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文档简介

工伤委托书样本权威发布合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系电话:__________乙方:__________地址:__________联系电话:__________一、委托事项1.1受托方代表委托方与所在单位及相关政府部门进行工伤认定、劳动能力鉴定和工伤保险待遇的协商、申请等工作。1.2受托方代为办理与工伤相关的医疗、康复、残疾评定等事宜。1.3受托方代为处理与工伤相关的法律诉讼事务。二、委托权限2.1受托方在处理委托事项过程中,有权查阅与委托方工伤相关的所有资料和文件。2.2受托方在处理委托事项过程中,有权代表委托方与相关单位及部门进行沟通、协商。2.3受托方在处理委托事项过程中,有权代表委托方签署相关文件和协议。三、委托期限本委托书的委托期限自签署之日起至委托事项办理完毕之日止。但双方另有约定的除外。四、费用及支付4.1受托方在处理委托事项过程中所发生的费用,包括但不限于差旅费、通讯费、资料费等,由委托方承担。4.2受托方应向委托方提供费用明细,委托方按实际发生金额支付。五、保密条款5.1受托方应对在处理委托事项过程中获取的委托方相关信息保密,不得泄露给第三方。5.2除依法应当向政府部门提供的情况外,受托方不得将委托方的个人信息公开。六、违约责任6.1双方应严格按照本委托书约定履行各自的权利和义务。如一方违约,应承担违约责任,赔偿对方因此造成的损失。七、争议解决7.1双方在履行本委托书过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本委托书一式两份,甲乙双方各执一份。8.2本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(委托方):__________乙方(受托方):__________签订日期:__________一、附件列表:1.工伤认定申请表2.劳动能力鉴定申请表3.工伤保险待遇申请表4.医疗费用清单5.康复费用清单6.残疾评定报告7.法律诉讼文件8.授权委托书9.费用明细表二、违约行为及认定:1.受托方未按照委托书的约定处理委托事项,视为违约。2.受托方泄露委托方的个人信息,视为违约。3.受托方未按照约定时间完成委托事项,视为违约。4.委托方未按照约定支付受托方费用,视为违约。5.双方在履行合同过程中,发生其他违反合同约定的行为。三、法律名词及解释:1.工伤:在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.劳动能力鉴定:对工伤职工的劳动能力进行评估,确定其丧失劳动能力的程度。3.工伤保险:一种社会保险制度,旨在保障工伤职工的基本生活和工作权益。4.受托方:被委托人,负责处理委托事项的一方。5.委托方:委托人,委托受托方处理事项的一方。6.违约行为:违反合同约定的一方行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:受托方处理委托事项缓慢,导致委托事项无法按时完成。解决办法:双方协商增加受托方的处理人数或缩短处理时间。2.问题:委托方未按照约定支付受托方费用。解决办法:双方协商支付费用,如协商不成,受托方可依法追讨费用。3.问题:受托方在处理委托事项过程中发生争议。解决办法:双方协商解决争议,如协商不成,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。4.问题:委托方要求受托方泄露其个人信息。解决办法:受托方有权拒绝,并告知委托方违约行为及相应的法律责任。五、所有应用场景:1.委托方因工作原因受到工伤。2.委托方

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