中医治疗足悗案（不安腿综合征）

中医治疗足悗案（不安腿综合征）江某，女，26岁，办公室职员。初诊：2008年11月24日，主诉：双下肢异样感1年，加重1月。1年前患者因患腰椎间盘突出症出现腰及双下肢胀痛，推拿治疗后腰腿疼痛虽消失，仍感下肢畏冷。半年前每夜间睡时觉双下肢厥冷、酸软乏力，皮内如虫爬行，起床反复行走或按摩可缓解，曾到某西医院就诊，诊断为“不安腿综合症”，予镇静安眠药治疗三月有效，但近1月来服药后无明显改善，感症状加剧到我科就诊。现：入睡时双下肢酸软乏力，皮内瘙痒明显加剧，伴双小腿灼热感，疲倦思睡，少气懒言，食不知味，夜卧不宁，二便可。查：双肾俞按之轻度酸胀，未引出下肢放射痛，双侧风市、阳陵泉按之酸胀，按后反舒，直腿抬高试验（－），舌淡舌边暗红，苔薄白，脉弦细软。中医诊断：足悗（血虚血瘀）。辨治：患者青年女性，因患腰椎间盘突出症致瘀血阻络出现下肢疼痛，虽推拿治疗控制症状，但下肢仍畏寒，说明瘀血未清，卫气温煦功能下降。出现夜间下肢酸软等症之时正值初夏，夜间气温较低，卫气“昼日行于阳，夜行与阴”的生理特点与患者卫气不足的病理特点，更易感受寒邪。寒滞经脉，阳气受挫，而引起下肢厥冷、酸软、皮下瘙痒。病久寒凝血滞，瘀血不去，新血不生，渐成血虚，血虚失养则下肢乏力酸软，血虚生风则皮下瘙痒难忍，血虚生热则下肢反见灼热，血虚气耗则见疲倦思睡，少气懒言，饮食不香，脉弦细软等症。治疗当以养血活血、益气通脉。针灸：双肝俞、脾俞、肾俞（灸盒灸，每穴10分钟）。补双足三里、阴谷，泻行间，平补平泻风市、阳陵泉、百会，捻转补泻，得气后足三里、阳陵泉、风市加温针灸一壮；日一次。推拿：以按揉、推擦手法为主。二诊：2008年12月5日。患者诉腰及下肢温和无畏寒现象，眠时偶感下肢酸软，但不需要起床行走，精神状态明显好转，饮食正常，舌淡红，苔薄白，脉细。仍以养血温经法治疗，推拿法同前。针灸：气海、关元、肾俞、肝俞、脾俞（灸盒灸，每穴10分钟）。补双足三里、三阴交，捻转补泻，得气后足三里加温针灸一壮。三诊：2008年12月10日。患者诉诸症皆除，夜卧安宁。嘱每晚按摩肾俞、涌泉各5分钟。随访半年未再复发。按：不安腿综合征又称不宁腿综合征或腿部神经过敏综合征，临床主要特点为下肢尤其是小腿部有一种难以表达的特殊不适感，迫使患者下肢不停地活动，安静时发作，夜晚或休息一段时间后症状最严重。中医对此病虽无确切命名，但有关症状论述可见于各家医学著作中。早在《灵枢·百病始生篇》中就有“厥气生足悗”，“（足）悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩……”的论述。“悗”（音瞒），惑乱之义，其病机在于寒凝血滞；《灵枢·五乱篇》解释“悗”之所成因为“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干”。足悗即指足部酸困、疼痛、行动不便等变化不一、难以形容的一组症状，进一步发展至小腿则表现为小腿发凉。《灵枢》和《素问》中还载有“胫酸”“髓酸”，均指小腿酸软无力，且伴胀痛、热等不适感，静而尤甚，动则减轻，都与本病相似。《伤寒杂病论》中所描述的“血痹”“痉病”“腿挛急”等亦与本病雷同。薛己在《内科摘要》中记“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”的论述，更酷似本病。该例即因血瘀渐至血虚，而出现上述症状。治疗必从“虚”“瘀”两方面着手。初诊温灸肝、脾、肾背俞穴，养血、益气、壮元以治其虚；足三里为土经土穴、阴谷为水经水穴，健脾益气，补肾养肝；行间为肝经火穴，泻其虚热，改善下肢灼热现象；温针灸足三里、阳陵泉、风市温经通脉，除瘀血，强卫气；刺百会益气通脉，安神定志，改善夜间睡眠。推拿以按揉、推擦等手法起到活血通经、增加下