患者委托协议

患者委托协议合同编号：__________甲方（委托方）：姓名：________________性别：_______________身份证号码：_______________联系电话：_______________住址：________________（如甲方为法定代理人，请另附未成年人/无民事行为能力人或限制民事行为能力人的相关证明文件）乙方（受托方）：名称：________________法定代表人：_______________联系电话：_______________住址：________________鉴于：1.甲方为患者，需要接受医疗护理、康复治疗等服务；2.乙方为提供医疗服务的机构，具备相应的资质和能力；3.甲方希望乙方能够按照其要求提供优质的医疗服务；双方为明确双方的权利义务，经友好协商，达成如下协议：一、委托事项1.乙方应按照甲方的要求，为甲方提供医疗护理、康复治疗等服务。2.乙方应确保提供的医疗服务符合国家法律法规、行业标准和甲方的合理要求。3.乙方应在甲方同意的情况下，向第三方透露甲方的个人信息和病历资料。4.乙方不得擅自更改甲方的治疗方案和用药要求，如需要调整，应征求甲方同意。二、双方的权利和义务1.甲方应如实告知乙方其病情、过敏史、病史等与治疗有关的信息，并按照乙方的要求配合治疗。2.甲方不得要求乙方进行非法或不道德的医疗行为。3.乙方有权根据甲方的病情和治疗需要，制定合理的治疗方案和用药计划。4.乙方应尊重甲方的意愿，保护甲方的隐私和个人信息。5.乙方不得收取未经甲方同意的费用，不得擅自使用甲方的个人信息进行宣传或盈利。三、费用和支付1.甲方应按照乙方的收费标准支付医疗费用。2.甲方应在治疗前向乙方支付约定的费用，如有特殊情况，双方可协商调整。3.乙方应提供正规的收费凭证，甲方有权要求乙方退还多收的费用。四、违约责任1.任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。2.甲方未按照约定支付费用的，乙方有权停止提供医疗服务，并要求甲方支付违约金。3.乙方未按照约定提供医疗服务或擅自更改治疗方案的，甲方有权要求乙方承担违约责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，除非一方提前终止本协议。3.本协议的修改和补充，应由双方协商一致，并以书面形式签订。甲方（签字/盖章）：_______________日期：________________乙方（签字/盖章）：_______________日期：________________一、附件列表：1.甲方身份证件复印件2.乙方医疗机构许可证复印件3.甲方病历资料4.治疗方案和用药计划5.费用支付凭证6.争议解决所需的法律文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定支付费用的，视为违约。2.乙方未按照约定提供医疗服务或擅自更改治疗方案的，视为违约。3.任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。三、法律名词及解释：1.甲方：指接受医疗服务的患者。2.乙方：指提供医疗服务的机构。3.医疗护理：指在医疗过程中对患者进行的生活照料和基础护理。4.康复治疗：指通过专业的康复训练帮助患者恢复或提高生活能力。5.法定代理人：指未成年人的父母或其他法定监护人。6.违约行为：指违反合同约定的一方行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定支付费用：乙方应暂停提供医疗服务，并与甲方沟通协商，要求其在规定时间内支付费用。如甲方仍不支付，乙方有权终止协议，并依法追讨欠款。2.乙方未按约定提供医疗服务：甲方有权要求乙方立即改正，并承担违约责任。如乙方仍不改正，甲方有权终止协议，并要求乙方赔偿损失。3.甲方要求乙方进行非法或不道德的医疗行为：乙方有权拒绝，并告知甲方此类行为的法律风险。如甲方坚持要求，乙方有权终止协议，并报告相关部门。五、所有应用场景：1.患者在医疗机构接受治疗过程中，需要与医疗机构签订委托协议，明确双方的权利和义务。2.患者为未成年人或无民事行为能力人，其法定代理人需要与医