哮喘患者的长期管理课件

哮喘患者的长期管理04-哮喘患者的长期管理内容提要哮喘管理的必要性如何进行哮喘管理哮喘管理的长期性12304-哮喘患者的长期管理成功哮喘管理的目标达到并维持症状控制维持正常的活动水平，包括运动尽可能维持肺功能接近正常防止哮喘急性发作防止哮喘药物治疗的不良反应避免哮喘死亡GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.04-哮喘患者的长期管理哮喘需要综合的管理哮喘管理医生护士患者药物环境过敏原，吸烟04-哮喘患者的长期管理圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评测的疾病影响综合疾病管理措施vs.常规治疗（n=6项研究）LemmensKM,etal.RespirMed.2009;103(5):670-91.在长期管理中，综合疾病管理vs常规治疗

显著减少疾病的影响04-哮喘患者的长期管理6个月的生活质量（AQLQ）综合疾病管理措施vs.常规治疗（n=4项研究）在长期管理中，综合疾病管理vs常规治疗

显著改善生活质量LemmensKM,etal.RespirMed.2009;103(5):670-91.04-哮喘患者的长期管理患者教育可提高治疗依从性及哮喘控制率KassisSH,etal.AmJRespirCritCareMed.179;2009:A5220.研究对100例哮喘患者进行问卷调查，了解包括哮喘随访、治疗依从性和哮喘控制在内的数据。04-哮喘患者的长期管理患者教育有助于改善肺功能Guevara

JP,etal.BMJ.2003;326(7402):1308-9.4项研究n=258例患者↑FEV10.24L↑PEF预计值9.5%P=0.000104-哮喘患者的长期管理患者教育有助于减少急诊次数

急诊次数患者教育组vs.对照组Guevara

JP,etal.BMJ.2003;326(7402):1308-9.轻-中度哮喘中-重度哮喘未知严重程度哮喘总体急诊次数的平均差04-哮喘患者的长期管理实行患者教育可显著提高患者的

哮喘控制水平研究以面对面的方式连续不加选择地问卷调查各自医院门诊成年支气管哮喘患者病情控制水平，比较实行患者教育(哮喘专病门诊、哮喘宣教中心、哮喘患者协会)

(教育组)与未实行教育(对照组)的患者的问卷调查结果母双等.中华内科杂志.2008;47(8);630-5.04-哮喘患者的长期管理内容提要哮喘管理的必要性如何进行哮喘管理哮喘管理的长期性12304-哮喘患者的长期管理哮喘管理5方面1、建立患者/医生的伙伴关系2、明确和减少接触危险因素3、评估、治疗和监测哮喘5、特殊考虑的因素4、哮喘急性加重的管理GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.04-哮喘患者的长期管理1、建立患者/医生的伙伴关系目的：患者可在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘哮喘干预计划等已证实可减少成人和儿童的哮喘发作医务人员和哮喘患者的沟通是改善患者依从性的关键GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.04-哮喘患者的长期管理影响患者治疗依从性的因素04-哮喘患者的长期管理如何建立患者/医生的伙伴关系哮喘教育强调医务人员、患者和患者家庭的伙伴关系参与目标制定训练自我监测对哮喘控制、治疗和技能的定期复查GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.04-哮喘患者的长期管理患者教育的内容通过长期规范治疗能够有效控制哮喘避免触发、诱发因素方法哮喘的本质、发病机制哮喘长期治疗方法药物吸入装置及使用方法自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用药物、PEF，哮喘控制测试（ACT）变化哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医哮喘防治药物知识如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗心理因素在哮喘发病中的作用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.04-哮喘患者的长期管理初诊教育随访教育和评价集中教育自学教育患者教育的方式中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.网络教育互助学习定点教育调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识教育方式04-哮喘患者的长期管理为每位患者制定哮喘行动计划04-哮喘患者的长期管理2、明确危险因素并减少暴露于危险因素减少室内变应原的暴露避免吸烟、烟草烟雾（二、三手烟）避免车辆尾气工作场所的刺激物感染对哮喘发病、发展的影响，特别是儿童和婴儿GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201104-哮喘患者的长期管理3、哮喘的评估、治疗与监测

——评估中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011绝大多数患者经药物治疗可实现哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制监测并维持哮喘控制治疗并达到哮喘控制评估哮喘控制水平应在以患者哮喘控制水平为基础的一个连续循环过程中调整治疗04-哮喘患者的长期管理3、哮喘的评估、治疗与监测

——治疗维持哮喘控制至少3个月，才能考虑降级治疗调整治疗如果当前的治疗方案未能控制哮喘，则应升级治疗直至达到控制GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201104-哮喘患者的长期管理3、哮喘的评估、治疗与监测

——定期监测和随访达到哮喘控制后，必须持续监测，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，提高治疗依从性。当哮喘症状加重则应升级治疗。使用ACT问卷评估哮喘控制水平急性加重后必须在2周－1月内随访1次首次访视2周---4周二次访视1月---3月再次访视随访时间GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201104-哮喘患者的长期管理定期随访持续检测疾病是保证达到治疗目标的必要手段。随访要检查：居家PEF和症状记录吸入技术的掌握危险因素及控制即使哮喘达到控制，也应要求患者定期随访04-哮喘患者的长期管理哮喘控制测试™(ACT)04-哮喘患者的长期管理ACT分值意义©2002,byQualityMetricIncorporated.AsthmaControlTestisatrademarkofQualityMetricIncorporated."USEnglishversionmodifiedforuseinUK"04-哮喘患者的长期管理峰流速值的具体评价PEF为个人最佳值80~100%日间变异率<20%，此为安全区PEF为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为60%以下，需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）04-哮喘患者的长期管理峰流速仪的正确使用1、确保指针指向零位（即L/Min）2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔3、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。然后，尽您所能快速用力呼气4、记下指针所指的刻度上的数字5、将指针回复到位（即L/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中04-哮喘患者的长期管理肺活量测试肺活量测定方法被推荐为测定气流受限和可逆性以建立哮喘诊断的方法利用肺活量计通过用力呼气动作来测定第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）肺活量测定法缺乏敏感性，建议在不同就诊时间进行反复测定肺活量测定法可重复，但耗功。因此，需要给予病人以适当的指导，以完成用力呼气动作，重复3次取最高值由于许多肺病都可以导致FEV1下降，因此EFV1/FVC比值是评价气流受限较为有用的的指标EFV1/FVC比值正常情况下应＞0.75～0.8，儿童可能＞0.9，小于该值提示气流受限GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201104-哮喘患者的长期管理不同监测方法的比较每4周1次肺活量测试仪峰流速仪问卷－ACT需要指导病人使用缺乏敏感性需要指导病人使用适于病人家庭使用易学易用适用于家庭和医院随访时监测（建议时间）首诊后1－3月；随后每3月1次急性加重后2－4周内复诊每天早晚各一次中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201104-哮喘患者的长期管理使用哮喘日记－自我监测病情04-哮喘患者的长期管理内容提要哮喘管理的必要性如何进行哮喘管理哮喘管理的长期性12304-哮喘患者的长期管理GINA2011：

以“哮喘控制”为核心的哮喘管理当患者达到哮喘临床控制后，至少维持3个月以上，.....监测并维持哮喘控制治疗并达到哮喘控制评估哮喘控制水平GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201104-哮喘患者的长期管理复合指标对哮喘控制水平的评估具有

重要意义控制水平时间(月)完全控制良好控制控制不佳急性加重治疗很多没有急性加重的患者仍有哮喘控制不佳的情况因此，应该关注其他指标的控制

情况，即

GINA提出的哮喘控制复合定义04-哮喘患者的长期管理100%年改善的比例天周月无夜间症状清晨PEFFEV1气道高反应性(AHR)

无需急救使用SABAI期II期达到复合定义的哮喘控制需要

一定时间的治疗WoolcockAJ.ClinExpAllergyRev.2001;1(2):62-64.04-哮喘患者的长期管理长期维持治疗在肺功能达到稳定后仍持续

改善气道炎症(AHR)95100105110-2-101基线3612治疗后1个月ICS治疗时间（月）FEV1(%基线)Log10PD20(mg)AHRFEV1WardC,etal.Thorax.2002;57(4):309-16.04-哮喘患者的长期管理…“对于大多数控制药物来说，初始治疗的数天内病情开始改善，但只有在治疗3或4月后，疗效才能充分显示出来。如治疗严重的，长期治疗不足的哮喘，则需要花更长的时间。”…——GINA2011GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201104-哮喘患者的长期管理GOAL研究：达到哮喘控制后

使用原剂量药物继续维持治疗至1年第1阶段：继续使用达到完全控制时的剂量治疗最大剂量治疗12周后仍不能达到完全控制，维持该剂量治疗直至研究结束第2阶段时间为16周，28周或40周-40481216202428323640444852研究时间（周）导入期第一阶段第二阶段BatemanED,etal.AmJRespirCritCareMed.2004;170(8):836-44.04-哮喘患者的长期管理BatemanED,etal.Allergy.2008;63(7):932-8GOAL第2阶段：第1阶段达到哮喘控制

的患者绝大多数能继续维持哮喘控制10090807060504030201000510152025303540第2阶段的周数第2阶段达到哮喘良好控制的患者比例(%)沙美特罗氟替卡松组第1阶段达到哮喘完全控制沙美特罗氟替卡松组第1阶段达到哮喘良好控制04-哮喘患者的长期管理LundbäckB,etal.RespirMed.2006;100(1):2-10.Lundback3年研究：以哮喘控制为目标沙美特罗氟替卡松50/250µgbd氟替卡松250µgbd沙美特罗50µgbd根据需要调整治疗先前治疗1年2年双盲期开放期随机分组时测量气道反应性随后每年进行一次气道激发试验患者基线时特征：轻中度哮喘患者，症状≥2次/周48%患者报告≤1次症状/天49%患者报告≤1次夜间或清晨憋醒/2周04-哮喘患者的长期管理大多数患者(使用沙美特罗氟替卡松)治疗3年

持续改善哮喘指标和炎症注：综合所有治疗，使用对数对患者基线情况和性别进行了计算*气道高反应性(AHR)消失：PC20>8mg/mL 维持治疗3年，除了改善症状和肺功能外，更重要的是持续降低大多数患者的AHR，并使1/3的患者AHR消失*研究年基线1年2年3年%患者020406080100无症状天数>75%

的患者数PEF正常值的患者数PC20M乙酰胆碱PC201.01.52.02.53.03.5LundbäckB,etal.RespirMed.2006;100(1):2-10.04-哮喘患者的长期管理控制气道炎症需要更长期的维持治疗AHR:气道高反应性;

FEV1:第1秒用力呼气容积;

ICS:吸入性糖皮质激素;PEF:呼气峰流速AHR是一个炎症指标

AHR缓解药物的使用清晨PEF下降FEV1下降开始治疗(月)%降低24618夜间症状短期达到哮喘控制长期维持哮喘控制对缓解药物的持续用药需求提示潜在炎症未控制WoolcockAJ.ClinExpAllergyRev.2001;1(2):62-64.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandpreventio