便秘护理有内容

便秘的临床治疗及护理便秘护理clinicaltreatmentandnursingofconstipationclinicaltreatmentandnursingofconstipation宣讲人：XXXX时间：20XX.XXLOGO老人便秘当心猝死在马桶上男人便秘当心肾虚肾衰女人便秘导致肥胖衰老加速便秘引起口臭让你很尴尬便秘的危害消化道解剖结构便秘的定义01便秘临床表现02便秘成因评估03便秘治疗护理04LOGO便秘的定义clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation01LOGO便秘是指正常的排便形态发生改变排便次数减少粪便量减少排出过干过硬的粪便排便不畅、排便困难便秘临床表现clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation02LOGO腹胀、腹痛、食欲不振、消化不良乏力、舌苔变厚、头痛等症状便秘者粪便干硬触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块肛诊可触及粪块体征定义是指粪便持久滞留堆积在直肠内坚硬不能排出成因便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞多见于慢性便秘患者症状体征患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便便秘成因评估clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation03LOGO生理因素年龄：婴幼儿、老年人个人排便习惯改变：排便时间、排便器具、排便时从事某些活动如阅读心理因素精神抑郁社会文化因素饮食活动食物与液体摄入：饮水过少、进食过少、缺乏食物纤维对结肠运动刺激减少活动：长期卧床或静坐药物铁剂、阿片类药物、抗抑郁药物、抗帕金森药、钙通道阻滞剂、利尿剂、滥用缓泻剂其他药物与疾病有关的因素肠道本身疾病：肠管肿瘤、炎症等引起的肠腔狭窄或梗阻；直肠、肛门病变、如直肠内脱垂、痔疮、盆地松弛等全身性因素：内分泌或代谢性疾病如糖尿病甲状腺功能低下等系统性疾病如硬皮病、红斑狼疮等神经系统疾病如中枢性脑部疾患、脑卒中等治疗和检查：腹部、肛门部位手术便秘治疗护理clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation04LOGO治疗理念前瞻性护理治疗理念综合性护理干预治疗护理心理护理排便训练腹部环形按摩加强沟通，讲解便秘危害，消除顾虑提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间术前患者有计划地训练其在床上排便床上排便，最好采取坐姿或抬高床头病情允许时让患者下床上厕所排便选择适合自身排便时间排便时用手沿结肠解剖位置顺时针按摩或按摩足三里穴位指端轻压肛门后端也可促进排便饮食指导多食用蔬菜水果等高纤维食物、餐前提供柠檬汁等热饮、适当使用轻泄食物如梅子汁等、多饮水（病情允许时每日液体摄入量应不少于2000ml）适当食用油脂类食物鼓励患者适当运动加强腹肌和盆底肌的运动治疗护理使用简单通便剂常用开塞露、甘油栓等遵医嘱给予口服缓泻药物老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、果导大黄等接触性泻剂遵医嘱灌肠人工取便必要时先行油类保留灌肠，2-3小时候再作清洁灌肠早期使用栓剂、口服缓泻剂便秘的临床治疗及护理便秘护理clinicaltreatmentandnursingofconstipationclinicaltreatmentandnursingofconstipation宣讲人：XXXX时间：20XX.XXLOGO诊断学便秘慢性便秘的概念是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因粪便干硬排便用力排不尽感肛直肠内堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少两个条件至少25%的排便

不用泻剂，少有松散便不足以诊断IBS诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：无器质性或代谢性疾病的证据病因1、功能性便秘（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。2、器质性便秘（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。（2）局部病变导致排便无力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。（3）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。（4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。（5）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。（6）应用吗啡类药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。发生机制食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包括（1）粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；（2）直肠平滑肌的推动性收缩；（3）肛门内、外括约肌的松弛；（4）腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。临床表现急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多五特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便困难严重者可因痣加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。伴随症状1、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。2、伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。3、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征4、伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。问诊要点1、询问病人大便的性状、频度、排便量、排便是否费力，以确定是否便秘。询问便秘的起病与病程、持续或间歇发作、是否因精神紧张、工作压力诱发。并了解年龄、职业、生活习惯、食物是否含足量纤维有无偏食。2、询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史。3、询问有无服用引起便秘的药物史，负吗啡、鸦片制剂、可待因、肠道吸收剂等。4、询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等。便秘病史：报警征象，＞40岁疑器质病变体检：肛门指诊粪检根据便秘特点经验治疗（2-4周）便意少、便次少、排便艰难、排便不畅、IBS-便秘型酌情选用：一般治疗膨松/渗透剂促动力剂心理行为干预粪检/生化结肠镜或钡灌肠等器质性病变病因治疗便秘治疗无器质性病变STCOOCMIX一般治疗膨松/渗透剂促动力治疗一般治疗松弛治疗生物反馈（1）+（2）GITT/结肠压力检测肛门直肠进一步检查有无手术指征无效无效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃肠传输试验ARM:肛门直肠测压STC:慢传输型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘诊治流程药物选择膨松剂

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