神经内科试题答案

神经内科

[单项选择题]

1、脑出血病人，出现昏迷加深与瞳孔不等大，常提示（）

A.丘脑出血

B.脑疝形成

C.脑室出血

D.血流入蛛网膜下腔

E.以上都不是

参考答案：B

[单项选择题]

2、发生急性脑疝，以下哪项抢救是错误的（）

A.使用高渗脱水剂

B.脑室穿刺引流

C.减少脑血流量及降低神经细胞耗量

D.颅压监护

E.改变体位

参考答案：E

[多项选择题]

3、脑出血急性期主要护理措施（）

A.就地抢救

B.头部抬高30°

C.保持呼吸道通畅

D.吸氧

E.严密观察生命体征变化

参考答案：A,B,C,D,E

[判断题]

4、癫痫发作时应迅速喂人抗癫痫药物。

参考答案：错

[填空题]

5颅内压增高的三主征是：_____;_____;____.

参考答案：头痛；呕吐；视乳头水肿

[填空题]

6何谓嗜睡、昏睡、昏迷、晕厥和谵妄？

参考答案：嗜睡：是一种病理性的倦睡，可被唤醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意识障碍的早期表现，应引起重视。

昏睡：较嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍状态，施以刺激可唤醒。昏睡时各种反射均存在，如角膜、瞳孔和腱反射。昏迷：意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。昏迷又可分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等)的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应，上述反射减弱。深昏迷时对各种强刺激均无反应，上述各种反射消失。

晕厥：是突然发生的、短暂的意识丧失，常能在短时间内(如几分钟)恢复。谵妄：患者意识不清，并伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状。

[填空题]

7试述脑血栓形成的病因及临床表现。

参考答案：病因：最常见的是动脉粥样硬化，其次为各种原因的脑动脉炎，少数病人可因为血管外伤、先天性动脉狭窄、真性红细胞增多症等而引起。

临床表现：本病多发于中年以后。多数患者在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低的情况下发病。约25％的患者有短暂性脑缺血发作病史。常见于各种类型的失语、偏瘫、偏盲，并可有不同程度的意识障碍。

[填空题]

8试述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的症状及处理。

参考答案：症状：

(1)运动障碍：四肢对称性无力．无力自远端向近端发展或者相反。四肢肌萎缩，肌张力减低，腱反射消失，为弛缓性瘫痪。脑．神经受累以双侧周围性面瘫常见，其次以吞咽困难、反呛、构音障碍为表现的舌咽和迷走神经麻痹较多见。

(2)感觉障碍：末梢型感觉异常，腰、腿、肩、颈部受牵拉时疼痛。

(3)呼吸障碍：呼吸困难或呼吸麻痹。

(4)少数有尿潴留、脑膜刺激征、心律不齐、心肌损害等。

处理：

(1)激素疗法：此病并非由于微生物对神经细胞的直接感染，很可能是免疫反应对周围神经组织的间接作用，故用大剂量激素以抑制自身免疫反应。

(2)神经营养药物：可选用大剂量维生素、辅酶A、三磷酸腺甙、细胞色素丙。

(3)呼吸麻痹处理：气管切开，机械呼吸，经常吸痰，保持呼吸道通畅。

(4)抗感染：选用有效抗生素，防止因后组颅神经麻痹致反呛等而并发呼吸道感染。

(5)支持疗法：注意营养及水电解质的平衡。必要时做静脉补液，补充钾盐，重症病人可考虑输血浆蛋白或复方氨基酸。

(6)有延髓麻痹或吞咽困难者宜早鼻饲，以免反呛引起窒息。

(7)恢复期：以针灸和理疗为主。

[填空题]

9试述神经系统特殊检查。

参考答案：(1)脑血管造影：有颈动脉、椎动脉、经股动脉插管全脑血管造影。是将含碘显影剂注入脑血管，根据脑血管有无移位和闭塞确定有无颅内占位病变和血管性病变。

(2)脑室造影：颅骨钻孔后，向脑室内注入碘水，观察脑室有无扩大、缺损、移位、变形和狭窄，以明确有无占位性病变。

造影前准备：

①应向患者及家属说明脑血管、脑室造影的必要性和造影中及造影后可能发生的反应。做好病人的思想工作，解除顾虑以取得合作。

②检查患者的出凝血时间及血小板计数。

③做普鲁卡因及碘的过敏试验。

④皮肤准备：根据造影部位按外科手术前的要求准备皮肤。

⑤术前半小时按医嘱给予镇静药物。

⑥备齐抢救药品及器械。

术后护理及观察：造影后穿刺部位盖以消毒纱布。无特殊情况平卧4小时后再起床活动或进食。

①经常观察穿刺部位有无血肿渗血及呼吸是否正常。

②仔细检查原有神经症状是否加重。

③椎动脉造影后观察病人的眼球运动、视力，若有黑蒙、视物旋转、眼球震颤，可能为造影之严重并发症-椎基动脉阻塞，应及时处理。

④脑室造影后留置脑室引流者应观察是否有脑组织损伤致脑室出血。如出血轻微一般不作特殊处理，出血严重应手术治疗。

(3)脑电图：检查前一天病人须洗头，去除头皮油脂以减低电阻，有利于脑电图形的显示。检查当天可进食，以免血糖下降影响检查结果。癫癎病人检查前3天应停服抗癫癎药物，但要观察癫癎有无发作及发作的表现。

(4)电子计算机断层摄影(CT)：检查前一天须洗头．去除油脂。以利检查。在检查中估计要用碘剂加强显像时，须在检查前一天做好碘过敏试验。意识不清、躁动不安患者应适当给予镇静剂。颅高压病人需降低颅压，以防检查时呕吐窒息。

(5)ECT：检查前无需特殊准备，空腹，排空小便，病情重者需专科医护人员陪同。

[材料题]

10、A.瞳孔变大、多汗B.腹痛、腹泻明显C.两者均有D.两者均无

[选择题]1.肌无力危象时体检可见（）

参考答案：A

[选择题]2.胆碱能危象时体检可见（）

参考答案：B

[材料题]

11、A.脑脊液涂片墨汁染色B.脑脊液细胞学检查．荧光素钠试验C.两者均是D.两者均无

[选择题]1.确诊新型隐球菌性脑膜炎有赖于（）

参考答案：A

[选择题]2.确诊结核性脑膜炎有赖于（）

参考答案：B

[材料题]

12、A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥因钠D.阿托品E.新斯的明

[选择题]1.儿童和青年期肌阵挛发作首选药物为（）

参考答案：A

[选择题]2.癫癎复杂部分性发作首选药物为（）

参考答案：B

[选择题]3.肌无力危象首选药物为（）

参考答案：E

[填空题]

13简述癫癎分型及处理。

参考答案：病因分型：①原发性癫癎；②继发性癫癎。

临床类型：

(1)癫癎大发作：以突然发作之意识丧失和全身抽搐为特征。按其发作过程可分为三期。惊厥前期：少部分患者在发生全身抽搐前的一瞬间意识到要发病，可采取保护措施。惊厥期：即全身抽搐。在此期中，呼吸暂时中止，瞳孔散大，对光反射和深浅反射消失。惊厥后期：在阵挛期可有暂时的散在性的强直痉挛，继之全身骨骼肌松弛，包括括约肌出现松弛，出现两便失禁。

(2)癫癎小发作：以短暂意识障碍为特征。多见于儿童和少年，约半数在青春期痊愈。可为原发性和继发性。分失神小发作、肌阵挛性小发作、不典型性小发作三种类型。

(3)局限性发作：表现为身体某一固定部位的抽搐或感觉障碍。根据起源不同，临床上又可分为局限性运动发作和局限性感觉发作。

(4)精神运动发作：也称颞叶癫癎。系局限性而具有复杂症状的发作。可做出各种无目的的行为，发作形式可能只限于丰富的精神症状，亦可继而出现大发作。

(5)癫癎持续状态：癫癎大发作在短期内频繁发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者，称为癫癎持续状态。

处理原则：

(1)癫癎大发作的处理：①立即让病人就地平睡，解开衣领和腰带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时给氧。②尽快将压舌板或毛巾、手帕置于病人口腔的一侧上下臼齿之间，防止咬破舌头及颊部。③注意保暖和预防感冒，炎热季节要防止中暑。④应有专人陪伴或加床栏，不能往病人嘴里灌汤喂药，防止吸人性肺炎。⑤对抽搐的肢体不能用暴力硬压，以免骨折、脱臼等。⑥少数病人在意识恢复过程中有短时间的兴奋躁动，应加以保护，防止自伤和他伤。⑦积极控制抽搐，可选用安定、苯妥因钠、苯巴比妥等抗惊厥药物。⑧注意水、电解质和酸碱平衡，防止酸中毒。

(2)癫癎间隙期处理：

癫癎病人在间隙期应定对服用抗癫癎药物。药物治疗原则是从单一药物开始，剂量由小至大，逐步增加，一种药物增加到最大剂量而仍不能控制发作时再加用第二种药物。经药物控制2～3年，脑电图随访癫癎性放电消失方可开始减药。减药过程要慢和稳。应首先从复合治疗转为单一治疗，单一药物从大剂量减至小剂量。

[填空题]

14试述重症肌无力的病因及护理。

参考答案：重症肌无力是一种表现为神经肌肉接头之间传递障碍的获得性自身免疫性疾病。

病因：

(1)约70％病例有胸腺增生，并出现淋巴细胞生发中心，另10％患者有胸腺肿瘤。

(2)患者并发其他免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲亢等比一般人群为高。部分病人可查到抗核抗体和类风湿因子等。

护理：

(1)严密观察病情变化。特别要注意呼吸情况．有无发绀(注意肌无力危象和胆碱能危象的鉴别)。症状加重时，备气管切开包和人工呼吸机，以便必要时急用。

(2)使用大剂量激素治疗时，应注意消化道出血和血压升高等不良反应。

(3)避免过度疲劳，忌用有害药物，如链霉素等。

(4)严重者需要人工呼吸和鼻饲流汁长达数月始达疗效高峰，护理上要有长期作战的思想准备。

[填空题]

15试述脑栓塞的病因及临床表现。

参考答案：病因：最常见的原因有风湿性心瓣膜病伴发慢性心房颤动，亚急性细菌性心内膜炎，心脏人工瓣膜等心源性赘生物脱落，大动脉管壁硬化斑块脱落形成栓子，癌细胞栓子，气体栓子，长骨骨折的脂肪栓子，心脏直视手术的血栓形成等。

临床表现：常见于青壮年，起病急剧，严重病人在数秒钟之内即发展至最严重的程度：偏瘫、意识丧失、全身抽搐等，常因脑水肿、脑疝死亡。轻者可出现脑局部症状，如局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。较小的脑栓塞，神经症状可完全恢复，亦可留有不同程度的后遗症。

[填空题]

16试述蛛网膜下腔出血的病因、临床表现及护理。

参考答案：病因：蛛网膜下腔出血的病因很多，其中以先天性颅内动脉瘤最常见，脑血管畸形和脑动脉硬化次之，再其次为各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、血液疾病、胶原系统疾病等。

临床表现：半数以上病例出血前有发作性头痛的前驱期，安静和活动时均可发病，而以活动时发病为常见。患者常有剧烈头痛，先由某一局部开始，最先头痛部位往往指向血管破裂部位。继而呕吐，常可出现神志不清和抽搐、血压升高、烦躁不安及大小便失禁。昏迷常较浅，持续时间短。出血后常有一段时间发热。如出血停止，头痛等症状逐渐减轻，2～3周后症状可完全消失，或留有轻微神经损害体征。蛛网膜下腔出血常易复发，第二次出血的临床表现与前次相似。

护理：急性期患者绝对卧床4周以上，保持病室安静，避光。要保持大小便通畅，避免因用力大便时发生再出血。严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸。如发生再出血先兆应及时处理。如有意识障碍按昏迷病人护理常规护理。

[填空题]

17试述脑溢血的病因及观察、护理要点。

参考答案：病因：高血压和动脉粥样硬化是脑溢血最常见的病因。先天性脑血管畸形、脑动脉瘤以及血液病、脑动脉炎均可引起脑溢血。

观察要点：

(1)降低血压是控制出血的关键。24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。每2～4小时测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸1次，以了解病情变化。如果压眶反射消失或昏迷加深、血压升高、瞳孔散大、脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理。

(2)及时发现脑疝前驱症状。如剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加深，血压急剧上升，脉搏变慢或出现一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝等为脑疝的前驱症状，应紧急处理。

护理要点：

(1)尽量减少不必要的搬动。为促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，患者的头部可置一软枕，并抬高约15～30°。患者的头应偏向一侧，并及时抽吸口、鼻内的分泌物，必要时做气管切开。

(2)起病72小时内禁食，静脉维持营养。如无呕吐及胃出血，于第3天放置胃管，给予低脂、低盐、易消化的流汁。按昏迷及截瘫病人的护理常规护理，防止并发症发生。

(3)高热时要进行物理降温。

[填空题]

18重症肌无力是一种表现为_____接头之间传递障碍的_____。

参考答案：神经肌肉；自身免疫性疾病

[填空题]

19蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息_____周。

参考答案：4～6

[判断题]

20、脑出血的病因最主要的是高血压及动脉粥样硬化。

参考答案：对

[判断题]

21、脑出血的病人出现昏迷加深与瞳孔不等大提示为脑疝形成。

参考答案：对

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[判断题]

22、癫痫的大发作及小发作都是原发性癫痫。

参考答案：错

[多项选择题]

23、高血压脑病是一种可以致死的病症，必须进行紧急处理·其治疗原则为（）

A.降血压

B.控制抽搐

C.减轻脑水肿

D.降低颅内压

E.利尿

参考答案：A,B,D

参考解析：血压脑病是常见内科急症，尽快采取降压措施，控制抽搐，降低颅内压，可望很快得到好转，否则常因颅内压持续升高，造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。

[单项选择题]

24、下列哪项不是确诊蛛网膜下腔出血的指征（）

A.剧烈头痛

B.呕吐

C.脑膜刺激征阳性