X线造影检查技术（X线检查诊断课件）

学习目标

1.掌握对比剂的分类和引入人体的方法；碘对比剂不良反应的表现和处理方法；静脉肾盂造影的术前准备、检查技术与摄影方法；子宫输卵管造影检查的摄影方法。

2．熟悉数字减影血管造影技术的减影程序与临床应用3．了解消化系统、泌尿与生殖系统造影检查的适应证和禁忌证。重点和难点重点：1.对比剂的分类和引入人体的方法；2.碘对比剂不良反应的表现和处理方法；静脉肾盂造影的术前准备、检查技术与摄影方法；3.子宫输卵管造影检查的摄影方法；难点：1.碘对比剂不良反应的表现和处理方法2.静脉肾盂造影的术前准备、检查技术与摄影方法人体组织结构存在着一定的厚度和密度差异。Ｘ线通过人体后，在荧光屏或Ｘ线片上产生明暗不同的黑白影像。这种自然差异称为天然对比，又叫自然对比。人体内许多器官之间缺乏明显的密度差异而无鲜明的天然对比，使Ｘ线检查受到限制。为了改变其对比度，人为向人体内地引入某些物质，改变它们之间的密度差异，称人工对比。引入人体的造影物质叫造影剂，又叫对比剂。

1.与人体组织间的影像对比度大，显影效果好；

2.无毒、副作用，口服制剂应无异味，口感好，易被患者接受；

3.理化性质稳定，便于生产、运输和保存；

4.易于吸收和排泄；5.使用方便，价格便宜。根据显示效果分为两大类：1．阴性对比剂

密度低、原子序数低、吸收X线少、比重小。在X线照片上显示为密度高（黑色）的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。（气栓）2．阳性对比剂密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大。在X线照片上显示为密度低（白色）的影像。常用的对比剂有钡剂和碘剂。根据分子结构分为两大类：1．离子型对比剂

在溶液中以离子型存在常用的有复方泛影葡胺、碘克酸等。2．非离子型对比剂在溶液中以无离子型存在常用的对比剂有碘海醇（碘苯六醇、欧乃派克）、碘普罗胺（优维显）、碘曲仑（伊索显）。根据使用途径分为4大类：1．血管内注射对比剂

2．椎管内注射对比剂3．胃肠道使用对比剂4．腔内注射对比剂5.胆系对比剂根据成像方式分类：1．普通X线造影检查用对比剂

2．CT增强成像用对比剂人体的渗透压为313mmol/L根据渗透压分类：1．高渗对比剂主要是指离子单体对比剂，如泛影葡胺。2．次高渗对比剂3．等渗对比剂非离子型对比剂。1．直接引入法通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入造影部位。有：①口服法②灌注法③穿刺注入法。2．间接引入法将对比剂通过口服或静脉注入体内，经过吸收，利用某些器官的排泄功能，将对比剂有选择地

聚集到需要检查的部位而产生对比。

有：①生理排泄法②生理吸收法。一、概述碘对比剂不良反应包括碘过敏反应和毒性反应，前者和对比剂剂量、注射速度无关，而后者与之关系密切。国家药典、中华放射学会、放射医师协会对碘过敏试验的行业“规范与指南”认为一般无需做碘过敏试验既往无使用碘剂发生不良反应的病史。无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。中度不良反应：严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话：我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。 签署人 患者或其监护人 如果是监护人：监护人与患者关系 谈话医护人员 签署时间备注：不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。3.推荐“碘对比剂实用患者知情同意书”内容二、碘对比剂不良反应的预防1.签署碘对比剂使用的知情同意书2.造影检查前的预防措施（1）正确掌握各种碘对比剂的适应证（2）说明检查程序（3）注意补充水分（4）对比剂温度（5）患者水化（6）掌握对比剂的注意事项

在造影过程中常常出现对碘过敏反应，轻者影响检查，重者危及生命。必须做碘过敏试验。静脉注射法

30%，1ml，缓慢静注，观察15min，

阳性：恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹、休克。口服法

检查前3日口服KI溶液，每日3次，每次10ml。或口服复方碘溶液10滴，每日3次。阳性：恶心、呕吐、唾液腺肿胀、唾液增加、皮肤潮红、手脚麻木等。眼结膜法

一侧眼滴入1-2滴，水溶性对比剂（原液），闭眼，5-10分钟后观察结膜。阳性：结膜充血、流泪刺激感。舌下滴入法皮内注药法

在造影过程中常常出现对碘过敏反应，轻者影响检查，重者危及生命。必须做碘过敏试验。静脉注射法口服法眼结膜法舌下滴入法将2～3滴碘对比剂滴入舌下，5～10min后，出现嘴唇麻木、感觉舌大、肿胀变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、荨麻疹等为阳性反应。皮内注药法将0.1ml有机碘水注入前臂皮内，10～15min后，观察皮肤反应，若形成直径1.5cm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性。轻度反应中度反应重度反应三、碘对比剂不良反应的临床表现和处理措施（一）碘对比剂不良反应的临床表现（二）碘对比剂不良反应的处理措施急性不良反应迟发性不良反应晚迟发性不良反应

学习目标

说出临床造影检查的适应证了解临床造影检查技术与方法。临床常用泌尿生殖系造影泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。主要包括：1.静脉尿路造影2.经膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宫输卵管造影5.乳腺管造影一、静脉尿路造影概念：系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内形成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱，又称为“顺行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。作用：

1.测定肾脏排泄功能

2.观察尿路病变1．优点：（1）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高；（2）能了解肾脏的灌注及排泄功能；（3）操作简便，快速；（4）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值；（5）1min内的肾实质像，对肾实质病变有一定诊断价值。2．缺点（1）对占位性病变的定位价值有限；（2）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者；（3）不能了解肾周围间隙情况；（4）对位于肾实质内或肾脏腹侧／背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾盂、肾盏形态改变，则难以显示。【适应证】1.尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等；2.泌尿系先天性畸形；3.原因不明的血尿和脓尿；4.尿路损伤；5.腹膜后肿瘤的鉴别诊断；6.肾性高血压的筛选检查；7.门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。【禁忌证】1.碘过敏及甲状腺功能亢进者；2.严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚红试验2h总排出量在10%以下者；3.急性尿路感染4.严重的心血管疾患及肝功能不良。【对比剂】1．种类：60％的复方泛影葡胺（肾脏排泄）2．用量：成人一日量为20～40mL，小儿用量以0．5～1mL／kg体重计算，6岁以上小儿即可用成人量。3．注射速度：（1）快速注射(少于30s)能改善肾充盈，并在注射20～30s摄片，便能显示肾实质、肾内结构。（2）在1～3min或是更长时间内注入，能减少对比剂的毒副作用。【造影准备】1．清洁肠道（1）口服法：三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等。一般无毒副作用，但在患者肾功能不全时前两种药可发生镁中毒，不宜使用。（2）清洁灌肠：检查前1～2h。若气体过多，应皮下注射垂体后叶素0.5ml或新斯的明0.25mg。2.造影前1日禁服高原子序数药物。3.造影前12h禁食和控制饮水。4.备好腹式压迫带、压迫垫等5.其他造影通用准备事项。首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。

1．腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八字置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气囊，并用多头腹带与腹部一起束紧。压力位9.3～10.7kpa.

2．低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平滑肌的张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏排出。此法肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。

3．综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降低张力后再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功能情况，结合采用头低足高15°～25°位，减缓尿液流入膀胱。1．摄影条件:采用高千伏和普通千伏摄影（对比度好）

2.摄影时间：成人通常于7min、15min、30min摄片。如果一侧或双侧肾脏不显可延迟至1h。儿童在不加腹压时于3min、6min、9min、15min摄片。

3．摄影体位:造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时摄全程泌尿系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患者可外加一张站立前后位腹部照片。

4.x线电视透视与点片：电视透视，可根据不同情况调节曝光量，并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变，动态透视有利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。减少了盲目性。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片时间。5、放射防护。小照射野，铅皮遮盖性腺。二、逆行尿路造影经膀胱镜将细的特制导管送入输尿管，自下往上注人对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾盏结构的检查方法。1.优点：（1）显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响，并可了解尿液外益情况。（2）注入气体可观察尿路内阳性结石，注入碘可以显示输尿管内阴性结石。（3）对比剂浓度较高，适用于肾功能不全、顺行造影检查不理想的患者。2.缺点：（1）不能了解肾排泄功能。（2）要求无菌操作，技术难度相对较高。（3）易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用。【适应证】1.常规静脉肾盂造影观察不满意者；2.不适合做静脉尿路造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者；3.观察尿路的解剖形态者；4.确定血尿患者尿路内有无占位性病变；5.确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系。【禁忌证】1.尿道狭窄；2.严重血尿、后尿路感染者；3.严重的膀胱病变患者；4.严重心血管疾病患者。1.泛影葡胺：浓度10%～15%，用量为每一侧5～10mI。2.气体：用于观察阳性结石。【造影准备】1.检查前清洁灌肠，清除结肠内粪便和气体；2.禁服钙片等高密度药物；3.应照全尿路平片；4.但不必禁水和做碘过敏试验。用膀胱镜将输尿管导管插入输尿管上端或肾盂内，患者仰卧在摄影床上，腹中线对准台面中线，透视观察导管位置，导管头端位于肾盂和输尿管交界处为宜。注入对比剂，压力不宜过大，速度不能太快，注药量以患者肾区有胀感为止，一般每侧5～10mL，可多次重复注射。注药后立即摄肾区片，观察湿片，根据显影情况决定是否需再次注药摄影或摄取其他体位片。

【摄影技术】常规摄取仰卧前后位片，可加照侧位、斜位片。由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像清晰度优于静脉尿路造影。【注意事项】向双侧输尿管导管注射对比剂时，注射速度必须同步。若患者一侧肾区有胀感，应停止给药，另一侧继续注射至肾区有胀感为止。三、膀胱及尿道造影

(一)膀胱造影利用导管经尿道将对比剂逆行注入膀胱内，显示膀胱影像的造影方法，可观察膀胱的位置、形态、大小及其与周围组织器官的关系。

【适应证】①膀胱器质性病变：如肿瘤、结石、炎症、憩室及先天性畸形等；②膀胱功能性病：如神经性膀胱、尿失禁及输尿管反流；③膀胱外在性压迫：如盆腔内肿瘤、前列腺疾病、输尿囊肿等。

【禁忌证】①尿道严重狭窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。【对比剂】1.复方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般为150~200mL。怀疑有膀胱结石或肿瘤病变者，用低浓度对比剂，以免遮盖病变。2.气体：用空气作对比剂，用量250~300mL，患者有胀痛感为止。3.双重对比：注入碘对比剂30~50mL，再注入空气或氧气250~300mL。

(一)膀胱造影

【造影准备】1.清洁灌肠清除结肠及直肠内的粪便和气体；2.排尿困难者应插管导尿；3.准备导尿管，成人用12～14号，小儿用8～10号；4.准备插导尿管所需消毒用品。【操作技术】

患者仰卧于检查台上，尿道外口消毒，铺洞巾，导尿管顶端涂润滑剂后，经尿道插入膀胱，固定导尿管;透视下将对比剂缓慢注入膀胱，注药过程中不断转动患者，做多轴位观察，发现病变及时点片。注射完毕即拔出导尿管，摄取前后位片和左、右斜位片，必要时加照侧位或俯卧位片。湿片观察满意后，嘱患者自行排尿。【摄影技术】1.膀胱前后位：患者仰卧摄影床上，正中矢状面对准台面中线，矢状面与床面垂直。下肢伸直，上肢置于身体两侧。胶片暗盒横放于滤线器托盘上，片中心对准耻骨联合上4cm处。中心线经耻骨联合上4cm处垂直射入胶片中心。2.膀胱右后斜位：患者仰卧摄影床上，身体向右倾斜，使矢状面与台面呈45°角，耻骨联合左缘5cm处对准床面中线。右下肢伸直平放于摄影台上，左下肢屈曲与对侧分开。暗盒纵放于滤线器托盘上，其长轴与身体长轴平行。耻骨联合上4cm处对准胶片长轴中心。中心线经耻骨联合上4cm向左5cm处垂直胶片投照。3.膀胱左后斜位方法同右后斜位。【照片显示】膀胱为密度增高的椭圆形影，前后位显示膀胱两侧壁及顶部边缘，双斜位观察膀胱的侧后或侧前壁。【注意事项】1.需用滤线器，焦一片距75～90cm。2.插导管时动作要轻，以免损伤尿道。3.气体造影，显示膀胱内低密度结石、息肉、肿瘤及异物等。(二)尿道造影尿道造影是诊断尿道疾病常用的检查方法，多用于检查男性尿道疾病。

【适应证】1.尿道结石、肿瘤、瘘管及尿道周围脓肿；2.前列腺肥大、肿瘤及慢性炎症；3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、双尿道及尿道憩室；4.尿道手术或外伤性狭窄等。

【禁忌证】1.急性尿道炎；2.尿道外伤出血。【操作技术】1．注入法：患者仰卧于摄影台上，常规消毒，铺小洞巾，将导尿管插入尿道外口内少许，用胶布固定。注入对比剂。在注药约20mL时，嘱患者做排尿动作，使随意括约肌松弛，利于后尿道充盈。2．排尿法：为注入法的补充检查技术。也可将导尿管插入膀胱，注射对比剂150~200mI，拔出导尿管，让其自行排尿，在排尿过程中摄片。【摄影技术】摄取左后斜位片，亦可摄取左后斜位和前后位片。【注意事项】注药压力不宜过高。四、子宫输卵管造影子宫输卵管造影检查是通过导管向子宫腔及输卵管注入对比剂，在X线下透视并摄片。临床应用很多.主要用于了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。检查损伤小、刺激性小，能对输卵管阻塞做出准确诊断，并且对输卵管粘连阻塞有一定的治疗作用用。【适应证】

1．不孕症

用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

2．子宫异常出血

寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．输卵管再通

对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。【适应证】4．盆腔炎症

观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。

5．肿瘤

观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。

6．畸形诊断

子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。

7．异物诊断

金属宫内节育器异位。

8．粘连诊断

宫腔粘连、宫颈粘连等。

9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。【禁忌证】严重心、肺疾患及正常妊娠期。急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等碘剂过敏者。正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时体温超过37.5摄氐度。不能排除妊娠者。造影剂1.油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽肿，常用量为10ml。

2.水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。

①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大，常用量为20ml。

②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常用量为20ml。【操作技术】1.患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，检查子宫位置及大小。2.用窥器扩张阴道，探查宫腔。3.将对比剂充满宫颈导管，排出空气，沿子宫腔方向将其置人宫颈管内，缓慢注入对比剂，在X线透视下观察对比剂流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影时于24h后（76％泛影葡胺于10-20min后)再次摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离对比剂及弥散情况。【摄影技术】摄盆腔平片或透视下点片。24h／10-20min后再次行盆腔X线摄片复查。【造影注意事项】1．76％泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。

2.宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76％泛影葡胺液流入阴道内。

3．导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。

4．注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。

5．透视下发现油剂对比剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。发现子宫腔轮廓不清，周围出现树枝影时，为对比剂进入静脉征象，应立即停止注药。

6．造影后2周内禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。

7．有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复检查。

8.多为育龄妇女，注意缩短透视时间，减少照射量。术前准备：造影时间①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行；②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需排除妊娠可能。③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的可能。④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生活。

每次造影前必须做碘过敏试验，详细询问碘过敏史，凡有碘过敏现象者禁行碘剂造影。（1）口服试验：口服10%碘化钾10毫升/次，每日3次，连服3天，观察有无过敏反应。

（2）舌下试验：系将造影剂数滴滴入舌下，5分钟后，如无反应，即可嘱患者咽下。阳性时，嘴唇有麻木感，舌头可变厚与肿（3）眼结膜试验：系将造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内。阳性者在滴入3~4分钟后即可引起结膜充血和刺激感。（4）皮内试验：用3%造影剂0.05-0.1毫升皮内注射，20分钟后局部红肿，硬结大于（或等于）10毫米者为阳性。（5）静脉试验：系将造影剂1ml静脉注射，观察15分钟，出现心慌、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、皮肤出现荨麻疹，严重者可出现休克现象。1.试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.碘过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。3．严密观察病人，注意局部和全身反应，倾听病人主诉。4.试验结果阳性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘剂造影剂进行造影操作，同时报告医生，在病历上醒目地注明碘过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。

5.碘过敏试验阴性作好病历记录后按排医生开取造影药品。造影检查注意事项严格掌握指征及无菌操作，避免生殖系统逆行感染。

对已诊为宫颈管癌、宫体癌等病人禁行造影术，以免引起穿孔、转移。

对生殖系统结核者，未经抗结核治疗或仍有症状者，暂不行造影。造影剂热度达体温水平，可减少刺激及输卵管痉挛的发生。

造影透视时放射量较大，因此透视前要充分做好暗适应，尽量缩短检查时间，缩小视野以减少危害。造影检查注意事项6.根据子宫的大小充盈气囊。若子宫腔相对较小，注入生理盐水过多至球囊过大可至患者在造影过程中的痛苦及痛疼明显增加，从而使发生人流综合征的机会增加；同时由于球囊相对较大，占具了子宫腔的大部分，不仅影响造影结果对子宫腔大小，形态，子宫内膜的观察，而且造影导管的头端及球囊会影响造影剂对子宫腔及双侧输卵管的充盈，从而造成医源性子宫腔占位或假性输卵管不通及通而不畅的发生，导至患者误诊误治的发生。

若球囊过小可至在推注造影剂的过程中由于球囊对子宫颈内口的阻塞程度不足，因此造成球囊对子宫腔在造影过程中的流体静压不足，从而造成造影过程中球囊脱出于阴道而造成造影失败或诊断困难而误诊误治。因此在扩张造影导管的球囊时必需达到一个合适的大小是造影过程中的一个关键环节。在注药之前一定要详细查对患者姓名与造影申请单上的姓名、年龄是否对应，严防差错事故的发生;造影操作医生与影像大夫密切配合由造影操作医生经子宫导管向子宫腔内注入造影剂，在第一次推注造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的量、速度及推注压力，并与影像大夫密切配合良好掌握拍片时机。摄片时机：第一张片

当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进行盆腔时拍第一张片。造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达不到诊断目的；推注速度及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输卵管显影不良会造成诊断困难；速度过快、压力过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔过多，至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管走行重叠在一起而对输卵管走行及粘膜情况无法观察。摄片时机：第二张片

在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情况，再行推注适量造影使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张片如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍摄而进一步得到证实。

摄片时机：延迟片

第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入适量造影剂而后拔除造影导管。操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影导后10-20分钟拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍延迟造影片。人工流产综合征

需要注意的是在患者拍完第二张主片与拍延迟造影片这20分钟内极少部分患者会出现人工流产综合征；人工流产综合征的症状有心动过缓、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷，甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状。人工流产综合征形成的原因多是由于造影插管时造影管对子宫内腔的刺激，和括宫时的刺激引起的副交感神经兴奋（迷走神经兴奋）。处理是让患者平卧位，刺激人中穴位等，一般很快就可好转。过敏反应做造影时最严重的情况是过敏性休克；过敏反应多在应用药物10几分钟内出现。过敏反应有以下症状：病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐，头晕、头痛、呼吸困难，紫绀，面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。过敏性休克处理措施遇有过敏性休克发生时，应立即：①使患者卧床，采取足高头低位，解开衣带，保温并保持安静；②吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开；③注射肾上腺素；④应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）；⑤纠正酸中毒；⑤注射钙盐。子宫输卵管造影的正常表现子宫颈管长3～4cm，成人宫体占2／3，宫颈占1／3，宫颈形态可分为三种：

①纺锤形；②长圆筒形；③球状。宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，不收缩时宫颈与宫体连成一体。

子宫输卵管造影的正常表现

正常子宫分三型：①宫体及两侧壁平直似等腰三角形；②两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三角形。③宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。

正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方为子宫角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造影剂不能进入输卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。正常子宫容量为5～7ml，3～4ml为小，小于3ml为子宫过小，多不能生育。正常宫腔形态

3．输卵管左右各一，长约8～14cm，细而弯曲、柔和，边缘光整。可分四部分①间质部(在子宫角壁内，多不能见到)；②峡部(由宫角开始，细长弯曲)；③壶腹部(与峡部延续的膨大部分)；④伞端。子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及壶腹部，伞部较少显示，泛影葡胺造影时偶可见输卵管纵行粘膜阴影。输卵管的走向有3种：①两侧平伸或向上行；②在宫角形成一弧形，然后向下；③在子宫两侧弯曲绕行。正常正常输卵管梗阻的发生部位，对确定治疗具有重要意义。通畅程度可分为三种：

（1）通畅：输卵管通畅正常，在摄片后24小时再做盆腔摄片可见盆腔内有造影剂残余涂抹影像。

（2）完全梗阻：又分为角部梗阻、峡部梗阻及伞部梗阻三类。此型病人如想妊娠必须行治疗。

输卵管通畅程度分类（3）部分梗阻：伞部部分梗阻，此型病人有少量造影剂排出，输卵管周围有粘连，24小时后再摄片，伞部附近有造影剂堆积，但盆腔内无散在造影剂可见。这类类型梗阻非手术治疗很难妊娠。另一类伞部部分梗阻的造影情况同前，但在24小时后摄片伞部附近有造影剂堆积，其盆腔内有散在造影剂可见。这类梗阻影响妊娠的可能性不大，主要是根据造影排至盆腔内散在情况和区域，去了解部分性梗阻的程度和输卵管周围粘连的范围。

左侧输卵管阻塞左侧伞端积水两侧伞端积水淋巴逆流29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。静脉逆流：卵巢静脉显影29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。1.输卵管穿孔。此症多发生于输卵管内膜病变严重，粘连紧密的情况下。穿孔率为3％左右。由于穿孔直径甚小，多为0.038cm的导丝所致，一般无明显的临床症状，无需特别处理。

2.输卵管妊娠。输卵管再通术后宫外孕的发生率约为5％～13％，病变均在壶腹部，远离再通部位。并发症及安全性3、再次梗阻

。

妊娠多发生于术后第6～12月，若1年仍未怀孕，50％应考虑再次梗阻；梗阻的原因可能是输卵管内重新出现了与前类似的病变，重复梗阻的病人再次接受再通术后不久获得妊娠，证实这一推论。病变的再次发生，可能是炎症未能根治所致。、若半年未能妊娠，还应考虑是否存在盆腔病变，应及时行腹腔镜检查。

并发症及安全性4．射线对卵巢功能的不良影响

。普通的子宫输卵管造影检查时，病人所接受的放射剂量经阴道测量为(231～535)×10—5Gy(231～535mrad)，此剂量对患者的生育功能和胎儿的正常发育是否有不良影响是一个十分复杂的问题。Goldberg对58例在子宫输卵管造影检查当月即怀孕的妇女进行了追踪随访，发现除5例自然流产外，其他胎儿均未发现发育异常。并发症及安全性有关文献报道：观察组的自然流产率不高于正常人群，子宫输卵管造影检查时，病人所接受的放射剂量不会对胎儿造成不良影响。

同前文献报告，经宫颈选择性输卵管造影及再通术，曝光时间为3～10分钟，平均曝光时间为7分钟，接受的放射剂量平均为12×10-5Gy(12mrad)，该剂量在安全范围内，迄今为止，未见有胎儿发育异常的报道。一、消化道造影

消化道造影，是用硫酸钡作对比剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。

（一）方法

1.钡餐或钡灌肠：检查消化道的轮廓，但常掩盖了微小的病灶。

2.双重对比造影：检查粘膜。

（二）分类食管钡餐检查、上消化道钡餐检查、全消化道钡餐检查、大肠钡灌肠检查以及小肠钡灌肠检查等。【适应证】1.胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等，有重要诊断价值。2.对腹内肿块可做出定位诊断。3.能判断消化道癌肿的浸润范围与程度，估计手术切除的可能性。4.胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。【禁忌症】1.消化道穿孔，可用碘剂造影。2.肠梗阻禁钡餐检查。3.青光眼及明显心律不齐摄禁低张双对比造影。4.食管气管瘘和怀疑先天性食管闭。5.近期内食管静脉破裂大出血。6.咽麻痹。【对比剂】

1.食管检查：口服浓度60％～250％(w／V)钡剂15～60mL。先右前斜位，然后前后正位和左前斜位观察，必要时点片。

2.胃及十二指肠双对比检查：禁食6h以上，口服产气药物，待胃内产生C02气体300～500mL后，先口服浓度200%～250%稀钡剂70～100mL，令患者翻转数圈，让钡剂均匀涂布于胃黏膜，如有必要可再加服150mL的钡剂。如在造影检查前20min，给患者使用低张药物，并口服清胃酶清洗胃液，再行双对比检查，胃黏膜表面结构可更清晰显示。

包括食管、胃、十二指肠、小肠及右半结肠。先口服适量产气药物及吞一大口钡剂，立位观察食管，然后吞服全量钡剂，不同体位下观察胃肠各部的形状、轮廓、位置、大小、蠕动及幽门开放情况。加压可以更好地显示病变。胃和十二指肠检查完成后，应根据病情需要间隔一定时间检查各段小肠、回盲部及结肠。在透视过程中，应适时地点片，留下记录。3.胃肠单对比动态检查：禁食6h以上，口服浓度40％～120％钡剂240～480mL。

15～30min后可观察小肠的形态及蠕动情况。

1.5h后可观察到所有小肠的形态及蠕动情况。

2～6h后可观察回盲区和右半大肠。

低张十二指肠造影应用胆碱能药物，降低胃肠道的张力和蠕动，进行气、钡双重造影。适用于胰腺、十二指肠病变。

临床应用时可分插管法与无管法两种。（1）插管法：经鼻腔插导管入胃，导管内插入导丝，透视下，将导管放置到十二指肠降部，然后抽出导丝，肌内注射降低张力的药物，经导管注入适量的钡剂与气体，造成十二指肠充盈像与气、钡双重对比像。（2）无管法；在胃肠造影时，十二指肠充盈后，注射低张药物，并服用产气药物，利用体位的转动使十二指肠造成双对比影像。插管法能控制钡、气量，影像满意，但痛苦。无管法虽然钡、气量不易控制，但患者易于接受，注意体位的转动，亦能达到诊断要求。4.小肠灌肠检查：

禁食8～12h，将浓度30％～80％的稀钡剂800～2400mL经特制导管直接导人十二指肠或近段空肠，行逐段小肠检查。如有必要在单对比检查的基础上注入气体行双对比检查。

4.小肠钡灌造影在透视下，患者仰卧或右侧卧位。将导管插至十二指肠空肠交界处，然后灌人大量的稀薄钡剂。流速为80～100mI／min，总量约800～2400mL，灌至第6组小肠或回盲部后，再引入气体，做双重对比像。在透视下，分别摄取各段小肠的加压像，使重叠的肠袢分开，便于显示小肠病变。本法操作主动，不受幽门括约肌的影响，能在30min内查完全部小肠，缺点是插管有痛苦。

5.大肠灌肠检查：检查前1～3d内流汁或半流汁饮食，清洁肠道。经肛门插管入直肠，注入浓度20％～60%钡剂后，进行透视和摄片，为单对比造影。然后排出大部分钡剂，再注入气体充盈大肠，为双对比造影。行直接大肠双对比造影时，先通过导管注入浓度60％～80％(W／V)钡剂150～300mL，转动体位并注入气体，使钡剂和气体充盈整个大肠，行双重对比造影。为取得良好效果，往往在注人对比剂之前，肌内或静脉注射654一2或高血糖素等低张药。5.钡灌肠造影钡灌肠用于检查结肠，是诊断结肠病变的基本方法。检查前先配制好双重造影用的硫酸钡，浓度为60％～80％(w／V)的钡剂150～300mL为宜。灌钡前先注射低张药物，迅速取头低30°俯卧位，将硫酸钡经肛管注入直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲，再改换体位(右侧卧位)再注入气体，使钡剂直达升结肠。灌钡剂总量约200～300mL，空气总量约600～800mL，撤除肛管，让患者翻转1～2次，按不同体位分别摄取各段结肠，均能获得良好的双对比影像。食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）常用的上消化道钡剂检查摄片体位胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压食管双对比相（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球部及胃窦部加压相全胃充盈相（站立位）二胆系造影诊断胆道疾病如，胆囊有无结石、结石大小，并了解其收缩功能的可靠方法。胆系造影方法：

(一)口服胆囊造影

(二)静脉胆道造影（三）口服胆囊造影和静脉胆道造影CT扫描（四）手术中胆道造影（五）术后“T”形管胆道造影

(一)口服胆囊造影口服胆囊造影是口服碘番酸和砒罗勃定胶囊等碘制剂进行造影的一种方法。此法可观察胆囊的形态和功能。适用于诊断胆道疾患，如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等。有碘过敏、严重肝肾功能损害、重度黄疸、幽门梗阻和腹泻等均是口服胆囊造影的禁忌证。检查的前1d服无油、少渣、易消化的食物。前1d午餐服高脂肪食物。在服用对比剂前拍胆囊区平片，造影前1d晚8时开始服对比剂，每隔5～10min服1片，共服6片。服对比剂后12～24h摄片。为了解胆囊功能要吃2个炸鸡蛋，吃完后胆囊收缩，收缩程度可反应其功能状态。静脉胆道造影是将对比剂由静脉引入，经肝脏分泌至胆道而使其显影的造影方法，可了解胆道的形态、位置，以及其他异常情况等。适用于口服造影时胆囊不显影者、有胃肠道疾病对比剂不易进入肠道或在肠道内不能很好吸收者以及胆囊已切除需了解胆道情况者。检查前1d服高脂肪晚餐，胆囊切除者免服。此外应口服缓泻药以排除肠道粪便和气体。晚10时后至次日造影时应禁食和禁水。对比剂用50%胆影葡胺40mL静脉推注或加入5％葡萄糖溶液250ml，30min内滴人静脉。滴后立即摄片。然后，再每隔20～30min摄片1次，至2h为止。静脉滴注法优于静脉推注法，对比剂反应轻，效果好。有时为了使胆道及胆囊同时清楚显影，可采用口服加静脉法胆道造影。(五）术后“T”形管胆道造影

是胆道手术后，放置T形引流管病人的常规检查方法。该检查可以了解术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆道狭窄及Oddi括约肌的畅通情况，从而决定是否终止引流或再次手术的医疗方案。

1.凡带有T形管引流的病人，1~2周内均可进行。2.无严重胆系感染，出血或胆汁清亮不混浊者。禁忌症

1.严重的胆系感染和出血者，造影可引起炎症扩散或引起再次大出血。2.碘过敏者。3.心、肾功能严重损害者4.甲状腺功能亢进者。5.有胰腺炎病史者。

造影技术术前准备：

不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗对比剂：30%复方泛影葡胺20ml。胆道扩张、胆囊未切除、Oddi括约肌松弛或T形管一端插入十二指肠者，可适当添加剂量，一般最多不超过60ml。操作步骤

：病人仰卧，取头低位，约30°。严格消毒下，经引流管先抽出胆汁10ml与对比剂混合，使之稀释，并将胆管内空气和胆汁抽出，保持一定的负压，有利于胆管各支的充盈。然后，缓慢注入对比剂先左侧卧位注入10ml，使左侧肝管分支充盈，而后转至仰卧位，再注入余下的10ml并即刻摄片。造影需在透视下进行，注意观察胆管的充盈情况，及对比剂是否进入十二指肠。冲洗胆管和注射对比剂时要防止带入气体，以免误认气泡为阴性结石。摄片完毕后，立即冲洗胶片，若未达到诊断要求，可重复造影一次。若胆管充盈良好，15分钟后在摄片一张，观察其排空情况注入对比剂速度不宜过快，压力不能过大，当病人感到肝区饱胀时，应停止注射，否则对比剂大量流入肠道，使胆管显示不佳。一般摄正位片即可满足要求。若左、右肝管及其分支互相重叠或胆囊影覆盖于胆总管上，须摄侧位片。扩张的胆总管肝内胆管及胆总管残存结石

肝内胆管及胆总管残存结石胆总管残余结石三（ERCP）经内镜胆胰管造影ERCP是指经内镜胆胰管造影的英文首写字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）的简称。是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

ERCP的适应证较为广泛，凡临床上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适应症，包括1.急性化脓性胆管炎者2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫者3.急性胆源性梗阻性胰腺炎4.不能明确的上腹痛及肿块，临床上疑有胆胰疾病患者5.阻塞性黄疸诊断困难者6.无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤7.医院具备内镜下乳头切开术（EST）和内镜下鼻胆引流术（ENBD）能力和条件下的急性坏死性胰腺炎患者8.怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者9.胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发热及狭窄，漏形成者10.慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊肿11.怀疑有十二指肠乳头病变者12.胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者13.因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。其他如Oddi括约肌功能障碍者1）同上消化道内镜检查的禁忌证消化道穿孔。肠梗阻禁。