![中医“颈舒汤”治疗颈椎病案_第1页](http://file4.renrendoc.com/view3/M01/3B/1E/wKhkFmaOoRqALyIWAAKnyS7Eg8g045.jpg)
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文档简介
中医“颈舒汤”治疗颈椎病案案1:周某某、女、46岁、公务员,因“颈项强痛伴头晕3年余,加重1周”来诊,舌淡,苔薄白,脉浮紧。四诊合参,*师辨证为“寒凝筋脉、气滞血瘀”之颈椎病(椎动脉型);投以“颈舒汤”加味以共达祛风散寒、活血通络,临床取得满意疗效。初诊(2012年5月12日):患者因“反复颈项强痛伴眩晕3年余,加重1周”前来就诊。患者主诉“颈项强痛,起卧时眩晕及后枕部酸胀痛”。每因伏案过久、劳累或受凉后症状加重,近半年症状发作频繁,并伴见双肩胛部酸胀痛,起卧床及头部有弧度较大的转动时眩晕加剧,有心悸恶心、头痛、耳鸣等症状。一周前因受凉而致颈项不适、头眩晕症状加重,行走发飘感,并有出汗、恶风、舌淡,苔薄白,脉浮缓。颈椎MRI片示:颈椎退行性改变,C4-5椎椎间盘突出。查体:一般情况可,颈项部肌肉较僵硬,头转动欠灵活,C4-7椎棘突两侧压痛,未引出明显放射痛,双侧肩胛骨内侧缘及双侧肩胛岗上、下窝处压痛明显,双上肢无明显压痛,叩顶试验(-),旋颈试验(+),臂丛神经牵拉试验(-)。患者中年女性,长期伏案工作,而致颈项部肌肉筋脉劳损,气血不畅,出现颈项不适、眩晕恶心。加之患者复感风寒而至颈项强痛及眩晕,行走不稳加重,伴有头痛、耳鸣、出汗、恶风等症状,其舌淡,苔薄白,脉浮缓此皆为寒凝筋脉之征象,四诊合参,中医诊断“项痹病”(风寒痹阻、血凝筋脉);西医病理分型:椎动脉型颈椎病。处方:葛根20g、白芍15g、桂枝12克、当归15克、黄芪30克、炒白术15克、茯苓30克、甘草10克、桂枝12克、羌活12克、狗脊20克、全蝎粉6g(装胶囊吞服)、生姜10g。5剂。水煎取汁分3次服,每日1剂,并以药渣加水适量煎煮后用棉毛巾浸湿拧干热敷颈肩部。二诊(2012年5月17日):患者服上方5剂,颈项强痛、汗出恶风诸症明显减轻,仍有轻微颈项不适、眩晕、耳鸣等症状;舌淡红,苔薄白,脉细微涩。前方去生姜、羌活加川芎15克、丹参10克、天麻12克,继服3剂,嘱其调节情志,静养休息,避风寒,配合颈部功能锻炼。三诊(2012年5月21日):患者诉:颈项强痛及眩晕心悸诸症基本消失,偶有短暂头晕感,纳差,余未诉不适,舌淡红,苔薄白,脉细微涩。*师以颈舒汤加减。处方:葛根15g、白芍15g、桂枝10克、当归15克、黄芪30克、炒白术15克、茯苓30克、甘草10克、狗脊20克、陈皮20克、白蔻6克。3剂、水煎服,日1剂。3剂尽诸症痊愈。随访1年病情未见复发。案2:吴某某,男性,49岁,设计师,体质素弱。长期从事伏案工作。近5年颈项强痛伴右上肢胀痛,手指麻木反复发作,加重5天。舌质淡,苔薄白根微腻,舌边尖有瘀点,脉细涩。四诊合参,*师诊断为项痹病“气虚血瘀,筋脉失养”。治以补益气血、活血通络,用“颈舒汤”加减治疗。初诊(2012年4月28日)患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木5年余,加重5天”前来就诊。患者诉颈项强痛不适,右上肢胀痛,右小指及环指麻木,同时伴有倦怠疲乏、少气懒言、面色不华等症状,每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重,近2年上述症状频繁出现,并伴见右肩胛部酸胀痛,偶发头晕等症状,一周前患者因伏案时间过长,颈项强痛伴右上肢胀痛麻木等症状加剧,舌质淡,苔薄白根微腻,舌边尖有瘀点,脉细涩。颈椎MRI片示:颈椎生理曲度直,颈椎退行性变,C4-5、C5-6椎间盘突出,右侧神经根受压。查体:颈项部肌肉僵硬,颈活动受限,颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结,压之疼痛向右上肢放射,右前臂外侧,右上肢三角肌轻度萎缩,右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显,右肩峰后下缘压痛。右臂丛神经牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(+)。患者中年男性,长期低头伏案工作,而致颈项部肌肉、筋脉劳损,气血不畅,而出现颈项强痛不适,右上肢酸胀疼痛;加之患者平素倦怠乏力、少气懒言、面色不华,此皆为气血不足之征象,气血虚则筋脉失养,从而出现肢体麻木等症状。诊断为“项痹病”(气虚血瘀,筋脉失养);西医病理分型:神经根型颈椎病。处方:葛根20g,桂枝10克、白芍15克、甘草10克、黄芪30克、当归15克、炒白术15克、茯苓15克、狗脊20克、羌活12克、桑枝15克、川芎15克、全蝎粉6g(装胶囊吞服)。5剂。水煎取汁分3次服,每日1剂,并以所剩药渣加花椒15克、生姜50克,水适量,煎水热敷颈肩及肩胛部。二诊(2012年5月3日):患者服上方5剂后,颈项强痛症状明显减轻,右上肢胀痛缓解,右手指麻木有所改善,仍感短气乏力,余未诉不适。守前方加党参15克再服3剂,仍以药渣热敷颈部,并指导患者做颈部功能煅练操和颈部自我按摩,每日上下午各1次。三诊(2012年5月9日):患者诉颈项强痛及右手拇指及环指麻木诸症消失,但仍感倦怠乏力,纳差食少。服六君子汤加当归15克、白芍15克、丹参10克。连服5剂以善后。坚持颈部自我保健。随访半年未复发。按:椎动脉型颈椎病临床常见,主要是因椎动脉受压或受到刺激而造成椎—基底动脉供血不足出现的症候群,当颈椎退行性改变,椎间盘突出,钩椎关节失稳,椎体骨质增生,椎间隙变窄等,刺激或压迫椎动脉,致血管狭窄或折曲改变,引起椎动脉痉挛,导致椎—基底动脉供血不足而出现眩晕、头痛、耳鸣、眼胀、心悸、视力减退等症候群。此型颈椎病临床表现以颈项不适、体位性眩晕为主要症状,属于中医的“头痛”“眩晕”等范畴,案1患者长期低头伏案工作,致颈项部肌肉、筋脉劳损,气血不畅,加之外感风寒,寒凝筋脉而出现颈项强痛不适及头晕、耳鸣、出汗、恶风等症状。*师采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。神经根型颈椎病同样为临床常见病,主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现,其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。属于中医的“痹症”“项强”等范畴。案2患者为中年男性,长期低头伏案工作,而致颈项部肌肉、筋脉劳损,加之患者平素气血虚弱致筋脉失养,气血不足则倦怠乏力、少气懒言、面色苍白。气虚无力推动血行,血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛,手指麻木。*师采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。颈椎病是临床常见病的筋伤疾病,好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医学虽无此病名,但相应症状早有记载。*师在长期从事筋伤病症的临床、教学、科研中,通过对大量病例临床特征分析,认为颈椎病存在共同的病因病机,即寒、瘀、痰、虚四者杂合致病,以虚为本,寒痰为标,瘀血贯穿病之始终,归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚四型,从而拟定了以补益气血、滋补肝肾,祛风散寒、化痰通络为治疗原则的“颈舒汤”方,在此方基础上随型加减,证之临床,每获良效。方中葛根、当归为君药,以活血通络、生津润筋;桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药,以益气通阳、活血通脉、燥湿利水;狗脊补益肝肾、强筋壮骨,全虫搜剔经络、活血祛瘀,共为佐药;甘草调和诸药为使药。葛根解肌发表生津,“葛根能透达表邪,启胃气而生津液,滋润筋脉,舒缓强急”《金匮要略注解》;当归补血活血止痛“温中止痛,除客血内塞,中风痉,汗不出,湿痹,中恶客气,虚冷,补五脏,生肌肉。”《名医别录》“治一切风,一切血,补一切劳,破恶血,养新血……治头痛,润肠胃筋骨皮肤……活血补血”《本草纲目》;桂枝发汗解肌,温通经络,助阳化气,“专行上部肩臂,能领药至痛处,以除肢节间痰凝血滞”《药品化义》,“散风寒逐表邪,发邪汗,止咳嗽,去肢节间风痛之药也。气味虽不离乎辛热,但体属枝条,仅可发散皮毛肌腠之间,游行臂膝肢节之处。”《本草汇言》;白术健脾益气、燥湿利水,“主大风在身面,风眩头痛……消痰水,逐皮间风水结肿”《名医别录》;黄芪补气固表,“黄芪专于补气,但亦通调血脉,流行经络逐瘀破癥”《百药效用奇观》;茯苓利水渗湿、健脾宁心;白芍平肝止痛,养血敛阴止汗,“通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气”《名医别录》。“颈舒汤”方由数个经方和时方优化组合而成。《伤寒论》之“桂枝加葛根汤”去姜枣以解肌舒筋;《伤寒论》之“芍药甘草汤”以柔肝舒筋、缓急止痛;《内外伤辨感论》之“当归补血汤”以补气生血;《伤寒论》之“苓桂术甘汤”以健脾化湿、温化痰饮;《金匮要略》之“黄芪桂枝五物汤”去姜枣以温通血脉、柔养阴血;同时用狗脊以补益肝肾、强筋壮骨;以全蝎以搜剔经络、活血祛瘀;诸药合用,共奏祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、化淤血、通经络之功效。经现代中药药理研究表明,颈舒胶囊中黄芪、当归、全蝎、狗脊可改善微循环、降低血液粘度、抑制血小板聚集;桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加动脉弹性;葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀药中加入祛风散寒除湿化痰药,对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果;对物理和化学刺激致痛的动物模块均有较好的镇痛抗炎作用,可以解除对神经、血管、肌肉等的不良刺激,达到消炎止痛的目的。加减化裁:寒湿痹阻型加羌活10克、桑枝15克;痰瘀阻络型加法夏15克、陈皮12克、川芎15克;气血不足加党参15克、熟地15克;肝肾不足偏于阴虚者加龟板15克、菟
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