浅表器官超声检查-乳腺超声检查（超声检查课件）

超声检查技术浅表器官—乳腺超声教学目标1、熟悉正常乳腺声像图特征2、了解乳腺增生症的超声表现4、了解乳腺肿块的鉴别诊断3、掌握乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺癌的超声表现乳腺：（一）乳腺的构造

成人的乳腺有15－20个乳管系统，每一个系统组成一个乳腺叶，每一个乳腺叶由15-20个乳腺小叶构成，腺叶之间具丰富脂肪的结缔组织，称为叶间结缔组织。一、解剖概要A.导管B.乳腺小叶C.输乳窦D.乳头E.脂肪F.胸大肌

由乳头皮肤开口部起始向四周辐射，近开口处有２－３个皮脂腺，在乳管的开口部有扩大的乳窦，继之为较窄的短管，而后为膨大的乳管壶腹，其后为大乳管，再分支为中小乳管，最后为末端乳管而与腺泡相通。乳管系统：（二）乳腺的位置和毗邻关系

乳房的范围一般在第2～6肋之间，内起胸骨旁，外达腋前线或腋中线。乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。

（三）乳腺血管解剖从胸骨方向来的，胸廓内动脉的穿支，约占乳房供血量的60%；从胸部外上方来的，腋动脉，胸肩峰动脉，肩胛下动脉，约占乳房供血量的30%。从外下方来的，3～7肋间动脉的前支，外侧支，只供应乳腺外下1/4的血液。乳腺动脉

：乳腺静脉

：乳腺的静脉分浅深两组。浅组皮下静脉位于浅筋膜浅层，分横走型和纵走型两种。（四）乳腺的淋巴引流

方向：向内侧汇集到胸廓内淋巴结；向上汇集到锁骨上下的淋巴结群；向外侧汇集到腋窝淋巴结群及肩胛下群；向深部流向胸肌群。

乳腺任何部位的淋巴液均可引流到腋窝淋巴结。乳房内的淋巴回流：（一）探测仪器中、高档彩色多普勒超声诊断仪。对于腺体较为丰满的乳腺，可选用7.5～10MHz的探头。对薄的乳腺可选用13～20MHz的探头。二、探测方法和探测途径（二）扫查体位检查体位：患者仰卧，上举手臂，充分暴露乳腺和腋窝。如肿块位于乳腺的外侧象限可稍向健侧侧卧，而内侧象限病变的检查可偏向患侧。

先健侧后患侧，扫查应从乳头向四周作放射性进行（以便更好地显示乳腺管树），包括乳腺的４个象限（外上、内上、外下、内下）、乳头－乳晕复合区、腋下延伸部这６个部分以及附属的淋巴结。（三）扫查方法

从健侧开始，然侧是病侧检查，必要时左右侧进行对照。

纵、横、斜切可以多个切面显示乳腺小叶及肿块的立体结构。

对乳头后区域更应注意作适当的斜切。

挤压探头可增加探头与皮肤的接触，减少所检查区的厚度以便显示较深部位的病变和消除假性声影，它还可以探测病变形态的改变。

注意乳腺内脂肪与肿块的鉴别

。如囊肿可被压扁，其有回声的内容物还可表现为运动的回声，而非浸润的纤维腺瘤可被挤开。

必要时可添加耦合剂，使探头悬空，减少“乳头下声影”。（四）乳腺超声的观察内容乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张。乳腺腺体内是否有局限性病变。肿块的二维超声表现，包括位置、大小及病灶特点。肿块内部及周边是否有血流信号。乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结。Cooper韧带走形、结构是否有改变。（五）病变的定位、描述术语1.解剖层次定位多数乳房病变来自腺体层，少数来自于皮肤、皮下脂肪层或者胸壁。2.象限定位3.时钟定位法以乳头为中心，以12时制钟点和病变距乳头的距离描述病灶的位置。4.乳房内中外带以乳头为中心。内带直径3cm内，中带3~6cm，外带＞6cm.（五）病变的定位、描述术语超声检查发现病灶时应注意从以下方面进行描述：形状

椭圆形、卵形圆形、球形、球状或不规则形。方位

肿块长轴与皮肤平行、肿块长轴与皮肤不平行。边缘

光整（病灶的全部边缘明确或锐利，病灶和周围组织有突变）

不光整（病灶的任何部分呈模糊、成角、微小分叶或针状）。回声模式

无回声、高回声、囊实性复合回声、低回声、等回声、不均匀回声。后方回声特征

后方回声无改变、增强、声影、混合性。BI-RADS分类以及处理建议评估处理方法恶性可能0类：评估未完成（需要进一步影像学检查）更多影像学检查N/A1类：阴性常规筛查恶性可能基本上0%2级：良性常规筛查恶性可能基本上0%3级：可能良性短期随访（6个月）或继续监控>0%，但≤2%4级：可疑恶性组织病理学诊断恶性可能>2%，但＜95%4A：低度可疑恶性恶性可能>2%，但≤10%4B：中度可疑恶性恶性可能＞10%，但≤50%4C：高度可疑恶性恶性可能>50%，但<95%5级：高度提示恶性组织病理学诊断≥95%6级：活检证实的恶性当临床上合适时，手术切除N/A（一）正常乳腺声像图三、正常乳腺

声像图表现和超声测值1.皮肤层2.皮下脂肪层3.乳腺组织层4.乳腺后间隙5.胸肌6.胸膜7.Cooper韧带

乳头

乳头呈边界清楚的外凸圆形结节，其后方有条状无回声区，即“乳头下声影”。

乳晕区包括输乳管窦和主乳管，从输乳管窦到腺外乳管的整个乳腺管系统极易显示，主导管表现为无回声带，其内径逐渐增加，输乳窦是主乳管的最粗部分，恰好位于乳头后方。脂肪组织是乳腺的正常成分，它为于皮下层、乳腺内和乳腺后区域。脂肪组织：

乳腺脂肪无论位于何处，其回声强度总是低于乳腺实质，呈低回声。

皮下脂肪内可见呈细回声带的悬韧带（Cooper’sLigament）穿过，该带状回声通常是斜行抵达皮肤表面。

皮下脂肪层的深面即为乳腺组织，乳腺组织呈三角型，尖端指向乳头，底向胸壁。腺体组织：

乳腺的超声表现形式随年龄而异，取决于其内部的脂肪、纤维和腺组织的多少。纤维组织呈高回声，腺体呈相对低的回声。

在年轻女性中，由于乳腺内脂肪的较少，因此纤维组织的高回声与乳腺管的低回声共同表现为一种特殊的条纹结构。

胸肌：位于脂肪之后；超声可见肌肉纹理回声，确定了这些肌肉可以保证整个乳腺已被检查。其它组织：肋骨：根据它们的位置和形态较易识别；其表现随扫查的平面不同变化较大。肋软骨短轴切面表现为椭圆型的低回声。

乳腺的血供是来自于肋间、乳内、乳外、肩胛下动脉。乳腺血管：

乳腺内血管偶尔被见到，呈管状结构，位于浅表的静脉常平行于皮肤，如稍施加压力，即可消失，深部的静脉有时可表现为网状结构。（二）乳腺超声测量乳腺测量一般以外上象限乳腺组织厚度为标识。成年妇女的乳房大小差异较大，个体之间无可比性。对于同一个体的乳房，生理情况下因受内分泌影响，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年期，其厚度有所不同。性成熟期（四）探测要点及注意事项（１）乳腺外上象限腺体组织的厚度、回声水平、腺体结构排列情况，以及乳腺内血流信号的分布状况。（２）乳腺内部是否有局灶性病变，局灶性病变的数目、位置、形态、大小、边界、内部回声（有无钙化尤为重要）、血流情况等。乳腺的探测全面、仔细、按一定的顺序扫查，以防遗漏病变，尤其对于乳腺较大的患者。探头一定要轻放，动作要轻柔，避免引起患者的不适及影响超声图像。有时为了鉴别诊断，对局部乳腺加压试也有助于病变的诊断。注意事项案例分析患者，女，45岁，左乳扪及肿物来诊，外院超声检查，提示左乳肿物性质待定。我院查体：左乳外上象限可触及肿物，移动性差。超声如图：请结合临床及声像图特点做出初步诊断并给出诊断依据。病灶描述：左侧乳腺2点钟方向可见一低回声结节，大小约1.52×1.73cm，距乳头1.6cm，距体表0.6cm，形态不规则，纵横比＞1，边缘呈小分叶状，内部回声不均匀，内部可见散在细点状强回声斑，结节后方回声衰减，CDFI：可见一粗大的血流信号传入内部，PW：85cm/s，RI：0.72.

乳腺小叶增生，是乳腺的一种增生性疾病，一般认为与内分泌功能紊乱相关，以“乳房胀痛、酸痛，以月经期前症状最明显”为主要表现。多见30～50岁妇女。病理分型：

单纯性增生症乳腺囊性增生症腺性增生症四、乳腺增生症单纯性增生症：

灰阶：乳腺组织和腺体间的纤维组织增厚、增粗、结构紊乱，轮廓不清，境界模糊。典型表现：乳腺组织呈“斑马状”、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。囊性增生症：乳腺内散在分布多个囊性无回声，囊肿之间的乳腺组织回声可增强，形成“豹斑征”，同时可见多条边界较清晰的暗带，呈“叠瓦状”排列。腺性增生症：

以腺体增生为主

乳腺体增厚，回声强弱不一，单个或多个低回声团块。结节一般不超过2cm，内部回升均匀或欠均匀，无包膜，边界不清。鉴别诊断一般无明显临床症状，表现为单个或数个囊性无回声，边界清楚、光滑，形态多为圆形或椭圆形。

乳腺单纯性囊肿：乳腺囊性增生：常有经前疼痛、酸胀等小叶增生的症状，其囊性无回声区较多、大小不等、形态可不规则。

乳腺囊性增生：鉴别诊断若不能鉴别时可以进行超声引导下穿刺活检或密切随访观察。探测要点对于某些囊性病变，可以探头加压，以期与其它病变的鉴别。

对于腋下疼痛明显的患者，同时要注意腋下的超声扫查，以检出腋下副乳增生的可能。

乳腺增生症可合并腺瘤或乳腺癌，因此需全面扫查整个乳腺，明确有无局灶性病变，注意其与腺性乳腺小叶增生相鉴别。病因：雌激素水平失衡、高脂饮食、肥胖、遗传等因素。病理：上皮组织和结缔组织增生引起的良性肿瘤。临床：25-35岁女性多见，乳房无痛性肿块，常单发，常位于外上象限，边界光滑，活动度大。乳腺疾病中最常见的良性肿块。五、纤维腺瘤形态：呈圆形或椭圆形的团块，如肿块较大时，常呈分叶形。

边界：清晰光滑，常可见其完整的包膜回声，边缘非常锐利，常伴有侧方回声失落。椭圆形的纤维腺瘤团块内部回声以低回声多见，也可以是等回声或稍高回声，分布均匀或不均匀，有时可见囊性变或钙化。伴钙化CDFI：无血流或少血流，血流一般分布在肿块周围，但纤维腺瘤生长很快时，也可见较丰富的血流信号。探及少许血流信号鉴别诊断

乳房内的脂肪组织有时可以向乳腺层内部生长，某些切面显示为乳腺内的椭圆形的低回声，其形态和内部回声均酷似纤维腺瘤，乳腺纤维瘤需要与其进行鉴别。

乳腺纤维腺瘤是乳腺的一种良性肿瘤，需要与乳腺癌进行鉴别。对于前者只要转动探头，多切面扫查，就可以发现其形态变得不规则，并与乳房内脂肪层相连，由此可以判断其为脂肪组织，而不是纤维腺瘤。探测要点乳腺超声检查可结合乳腺的体检。对于部分可以扪及的乳房肿块，超声医生可以先用手指触诊，感受其大小、质地、边界和活动度，超声检查时也可以探头加压以显示其活动度。由于彩色多普勒仪的发展，很多纤维腺瘤内部也可以检测到血流信号，甚至较丰富的血流信号，不能以此认为它不是良性的，通常纤维腺瘤的血流阻力数小于0.7。

乳腺肿块的良恶性鉴别需对肿块的大小、形态、边界、纵横比、内部回声、有无钙化、内部血流情况等综合评估。

乳腺癌的分类很复杂；其中浸润性导管癌最常见，约占乳腺癌的70％；其它还有非浸润性癌、髓样癌、粘液癌、Paget病等。

乳癌在妇女最常见的恶性肿瘤之一，男性亦偶有发生。流行病学：

好发于40～60岁之间的女性。病理分型：六、乳腺癌临床表现：1.多发生于外上象限，其次乳头乳晕区、内上象限等。2.无痛性肿块为首发症状，肿块质地坚硬，表面不平，生长速度很快。3.晚期可以与组织黏连，不易推动。乳房表面皮肤可以出现橘皮征、乳头内陷。同时伴有腋窝淋巴结的肿大。形态：一般乳腺癌形态不规则、无包膜、边缘不整齐、多呈毛刺状、蟹足状表现。肿块纵横比（A/T）常大于1。小乳腺癌多呈椭圆形。

内部多呈低回声，分布不均，部分可有微小钙化（点状强回声）或坏死区（无回声区）。

肿块后方回声多衰减，也可以无明显改变或增强。肿块内的血流信号可丰富，也可少量，甚至未见明显血流信号，但多数血流较为紊乱，以穿入性血管多见。脉冲多普勒显示为高速高阻为主，阻力指数一般大于0.7。少量血流信号

由于乳腺相对位置较表浅，如稍施加压力，可使肿块内血流减少或消失、血流阻力指数增高，因此操作时应注意动作的轻柔。

晚期可见胸大肌、筋膜受侵犯的表现。同侧腋下或锁骨上可见圆形或椭圆形的低回声，是为乳腺癌淋巴转移的表现。乳腺癌腋窝淋巴