第19章 直肠肛管疾病病人的护理课件

外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理学习目标1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常见的护理诊断。2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。

学习目标1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常见的护理诊断。2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理

痔（hemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。（一）护理评估

1、健康史（１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。（２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。（３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。（４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。第一节痔病人的护理外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理痔的分类：内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。

内痔外痔混合痔外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理2、身心状况（1）躯体表现1）内痔

便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。

痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。

瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。

疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。3）混合痔：具有内、外痔的表现。（2）心理状态外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理（1）检查体位（2）配合直肠指诊和内镜检查

1）准备工作

2）检查过程

3）记录3、直肠肛管的检查外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理安置检查体位：

侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理直肠指检和内镜检查检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。检查物品的准备。检查过程：安置合适的体位。检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；指套有无粘液血迹。内镜检查的禁忌证：有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理（二）护理诊断1．舒适的改变与痔核脱出．感染．或手术创伤有关。2．知识缺乏缺乏对痔的相关知识了解有关。3．潜在并发症术后出血伤口感染．尿潴留。（二）护理诊断1．舒适的改变与痔核脱出．感染．或手术创伤有关。2．知识缺乏缺乏对痔的相关知识了解有关。3．潜在并发症术后出血伤口感染．尿潴留。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理（三）护理目标1．保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。2．病人能说出痔的相关知识。3．并发症能及时发现或预防。（三）护理目标1．保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。2．病人能说出痔的相关知识。3．并发症能及时发现或预防。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理（四）、护理措施

1、一般护理：

(1）、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。

(2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。

(3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。

(4）、保持肛门清洁，给予坐浴。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理2、手术前后的护理（1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。（2）术后护理：1）术后1-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便前再用1次。2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应立即静脉输液并报告医生处理。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。3）术后不限制排便，保持大便通畅。若术后3天未解大便，应每晚口服液体石蜡；术后7-10日内不作灌肠。4）及时处理尿潴留。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理3、心理护理

认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。

4、健康教育

向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果．蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。

3、心理护理

认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。4、健康教育

向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果．蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。

外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理（五）护理评价

1．病人舒适度是否有所改善。2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。3．并发症是否能及时发现或预防。（五）护理评价1．病人舒适度是否有所改善。2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。3．并发症是否能及时发现或预防。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理

第2节肛裂病人的护理一、概述肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（主要症状）。2、出血：排便时有少量鲜血于粪便表面。3、便秘：因疼痛惧怕排便。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。

对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。前哨痔肛裂

调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理二、护理要点

病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、护理要点

病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理第3节直肠肛管周围脓肿病人的护理一、概述直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。发展为脓肿。骨盆直肠间隙脓肿肛旁皮下脓肿（常见）坐骨肛管间隙脓肿外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理临床表现1、肛旁皮下脓肿（最多见）

肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。2、坐骨肛门窝脓肿全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠窝脓肿

局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。

全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。以波动最明显的部位为中心，作放射状切开切开引流放射状切开外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理二、护理要点发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2－3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。二、护理要点

发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2－3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理

第4节肛瘘病人的护理一、概述肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多起自直肠周围脓肿。（1）临床表现

主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。（2）治疗：挂线疗法。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理二、护理要点肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。二、护理要点

肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理

第五节直肠息肉病人的护理一、概述直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生组织。（1）临床表现主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末时粪便沾有鲜血。（2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。标本送病理检查。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理

二、护理要点一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白．表情淡漠．头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。二、护理要点

一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白．表情淡漠．头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理小结

直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘．直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水．多吃蔬菜．水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血．感染等并发症，及时处理伤口疼痛．尿潴留．便秘等不适。加强心理护理和健康教育。

小结

直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘．直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水．多吃蔬菜．水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血．感染等并发症，及时处理伤口疼痛．尿潴留．便秘等不适。加强心理护理和健康教育。外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理二、填空1．二期内痔排便时痔核脱出，但便后能

复位。2．肛裂疼痛特点为两次高峰，即

和

。3．肛瘘由

．

及其间的

组成

二、填空题1．二期内痔排便时痔核脱出，但便后能

复位。2．肛裂疼痛特点为两次高峰，即

和

。3．肛瘘由

．

及其间的

组成

外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理三、选择A1型题1．内痔早期常见症状是：A．肛门疼痛B．痔核脱出C．大便时带血D．便秘E．以上都不是2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A．直肠炎B．肛窦炎C．肛裂D．外伤E．内痔三、选择题A1型题1．内痔早期常见症状是：A．肛门疼痛B．痔核脱出C．大便时带血D．便秘E．以上都不是2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A．直肠炎B．肛窦炎C．肛裂D．外伤E．内痔外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理三、选择3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是：A．侧卧位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛门坐浴的时间一般为：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分三、选择题3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是：A．侧卧位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛门坐浴的时间一般为：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理三、选择5．肛裂多见于下列哪种病人：A．肛窦炎B．混合痔C．慢性便秘D．内痔E．腹泻6．肛裂最突出的表现是：A．排便时和便后肛门剧烈疼痛B．经常便秘C．排便后粪便表面有血迹D．便后鲜血滴出E．肛门瘙痒

三、选择题5．肛裂多见于下列哪种病人：A．肛窦炎B．混合痔C．慢性便秘D．内痔E．腹泻6．肛裂最突出的表现是：A．排便时和便后肛门剧烈疼痛B．经常便秘C．排便后粪便表面有血迹D．便后鲜血滴出E．肛门瘙痒外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理A2选择1．男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A．直肠镜检查B．直肠指诊C．腹部B超D．肛门镜检查E．纤维结肠镜2．女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿．破溃．局部痒，应考虑为：A．内痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛肿E．肛瘘

A2选择1．男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A．直肠镜检查B．直肠指诊C．腹部B超D．肛门镜检查E．纤维结肠镜2．女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿．破溃．局部痒，应考虑为：A．内痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛肿E．肛瘘

外科护理学-第19章-直肠肛管疾病病人的护理B1型题

A．内痔B．