中医“颈舒汤”治疗颈椎病案

中医“颈舒汤”治疗颈椎病案案1：周某某、女、46岁、公务员，因“颈项强痛伴头晕3年余，加重1周”来诊，舌淡，苔薄白，脉浮紧。四诊合参，*师辨证为“寒凝筋脉、气滞血瘀”之颈椎病（椎动脉型）；投以“颈舒汤”加味以共达祛风散寒、活血通络，临床取得满意疗效。初诊（2012年5月12日）：患者因“反复颈项强痛伴眩晕3年余，加重1周”前来就诊。患者主诉“颈项强痛，起卧时眩晕及后枕部酸胀痛”。每因伏案过久、劳累或受凉后症状加重，近半年症状发作频繁，并伴见双肩胛部酸胀痛，起卧床及头部有弧度较大的转动时眩晕加剧，有心悸恶心、头痛、耳鸣等症状。一周前因受凉而致颈项不适、头眩晕症状加重，行走发飘感，并有出汗、恶风、舌淡，苔薄白，脉浮缓。颈椎MRI片示：颈椎退行性改变，C4-5椎椎间盘突出。查体：一般情况可，颈项部肌肉较僵硬，头转动欠灵活，C4-7椎棘突两侧压痛，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘及双侧肩胛岗上、下窝处压痛明显，双上肢无明显压痛，叩顶试验（－），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（－）。患者中年女性，长期伏案工作，而致颈项部肌肉筋脉劳损，气血不畅，出现颈项不适、眩晕恶心。加之患者复感风寒而至颈项强痛及眩晕，行走不稳加重，伴有头痛、耳鸣、出汗、恶风等症状，其舌淡，苔薄白，脉浮缓此皆为寒凝筋脉之征象，四诊合参，中医诊断“项痹病”（风寒痹阻、血凝筋脉）；西医病理分型：椎动脉型颈椎病。处方：葛根20g、白芍15g、桂枝12克、当归15克、黄芪30克、炒白术15克、茯苓30克、甘草10克、桂枝12克、羌活12克、狗脊20克、全蝎粉6g（装胶囊吞服）、生姜10g。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以药渣加水适量煎煮后用棉毛巾浸湿拧干热敷颈肩部。二诊（2012年5月17日）：患者服上方5剂，颈项强痛、汗出恶风诸症明显减轻，仍有轻微颈项不适、眩晕、耳鸣等症状；舌淡红，苔薄白，脉细微涩。前方去生姜、羌活加川芎15克、丹参10克、天麻12克，继服3剂，嘱其调节情志，静养休息，避风寒，配合颈部功能锻炼。三诊（2012年5月21日）：患者诉：颈项强痛及眩晕心悸诸症基本消失，偶有短暂头晕感，纳差，余未诉不适，舌淡红，苔薄白，脉细微涩。*师以颈舒汤加减。处方：葛根15g、白芍15g、桂枝10克、当归15克、黄芪30克、炒白术15克、茯苓30克、甘草10克、狗脊20克、陈皮20克、白蔻6克。3剂、水煎服，日1剂。3剂尽诸症痊愈。随访1年病情未见复发。案2：吴某某，男性，49岁，设计师，体质素弱。长期从事伏案工作。近5年颈项强痛伴右上肢胀痛，手指麻木反复发作，加重5天。舌质淡，苔薄白根微腻，舌边尖有瘀点，脉细涩。四诊合参，*师诊断为项痹病“气虚血瘀，筋脉失养”。治以补益气血、活血通络，用“颈舒汤”加减治疗。初诊（2012年4月28日）患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木5年余，加重5天”前来就诊。患者诉颈项强痛不适，右上肢胀痛，右小指及环指麻木，同时伴有倦怠疲乏、少气懒言、面色不华等症状，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近2年上述症状频繁出现，并伴见右肩胛部酸胀痛，偶发头晕等症状，一周前患者因伏案时间过长，颈项强痛伴右上肢胀痛麻木等症状加剧，舌质淡，苔薄白根微腻，舌边尖有瘀点，脉细涩。颈椎MRI片示：颈椎生理曲度直，颈椎退行性变，C4-5、C5-6椎间盘突出，右侧神经根受压。查体：颈项部肌肉僵硬，颈活动受限，颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结，压之疼痛向右上肢放射，右前臂外侧，右上肢三角肌轻度萎缩，右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显，右肩峰后下缘压痛。右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。患者中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，而出现颈项强痛不适，右上肢酸胀疼痛；加之患者平素倦怠乏力、少气懒言、面色不华，此皆为气血不足之征象，气血虚则筋脉失养，从而出现肢体麻木等症状。诊断为“项痹病”（气虚血瘀，筋脉失养）；西医病理分型：神经根型颈椎病。处方：葛根20g，桂枝10克、白芍15克、甘草10克、黄芪30克、当归15克、炒白术15克、茯苓15克、狗脊20克、羌活12克、桑枝15克、川芎15克、全蝎粉6g（装胶囊吞服）。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以所剩药渣加花椒15克、生姜50克，水适量，煎水热敷颈肩及肩胛部。二诊（2012年5月3日）：患者服上方5剂后，颈项强痛症状明显减轻，右上肢胀痛缓解，右手指麻木有所改善，仍感短气乏力，余未诉不适。守前方加党参15克再服3剂，仍以药渣热敷颈部，并指导患者做颈部功能煅练操和颈部自我按摩，每日上下午各1次。三诊（2012年5月9日）：患者诉颈项强痛及右手拇指及环指麻木诸症消失，但仍感倦怠乏力，纳差食少。服六君子汤加当归15克、白芍15克、丹参10克。连服5剂以善后。坚持颈部自我保健。随访半年未复发。按：椎动脉型颈椎病临床常见，主要是因椎动脉受压或受到刺激而造成椎—基底动脉供血不足出现的症候群，当颈椎退行性改变，椎间盘突出，钩椎关节失稳，椎体骨质增生，椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉，致血管狭窄或折曲改变，引起椎动脉痉挛，导致椎—基底动脉供血不足而出现眩晕、头痛、耳鸣、眼胀、心悸、视力减退等症候群。此型颈椎病临床表现以颈项不适、体位性眩晕为主要症状，属于中医的“头痛”“眩晕”等范畴，案1患者长期低头伏案工作，致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，加之外感风寒，寒凝筋脉而出现颈项强痛不适及头晕、耳鸣、出汗、恶风等症状。*师采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。神经根型颈椎病同样为临床常见病，主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。属于中医的“痹症”“项强”等范畴。案2患者为中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，加之患者平素气血虚弱致筋脉失养，气血不足则倦怠乏力、少气懒言、面色苍白。气虚无力推动血行，血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛，手指麻木。*师采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。颈椎病是临床常见病的筋伤疾病，好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医学虽无此病名，但相应症状早有记载。*师在长期从事筋伤病症的临床、教学、科研中，通过对大量病例临床特征分析，认为颈椎病存在共同的病因病机，即寒、瘀、痰、虚四者杂合致病，以虚为本，寒痰为标，瘀血贯穿病之始终，归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚四型，从而拟定了以补益气血、滋补肝肾，祛风散寒、化痰通络为治疗原则的“颈舒汤”方，在此方基础上随型加减，证之临床，每获良效。方中葛根、当归为君药，以活血通络、生津润筋；桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药，以益气通阳、活血通脉、燥湿利水；狗脊补益肝肾、强筋壮骨，全虫搜剔经络、活血祛瘀，共为佐药；甘草调和诸药为使药。葛根解肌发表生津，“葛根能透达表邪，启胃气而生津液，滋润筋脉，舒缓强急”《金匮要略注解》；当归补血活血止痛“温中止痛，除客血内塞，中风痉，汗不出，湿痹，中恶客气，虚冷，补五脏，生肌肉。”《名医别录》“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血……治头痛，润肠胃筋骨皮肤……活血补血”《本草纲目》；桂枝发汗解肌，温通经络，助阳化气，“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”《药品化义》，“散风寒逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也。气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间，游行臂膝肢节之处。”《本草汇言》；白术健脾益气、燥湿利水，“主大风在身面，风眩头痛……消痰水，逐皮间风水结肿”《名医别录》；黄芪补气固表，“黄芪专于补气，但亦通调血脉，流行经络逐瘀破癥”《百药效用奇观》；茯苓利水渗湿、健脾宁心；白芍平肝止痛，养血敛阴止汗，“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气”《名医别录》。“颈舒汤”方由数个经方和时方优化组合而成。《伤寒论》之“桂枝加葛根汤”去姜枣以解肌舒筋；《伤寒论》之“芍药甘草汤”以柔肝舒筋、缓急止痛；《内外伤辨感论》之“当归补血汤”以补气生血；《伤寒论》之“苓桂术甘汤”以健脾化湿、温化痰饮；《金匮要略》之“黄芪桂枝五物汤”去姜枣以温通血脉、柔养阴血；同时用狗脊以补益肝肾、强筋壮骨；以全蝎以搜剔经络、活血祛瘀；诸药合用，共奏祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、化淤血、通经络之功效。经现代中药药理研究表明，颈舒胶囊中黄芪、当归、全蝎、狗脊可改善微循环、降低血液粘度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加动脉弹性；葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀药中加入祛风散寒除湿化痰药，对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果；对物理和化学刺激致痛的动物模块均有较好的镇痛抗炎作用，可以解除对神经、血管、肌肉等的不良刺激，达到消炎止痛的目的。加减化裁：寒湿痹阻型加羌活10克、桑枝15克；痰瘀阻络型加法夏15克、陈皮12克、川芎15克；气血不足加党参15克、熟地15克；肝肾不足偏于阴虚者加龟板15克、菟