《中医骨病》课件-第一章 总论

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第一节中医骨病学发展概况第二节中医骨病分类第一章总论掌握中医骨病学的定义；熟悉历代中医骨病学的主要学术成就及著述和创造发明；熟悉中医骨病分类；了解中医骨病学的起源、形成、发展、成熟等阶段的特点及其在我国历史上对人民健康事业做出的伟大贡献。导学

中医骨病是中医骨伤科学的重要组成部分，它是以中医理论为指导，结合现代科学和现代医学知识来研究人体骨骼-肌肉系统疾病的发生、发展（病因、生理、病理）及其防治，并系统的按理方药的辩证施治原则，运用药物、手法、手术、物理疗法保持和恢复这一系统正常的学科。定义一、发展历程远古时代：新石器时代仰韶文化时期

骨髓炎、骨结核、脊椎变异、关节僵直、骨质增生等。

《帝王世纪》:“伏羲尝百药，制九针，以拯天柱”。

《史记》记载：俞詂用砭石刺割，切开排脓的外治法和导引、按摩治病。西周时期：

建立我国医学医政制度和分科，创建四大医：食医、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医。疡医：主要采用注药、切开刮除脓血和用药追蚀死骨腐肉的方法治疗骨科疾病。文献资料：《易经》曰“跛能履”；《礼制问表》曰“佝者不袒，跛者不踊”；《左传嬉公二十三年》曰“管公闻其柄胁”。二、中医治疗优势的与现代医学相对应骨病痹证：风湿类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；骨痈疽：急慢性骨髓炎、化脓性关节炎；痿证：小儿麻痹、大脑性瘫痪；骨痨：骨结核、关节结核；骨肿瘤：骨瘤、石痈、石疽。一、骨关节痹证、痿证痹—闭阻不通也。痹证是指以外邪稽留经络，而发生肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼痛为主要表现的一种疾病。痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿躄”之称。

《五十二病方》是我国有文字记载的最早的临床医学文献，论述外科疾病达30多种。载有痈、骨疽、肿瘤等病名，并有治痈疽方22首，运用了多种治疗方法。对于伤筋及骨缝损伤引起的颈椎病、腰腿痛以及关节炎症已有论述。《黄帝内经》是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，也为中医骨病学的形成奠定了坚实的理论基础。进一步阐述了损伤的病因病机是外伤瘀血不散，或者劳伤气血筋骨，外感六淫之邪导致病痛。《伤寒杂病论》东汉末年张仲景著。创立六经辨证理论体系，开创了中医辨证论治的先河。论述了痹痿、腰痛与痈疽的诊治方法。记载的大黄牡丹汤、桃核承气汤等伤科方剂沿用至今。《肘后备急方》东晋葛洪编著的一部古代急诊全书，又名《肘后救卒方》。根据《内经》“腰为肾之府”的论断，创拟“独活寄生汤”。《外台秘要》唐代王焘著。一部重要的方剂学参考文献。收集了自汉代张仲景以后治疗痹证的方剂。收载四物汤加附子治疗“风湿百节疼痛，不可屈伸”等症。《仙授理伤续断秘方》唐代蔺道人著。我国第一部骨伤科专著。对损伤后因风寒湿侵袭形成的痹证主张用汤药熏洗。《备急千金要方》唐代孙思邈著。我国最早的临床百科全书。应用按摩导引法治疗各种筋骨痹痿病症。“金元四大家”对骨科发展产生了巨大的影响。刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪四位大家分别从各自的学术观点出发，对痹证、痿证的病因病机及治法治则提出了精辟的见解。刘河间认为“热甚客于肾部，而气血不能宣通，则痿痹。”张子和对风、痿、痹、厥四病从病因病机方面作了明确的鉴别。李东垣认为痿证的发病大多因于脾胃虚弱。朱丹溪指出“治风之法，初得之即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之至理。”二、骨髓炎、骨结核化脓性骨髓炎属于中医“骨痈疽”范畴。中医将现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎称为“附骨疽”。中医所称的“骨痨”

相当于现代医学的骨、关节结核，又名“流痰”。《小品方》晋代陈延之著。将“附骨疽”分为急、缓两种。描写了类似髋关节结核和脊柱结核症状、体征的阴疽和筋疽。《刘涓子鬼遗方》东晋刘涓子编著《鬼遗方》，经南齐龚庆宣重新编次定名。采用内服外治方法治疗骨疽。对骨疽并发症（类似现代所称的败血症）已有所认识。《仙传外科集验方》元代杨清叟著。主张用刀切开清除死骨治骨疽。力主用补肾药治疗骨疽。

古代诊治痈疽的总结，我们通常认为对骨疽首先要辩有脓与否，强调排脓要彻底，引流要通畅，分别运用外消、内托、排脓、追蚀、灭瘢的疗法，为我们今天所讲的“消托补”三法奠定了基础。三、骨肿瘤西周时期《周礼》一书中就提到了“肿疡”，相当于今天所说的肿瘤。《五十二病方》记有治瘤赘的方药。《内经》记载了筋瘤、骨瘤的病名。葛洪首次记载了肉瘤。《诸病源候论》描述了类似骨病继发肿瘤的恶疮、恶肉的临床表现。—骨病的第一部病因症候学著作；《备急千金要方》首次把肿瘤分类诊断。治疗：1、《小品方》中介绍麦饭石散酒调外敷治疗；2、孙思邈主张用陷肿散外敷内服治疗；3、《三因极一病证方论》又将肿瘤分类，指出除脂瘤可刮除外，其余均不可割治。明清时期：1、明代杨清叟依据《内经》肾主骨的理论和前人实践经验，对骨肿瘤、痈疽主张用温补肾阳之法；2、清代王维德《外科全生集》对恶性骨肿瘤的诊治方法和预后做了详细的介绍，指出“初起如恶核，渐大如拳，急以阳和汤、犀黄丸，每日轮服可消”。第二节中医骨病分类筋：是筋络、筋膜、筋腱、软骨的总称。是骨以外的皮、肉、筋、脉等组织的概括。结合现代医学解剖，相当于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织，主要包括肌腱、筋膜、关节囊、韧带、椎间盘、关节软骨盘等软组织。（一）按病因分类1、先天发育缺陷全身性：成骨不全、软骨发育不良、蜡油样骨病等；局限性：颈肋、斜颈、脊椎裂、半椎体畸形等。2、骨痈疽：包括化脓性细菌、结合杆菌、梅毒螺旋体等感染引起的急慢性骨髓炎、关节炎、骨结核、关节结核等。3、风寒湿邪侵袭包括各种关节痹症4、损伤主要包括部分痿证（外伤性截瘫、肢瘫）、创伤性关节炎等。5、肿瘤6、退行性变7、代谢障碍8、地方病（二）按照发病组织及部位分类1、骨疾病;2、关节疾病;3、神经肌肉疾病;4、脊柱疾病;5软组织疾病.1.首次记载骨肉瘤的医家是（

）。A.张仲景B.华