呼吸内科考前练习题

呼吸内科考前练习题1.女，23岁，午后低热、咳嗽1月余，伴夜间盗汗。肺CT示右肺上叶尖后段不规则斑片影。口服头孢抗感染1周，症状无缓解。该患者最可能的诊断是（）A社区获得性肺炎B阻塞性肺炎C肺结核(正确答案)D肺癌E肺脓肿答案解析：年轻女性，午后低热、咳嗽、夜间盗汗，肺部CT提示右肺上叶尖后段炎症为结核好发位置，头孢抗感染症状无缓解，首先考虑肺结核。2.女性，70岁，反复咳嗽咳痰15年，近1周来症状加重，伴有双下肢浮肿。血气分析示：pH7.40，PaCO280mmHg，PaO246mmHg，HCO3-48mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常（）A原发性代谢性酸中毒，失代偿B原发性呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒(正确答案)C原发性代谢性酸中毒，代谢性碱中毒D原发性呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒，失代偿E原发性呼吸性酸中毒，失代偿答案解析：患者目前考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重，考虑呼吸性酸中毒为原发，根据呼吸性酸中毒预计代偿公式计算，慢性△HCO3-=△PaCO20.35±5.58【人民卫生出版社《诊断学》第9版】=（80-40）0.35±5.58=8.42~19.58mmol/L，HCO3-=24+△HCO3-=32.42~43.58mmol/L，实际HCO3-为48mmol/L，说明存在代谢性碱中毒。pH7.41在7.35-7.45范围内，故诊断为原发性呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒。3.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血10余年，再发2天入院。24小时咯血总量约600ml，经抗感染、垂体后叶素止血后仍有少量咯血。胸部X线示两肺多发囊状及柱状阴影，可见印戒征，部分囊腔内可见液平。该患者咯血最可能的原因是（）A肺结核B肺癌C支气管动脉畸形D支气管扩张(正确答案)E肺脓肿答案解析：症状、影像符合支气管扩张。4.男性，62岁，因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。查体：意识清楚，呼吸空气时其动脉血气示：pH7.30，PaCO260mmHg，PaO245mmHg。其氧疗原则应为（）A以将PaO2提高至正常水平为度B间歇吸氧C低流量持续吸氧(正确答案)D高流量持续吸氧E气管插管机械通气答案解析：目前患者考虑Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭原则上应低流量（浓度＜35%）持续吸氧。目前患者无气管插管机械通气指征。5.女，35岁，发热、咳嗽2天，查体：T37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是（）A右下肺可闻及湿罗音B右下肺可闻及胸膜摩擦音C气管向右侧移位D右下肺语音震颤减弱(正确答案)E右下肺可闻及支气管呼吸音答案解析：低热、咳嗽，右侧胸廓饱满，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减弱，考虑右侧中-大量胸腔积液（结核性首先考虑），右下肺语音震颤减弱，气管可向左侧移位。6.患者女，28岁，近1周咳嗽、咳痰，2天来呼吸困难伴喘息。查体：听诊两肺哮鸣音，心脏无杂音。患者完善动脉血气分析，其结果最有可能为（）ApH上升，PaO2下降，PaCO2降低(正确答案)BpH上升，PaO2下降，PaCO2上升CpH下降，PaO2下降，PaCO2降低DpH下降，PaO2下降，PaCO2上升EpH正常，PaO2下降，PaCO2上升答案解析：结合病史体征考虑患者为支气管哮喘急性发作，发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过度通气则PaCO2下降，表现为呼吸性碱中毒。7.患者女，28岁，近1周咳嗽、咳痰，2天来呼吸困难伴喘息。查体：听诊两肺哮鸣音，心脏无杂音。接受支气管扩张剂、吸氧治疗，症状加重，出现大汗淋漓，语句不连续，查体：端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg。复查血气分析，其结果可能为（）A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒(正确答案)E呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒答案解析：重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时还可以合并代谢性酸中毒。8.男，66岁，活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往长期有咳嗽咳痰、活动后气促，长期吸烟史。查体：呼吸26次/分，血压95/60mmHg，口唇发绀，左肺呼吸音明显减低，心率102次/分，律齐。该患者最可能的诊断是（）A急性心肌梗死B自发性气胸(正确答案)C阻塞性肺不张D胸腔积液E肺栓塞答案解析：老年男性，长期吸烟史，既往长期咳嗽咳痰伴活动后气促，考虑基础疾病为慢阻肺。活动后突发一侧胸痛伴呼吸困难，查体呼吸频率偏快，口唇发绀，左肺呼吸音明显偏低，心率偏快，最可能的诊断是出现慢阻肺并发症之一：自发性气胸（左侧）。9.男，28岁，5天前后背部出现红肿，诊断为疖。3天前出现发热、寒战，咳黄痰。查体：T39℃，BP80/40mmHg，吸氧2L/min下PaO265mmHg，肺CT示两肺多发斑片影。该患者最可能的感染致病菌是（）A肺炎克雷伯菌B肺炎链球菌C金黄色葡萄球菌(正确答案)D卡他莫拉菌E铜绿假单胞菌答案解析：年轻男性，皮肤感染史，发热寒战咳黄痰，血压明显偏低，氧分压低，肺部CT提示两肺多发感染。病变过程为：皮肤感染→细菌入血→脓毒血症→肺部多发感染。皮肤感染多为阳性菌，整个疾病表现符合金葡菌感染特点：起病急，寒战高热气急、毒血症症状、休克、两肺多发斑片影，可出现空洞伴液气囊腔。10.患者女性，41岁。1周前受凉后出现干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，无胸痛等不适。自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现风团伴瘙痒，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是（）A.血IgEB.肺功能(正确答案)C.皮肤过敏原试验D.胸部CTE.痰涂片嗜酸性粒细胞计数答案解析：干咳胸闷症状，接触冷空气后出现，抗感染无效，易过敏体质，肺部听诊无殊，肺部X线正常，考虑支气管哮喘，行肺功能检查以明确诊断。11.男，28岁，5天前后背部出现红肿，诊断为疖。3天前出现发热、寒战，咳黄痰。查体：T39℃，BP80/40mmHg，吸氧2L/min下PaO265mmHg，肺CT示两肺多发斑片影。下面哪些不是判断该患者是否为重症肺炎的次要标准之一（）A意识障碍和（或）定向障碍B血尿素氮＞7mmol/LC呼吸频率≥30次/分D收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHgE肺实变(正确答案)答案解析：次要标准：借用CURB-65简单记忆法CURB+氧多：C-意识障碍和（或）定向障碍；U-血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L），R-呼吸频率≥30次/分，B-收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏，氧-氧合指数≤250mmHg，多-多肺叶浸润。12.男性，73岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气短10年，右下肢水肿2年。此次发热、神志模糊入院。动脉血气分析示：pH7.31，PaCO282mmHg，PaO248mmHg。下列治疗措施中，错误的是（）A给氧和改善通气B控制感染C纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D控制心力衰竭E强力利尿剂(正确答案)答案解析：强力利尿可导致低钾低氯碱中毒。13.女，58岁，因干咳1月就诊，查肺部CT提示右下肺直径3.2cm占位，靠近胸膜，伴毛刺、分叶征；右肺门淋巴结肿大；右侧少-中量胸腔积液。超声示右侧锁骨上淋巴结肿大，大小2.11.8cm，皮髓质分界不清。头颅MRI示额叶1.5cm结节伴周围水肿带。该患者诊断首先考虑（）A肺结核B肺腺癌(正确答案)C肺鳞癌D小细胞肺癌E肺真菌病答案解析：肺部肿块伴毛刺分叶征，肺门淋巴结肿大伴胸腔积液，首先考虑肺癌伴淋巴结、胸膜转移，靠近胸膜为周围型肺癌。锁骨上淋巴结肿大伴皮髓质分界不清，考虑锁骨上淋巴结转移。额叶占位，考虑脑转移。符合肺腺癌特点：女性多见，周围型，转移较早。14.女，58岁，因干咳1月就诊，查肺部CT提示右下肺直径3.2cm占位，靠近胸膜，伴毛刺、分叶征；右肺门淋巴结肿大；右侧少-中量胸腔积液。超声示右侧锁骨上淋巴结肿大，大小2.11.8cm，皮髓质分界不清。头颅MRI示额叶1.5cm结节伴周围水肿带。经肺穿刺活检病理诊断为腺癌，该患者下一步治疗措施应为（）A手术切除B全身化疗C肺部放疗D基因检测(正确答案)E全脑放疗答案解析：患者肺癌伴胸膜转移，IV期，为晚期肺癌，无法进行手术切除，故A错；肺腺癌存在一定的基因突变概率，如有特异性的靶点，可选择靶向治疗，故BCD中应首先行基因检测，如无适合的突变靶点，选择全身化疗，可结合放疗；颅内单发转移瘤，首选立体定向伽玛射线放射治疗，不首先选择副作用大的全脑放疗。15.女，45岁。干咳、活动后气短，乏力2月。2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，因无症状为予诊治。查体示双下肢散在分布红色丘疹，双下肺少许湿罗音。血清血管紧张素转化酶（sACE）322U/L。胸部CT示双肺弥漫性网状、小结节阴影，双下肺呈蜂窝状改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。最可能的诊断是（）A肺结核B特发性肺纤维化C结节病(正确答案)DCTD-ILDE慢性阻塞性肺病答案解析：血清血管紧张素转化酶升高，2年前肺部影像提示肺门淋巴结肿大，符合结节病前期主要影像表现；双下肢皮疹，为结节病皮肤累及。目前出现肺纤维化不伴淋巴结肿大，为结节病后期表现。16.患者男，69岁，反复咳嗽咳痰20余年，诊断为慢性阻塞性肺病，不规律使用支气管扩张剂。3天前咳嗽咳痰加重，伴有呼吸困难入院。入院查体：神志清，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，两肺底湿罗音，心率105次/分，律齐，血压100/65mmHg，双下肢轻度水肿。患者出现双下肢水肿是由于（）A．肺心病右心衰竭(正确答案)B．肺心病左心衰竭C．肾病综合征D．双下肢动脉血栓E．双下肢静脉血栓答案解析：患者有长期慢性阻塞性肺病病史，长期缺氧导致肺动脉高压，右心发挥代偿功能。右心衰竭失代偿期可有发绀、颈静脉怒张、心率加快、心律失常、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等体征。17.男，35岁，间断咳嗽咳黄脓痰15年，咯血3天入院。今日最多一次咯血量约为150ml，该患者目前考虑咯血量为（）A小量咯血B大咯血(正确答案)C中量咯血D一次咯血无法诊断答案解析：大咯血定义：每日咯血量在500ml以上或一次咯血大于100ml；每日咯血量在100ml以内为小量，在100-500ml为中等量。18.男，35岁，间断咳嗽咳黄脓痰15年，咯血3天入院。24小时咯血总量约600ml，经抗感染、垂体后叶素止血后仍有咯血。胸部CT示两肺多发双轨征、串珠状改变。该患者目前首选的治疗措施是（）A支气管动脉栓塞(正确答案)B规律接种流感疫苗C联合使用抗生素D手术切除病变肺叶E支气管镜下止血答案解析：支气管扩张伴咯血，24小时咯血量大于500ml为大咯血，大咯血使用内科治疗下仍有咯血，内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。肺部CT提示两肺多发病灶，病变非局限性，首选支气管动脉栓塞术治疗。19.男性，67岁，胸痛、气短1周，长期大量吸烟史，胸部X线检查示右侧大量胸腔积液，胸穿示血性胸水，ADA为20U/L。其原因最可能为（）A结核性胸膜炎B恶性肿瘤的胸膜转移(正确答案)C结缔组织病D肝硬化E心力衰竭答案解析：血性胸腔积液多见于肿瘤、结核、肺栓塞和外伤。老年男性，长期吸烟史，胸痛气短，血性胸腔积液，ADA＜40U/L，首先考虑恶性肿瘤胸膜转移引起的恶性胸腔积液。20.男，70岁，咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能：重度阻塞性通气功能障碍，FEV1占预计值50%。该患者阻塞性肺气肿多为（）A小叶中央型(正确答案)B全小叶型C混合型D旁间隔型E以上都不是答案解析：阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、混合型，其中以小叶中央型为多见。21.男性，77岁，因慢性阻塞性肺病急性发作住院，住院期间接受吸氧、雾化、抗感染等治疗，雾化后患者出现心悸、肌肉震颤症状，引起的可能原因是（）A沙丁胺醇副作用(正确答案)B布地奈德副作用C异丙托溴铵副作用D三种药物联合使用副作用E不是雾化药物引起答案解析：短效β2受体激动剂主要不良反应有心悸，骨骼肌震颤，低钾血症等。22.男性，77岁，因慢性阻塞性肺病急性发作住院，住院期间接受吸氧、雾化、抗感染等治疗，患者雾化后出现口苦口干症状，引起的可能原因是（）A沙丁胺醇副作用B布地奈德副作用C异丙托溴铵副作用(正确答案)D三种药物联合使用副作用E雾化都会有口苦口干症状答案解析：抗胆碱药可有口干口苦等不良反应。23.女，28岁。1周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧。胸部CT提示右侧胸腔积液。该患者胸腔积液以下哪种可能性最大（）A血性胸腔积液B乳糜性胸腔积液C渗出性胸腔积液(正确答案)D漏出性胸腔积液E浆液性胸腔积液答案解析：年轻女性，高热、胸痛，症状与体位变动有关，胸腔积液，考虑类肺炎性胸腔积液，故选C。24.男，28岁，因高热、咳嗽咳痰伴胸痛1天至门诊就诊，咳铁锈色痰，查肺部CT提示右下肺实变影。首先考虑哪种菌为致病菌（）A铜绿假单胞菌B肺炎链球菌(正确答案)C金黄色葡萄球菌D肺炎支原体E念珠菌答案解析：肺炎链球菌感染特点：起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，肺部影像可为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。25.男，73岁，患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39℃，右下肺可闻及湿罗音。血WBC20.3X10^9/L，N96%，肺CT示右下肺大片模糊阴影。该患者感染的病原菌最可能是（）A肺炎克雷伯杆菌B肺炎链球菌C厌氧菌(正确答案)D表皮葡萄球菌E金黄色葡萄球菌答案解析：冠周炎可能出现口腔厌氧菌吸入导致吸入性肺脓肿（厌氧菌）感染为主。26.女，32岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后出现咳嗽，咳少量脓痰，之后出现呼吸困难，并逐渐加重。查体：口唇无发绀，双肺听诊闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是（）A心源性哮喘B支气管哮喘急性发作(正确答案)C慢性喘息性支气管炎D慢性阻塞性肺疾病E肺结核答案解析：反复发作的呼吸困难和胸闷，受凉后再次出现，查体两肺哮鸣音，首先考虑支气管哮喘急性发作。27.女，28岁，反复咳嗽，干咳为主，夜间明显，休息后可自行缓解，余无殊。胸部CT无殊。呼出气一氧化氮（FeNO）100ppb；肺通气功能未见明显异常，舒张试验阳性。该患者最可能的诊断是（）A心源性哮喘B咳嗽变异型哮喘(正确答案)C慢性喘息性支气管炎D慢性阻塞性肺疾病E肺结核答案解析：患者青年女性，以咳嗽为主要症状，FeNO升高，支气管舒张试验阳性，考虑咳嗽变异型哮喘。28.男，82岁，胸闷气急1周，加重1天至急诊就诊。既往冠心病、可疑哮喘史。查体：两肺闻及哮鸣声，两肺底部闻及湿性音，心率增快，有奔马律。当前情况患者可用以下哪种药物（）A吗啡B氨茶碱(正确答案)C肾上腺素D抗生素E去甲肾上腺素答案解析：心源性哮喘与支气管哮喘一时无法鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。29.女性，75岁。反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV1%预计值＝50%，FEV1/FVC＝50%，吸入沙丁胺醇后FEV1提升13%，绝对值140ml，FEV1/FVC＝60%。该患者的诊断为（）A肺间质纤维化B支气管哮喘C慢性阻塞性肺疾病(正确答案)D肺部感染E支气管扩张答案解析：支气管舒张试验阳性：吸入支扩剂后FEV1提示12%且绝对值提示200ml。慢阻肺肺功能：吸入支扩剂后FEV1/FVC＜70%，不可逆性气流受限。30.男，20岁，平素体健，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽咳痰，肺CT示右上肺大片实变影。该患者最可能的诊断是（）A胸膜炎B肺脓肿C肺结核D大叶性肺炎(正确答案)E支气管肺炎答案解析：A，当胸膜炎无渗出液时为干性胸膜炎，胸部X线未见明显异常，如有渗出时为胸腔积液表现，如肋膈角变钝等；B，肺脓肿X线影像特点为伴气液平的肺空洞，不符合；C，肺结核症状多为午后低热，咳嗽咳痰2周以上或痰中带血，不符合；D，大叶性肺炎：发病前常有受凉病史，寒战、高热。头痛，X线/CT影像：肺叶或肺段的实变阴影；E，支气管肺炎，即小叶性肺炎，X线影像显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变影像，肺下叶常累及。31.男，20岁，平素体健，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽咳痰，肺CT示右上肺大片实变影。该患者感染最可能的致病菌是（）A流感嗜血杆菌B卡他莫拉菌C肺炎链球菌(正确答案)D肺炎支原体E嗜肺军团菌答案解析：大叶性肺炎常见致病菌为肺炎链球菌。32.患者女性，42岁，2个月前因腰柱间盘突出行手术治疗，术后卧床休息。近1月来出现双下肢水肿，今晨突发呼吸困难。查体：BP116/72mmHg，双肺呼吸音清，心率113次/分，P2＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。对明确诊断最有价值的是（）ACT肺动脉造影(正确答案)B胸部高分辨CTC心电图D血D-二聚体E冠脉造影答案解析：考虑肺栓塞。33.男，71岁，COPD患者，长期家庭氧疗。近10天因呼吸困难增加氧流量，1小时前被发现无法唤醒。查体：昏睡，球结膜充血水肿，双肺呼吸音低，双侧巴氏征阳性。动脉血气：pH7.18，PaO271mmHg，PaCO276mmHg。该患者出现意识障碍最可能的原因是（）A电解质紊乱B脑梗死C感染中毒性脑病D二氧化碳潴留(正确答案)E氧中毒答案解析：二氧化碳潴留引起肺性脑病。34.男，70岁，既往有吸烟史30余年，发现肺门部占位伴纵隔淋巴结肿大住院，经支气管镜活检证实为小细胞肺癌,下一步治疗策略为（）A根治性手术B靶向治疗C放疗D化疗E化疗为基础，后续联合放疗等(正确答案)答案解析：小细胞肺癌对化疗敏感，是治疗的基本方案。35.女，46岁，既往健康。肺CT示右上肺斑片影，痰结核菌(++)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。1周后，患者仍有低热盗汗。对该患者需要进行的处理是（）A加用糖皮质激素B加大抗结核药物剂量C进行其他相关疾病检查D继续目前治疗不变(正确答案)E加用抗生素答案解析：略36.女，46岁，既往健康。肺CT示右上肺斑片影，痰结核菌(++)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。患者用药第3周出现间断耳鸣，下一步需要进行的处理是（）A加用糖皮质激素B停用异烟肼C停用利福平D停用乙胺丁醇E停用链霉素(正确答案)答案解析：链霉素主要不良反应是耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。37.女，46岁，既往健康。肺CT示右上肺斑片影，痰结核菌(++)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。患者用药第3周出现视物模糊，下一步需要进行的处理是（）A加用糖皮质激素B停用异烟肼C停用利福平D停用乙胺丁醇(正确答案)E停用链霉素答案解析：乙胺丁醇副反应是视神经炎。38.男性，77岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日着凉后出现咳嗽、咳黄痰伴心悸、少尿、双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm可及，双下肢凹陷性水肿。心电图偶见房性期前收缩。该患者最可能的诊断为（）A支气管哮喘，慢性肺源性心脏病代偿期B支气管哮喘，慢性肺源性心脏病失代偿期CCOPD，慢性肺源性心脏病代偿期DCOPD，慢性肺源性心脏病失代偿期(正确答案)E支气管扩张，慢性肺源性心脏病失代偿期答案解析：略。39.男，70岁，既往有吸烟史30余年，因低钠血症于内分泌科住院，查肺部CT提示肺门部占位伴纵隔淋巴结肿大，超声提示颈部淋巴结肿大伴皮髓质分界不清，肝多发占位,NSE88ng/ml，患者肺部占位首先考虑（）A肺结节病B小细胞肺癌(正确答案)C肺腺癌D肺鳞癌E肺结核答案解析：中央型肺癌伴颈部淋巴结、肝转移，低钠血症考虑为副癌综合征，多见于小细胞肺癌。中央型肺癌、易转移、副癌综合征，考虑小细胞肺癌。40.患者女性，65岁，既往体健，1月前左足骨折行石膏固定，卧床休养。今晨活动后突发胸闷气急伴胸痛，胸痛右侧为主，向腰背部放射。120送至急诊，查体：烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，右侧呼吸音低，两肺未及啰音，肺动脉瓣第二心音亢进，各瓣膜听诊区未及杂音。查D-二聚体：14730ug/L；心电图提示：I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒置。床边心超：肺动脉收缩压升高。最可能的诊断是（）A.急性肺栓塞(正确答案)B.急性心肌梗死C.急性左心衰D.主动脉夹层E.急性心包炎答案解析：骨折史长期卧床+胸闷胸痛症状+D二聚体高+典型心电图+肺动脉压高，符合急性肺栓塞。41.女性，55岁。糖尿病史15年。血糖一直控制不满意。近5年反复出现双下肢水肿。多次在门诊查尿蛋白(＋＋)～(＋＋＋)。否认其他病史。近3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查结果可能性较小（）A．比重1.016B．细胞总数100×106/LC．蛋白含量胸水/血清＜0.5D．LDH胸水/血清＜0.6E．腺苷脱氢酶(ADA)升高(正确答案)答案解析：糖尿病肾病引起胸腔积液，考虑漏出液。42.男性，45岁，既往体健。吸烟20余年，近2周来咳嗽，痰中带血，1周来左侧胸闷，气短，无发热和胸痛而就诊。查体：左肺叩诊浊音，左侧呼吸音减低。下列选项中，最简便且有价值的辅助检查是（）A．心电图B．超声心动图C．胸片(正确答案)D．肺通气扫描E．肺灌注扫描答案解析：中老年男性，长期吸烟史，咳嗽伴痰血、胸闷气短，左侧叩诊浊音伴左侧呼吸音减低，行胸片检查排查肺癌、癌性胸腔积液。43.男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是（）A．结核性胸膜炎B．癌性胸腔积液(正确答案)C．脓胸D．肺炎致反应性胸腔积液E．肺栓塞伴发胸腔积液答案解析：老年男性，长期吸烟史，胸痛咳嗽伴痰血、呼吸困难，消瘦，锁骨上淋巴结肿大—提示肺癌；右下肺叩诊浊音及呼吸音减低，胸片—提示胸腔积液。综合考虑诊断为癌性胸腔积液。44.女性，75岁。反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV1%预计值＝50%，FEV1/FVC＝50%，吸入沙丁胺醇后FEV1提升13%，绝对值180ml。患者2天前受凉后发热伴咳脓痰，气短加重，次日神志模糊，嗜睡，血气分析：pH7.40，PaO255mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-48mmol/L，BE＋23mmol/L。应考虑为（）A呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒(正确答案)C呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒E代谢性碱中毒答案解析：pH7.4，PaCO2↑→呼酸；病史→呼吸性因素为原发因素，HCO3-↑→代碱，BE明显↑→代碱。45.女性，75岁。反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示