯，无张力粘贴敷料，U型固定3.胶布上写日期有效期3-5天，最长不超过7天4.脉冲式正压封管5.手臂的注意事项防止肢体下垂、防水、勿压迫第44页,共71页，星期六，2024年，5月案例导入

患者白树梅，女，54岁，蛛网膜下腔出血入院，住院期间反复3次出血，每日静点甘露醇4-6次。一月后，周围静脉穿刺困难。

请问同学：怎样为该病人继续完成输液？第45页,共71页，星期六，2024年，5月中心静脉输液工具03第46页,共71页，星期六，2024年，5月中心静脉输液工具03（1）CVC中心静脉导管（2）PICC经外周置入的中心静脉导管（3）PORT输液港第47页,共71页，星期六，2024年，5月CVC

（centralvenouscatheter中心静脉导管)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。

长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测量中心静脉压的危重病人。

第48页,共71页，星期六，2024年，5月锁骨下静脉

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5-1cm处为穿刺点第49页,共71页，星期六，2024年，5月穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。

颈外静脉插管输液法第50页,共71页，星期六，2024年，5月股静脉置管第51页,共71页，星期六，2024年，5月PICC（经外周置入的中心静脉导管）

由周围静脉穿刺置管，将导管末端置入上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液。

一般可保留7d-1年，适用于中长期的静脉输液或刺激性、高渗、外周静脉条件差等。

静脉选择：贵要静脉、肘正中静脉

头静脉

第52页,共71页，星期六，2024年，5月测量的长度从穿刺点至右胸锁关节，向下至第三肋间隙第53页,共71页，星期六，2024年，5月PORT—静脉输液港植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。穿刺座导管成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成第54页,共71页，星期六，2024年，5月2年以上通常用于化疗第55页,共71页，星期六，2024年，5月第56页,共71页，星期六，2024年，5月输液港使用及维护流程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水冲管2024/7/1257第57页,共71页，星期六，2024年，5月输液港专用配件——无损伤针无损伤针（Non-CoringNeedle）：也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液普通穿刺针无损伤针2024/7/12582024/7/1258第58页,共71页，星期六，2024年，5月优点1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；

2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；

3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴,提高生活质量第59页,共71页，星期六，2024年，5月

穿刺工具头皮钢针套管针PICCCVCPORT穿刺工具的选择

留置时间2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks2年

适用范围1天以内，液体量不多，无刺激、毒性药物每天量>1000ml或输液时间>6小时或疗程在2-14天疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物通常用于化疗

第60页,共71页，星期六，2024年，5月输液微粒污染04第61页,共71页，星期六，2024年，5月何谓微粒？

静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。何谓输液微粒污染？

在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成严重危害的过程。第62页,共71页，星期六，2024年，5月输液微粒来源

输液剂本身的微粒污染

输液器具本身材质的脱落所加药物中的不溶性杂质

切割安瓿时玻璃碎屑

液体配置和输入中器具和空气污染

第63页,共71页，星期六，2024年，5月直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死

红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎

形成肉芽肿

出现血小板症和过敏反应

刺激组织发生炎症或形成肿块

静脉输液中微粒的危害第64页,共71页，星