儿童医院泌尿外科诊疗常规

尿道下裂

(Hypospadias)

1、ICD-10编码:Q54

2、定义：

胚胎发育过程中阴茎腹侧尿道沟未完全闭合,尿道外口开口于阴茎腹侧或阴囊会阴等异

常部位，阴茎向腹侧弯曲，称为尿道下裂。是男性泌尿生殖系中最常见的先天畸形之一，发

病率估计为每1000个成活男婴中有0.4到8.2个，数值的差异可能与地域、环境、遗传及

不同的统计方法有关，据报道尿道下裂发病率近些年有所上升。

3、病因：

原因是多方面的，大部分病例散在发病，没有明确的原因。

1）基因遗传：尿道下裂发病有一定的家族倾向，但所涉及的基因或染色体的具体情况尚不

清楚，有报道10%患儿的父亲及15%患儿的兄弟中有尿道下裂。尿道下裂患者可存在雄激素

受体基因、性别决定基因、5a-还原酶基因、抗苗勒管激素基因、CYP21B基因的突变。

2）激素影响：从胎睾中产生的激素影响男性外生殖器的形成，睾酮产生不足，过迟，或者

睾酮转化成双氢睾酮的过程出现异常均可导致生殖器畸形，尿道下裂常伴发于隐睾，两性畸

形就与此相关，母亲孕前，孕期的激素应用对胎儿生殖系统的发育也有一定的影响，环境因

素对尿道发育形成影响也主要是通过母亲和胎儿的内分泌系统。

4、入院标准：

对临床诊断为尿道下裂的患儿，存在不同程度阴茎下弯或尿道开口异位者，均有手术指

针。尿道下裂手术为择期手术，手术年龄及具体手术方式可以根据不同类型而分别对待（见

下）。尽量应在患儿18月龄前完成手术矫治。

5、诊断要点：

1）病史：

a）详细询问父母两系家族史及病儿出生时外生殖器情况

b）了解病儿排尿时体位，站立或下蹲、尿流粗细及射程远近，有无溅湿衣裤等情况

c）查体：

A、阴茎、阴囊发育情况，有无阴囊分裂、阴茎、阴囊有无转位畸形

B、注意阴茎弯曲程度、尿道开口部位及大小，根据尿道开口的部位可分为：

远端型：（龟头，冠状沟型，阴茎体远端1/3）

中间型：（阴茎体中间1/3）

近端型：（阴囊，会阴型，阴茎阴囊交界型，阴茎体后1/3）

C、按阴茎头与阴茎体纵轴夹角，可将阴茎下弯分为：

轻度〈15°；中度15°〜35°；重度＞35°

D、检查睾丸有无下降、睾丸体积大小（直径或容积）

E、有无合并其他畸形如先心、斜疝等

2）特殊检查：

尿道下裂一般较少合并其他畸形，无需做其他特殊检查，但是需要注意尿道下裂合并隐

睾或会阴型下裂时，需要鉴别有无性别畸形，可进一步查：

A、B超探测睾丸或盆腔子宫卵巢组织

B、性染色体核型分析

C、抽血查LH、FSH、T、Ez、17羟孕酮

D、尿生殖窦造影或术中膀胱镜检查

E、对于4岁以上患儿，手术前后常规行尿流动力学检查

6、鉴别诊断：

阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂应注意与女性假两性畸形及真两性畸形相鉴别，特别是合

并隐睾者。

1）女性假两性畸形：阴蒂肥大酷似阴茎，尿道口位于肥大的阴蒂根部而极似会阴型尿道下

裂，其主要鉴别要点为：性染色体应为46,XX,体表无可触及的性腺：而尿道下裂性染

色体为46,XY,性腺为睾丸。

2）真两性畸形：真两性畸形的生殖腺既有睾丸又有卵巢，或为卵睾。故外生殖器可表现出

两种性别同时存在的外观，也可呈典型的尿道下裂外观。性染色体为46,XX,46,XY

或嵌合体，如不能确定性别或最后确诊为真两性畸形，则以性腺活检为依据。

7、治疗措施：

1）治疗原则：建立一个伸直的阴茎及完整的尿道，其开口接近于龟头顶端。

2）治愈标准：阴茎下弯矫正；尿道口接近于龟头顶端正位；阴茎外观满意，站立排尿，尿

流呈抛物线且尿线粗；成年后能正常性生活

3）手术年龄：手术应不受年龄限制，但为取得术后较好护理，而又不影响儿童及家长的心

理健康，尿道下裂的治疗年龄及手术方式可以根据不同类型而分别对待。首次接受尿道下裂

手术时的年龄可在6个月〜12个月之间。18个月前进行手术可以减少手术创伤对患者心理

的影响。

a.远端型一手术可在6个月〜12个月完成

b.中间型一手术年龄为6个月〜12个月

c.近端型一在保证手术效果的前提下可一期或分期手术，包括合并阴茎阴囊转位者，首

次手术6月〜12月，两次手术相距6〜12月。

d.阴茎发育短小，或尿道板发育差，阴茎严重下弯患儿以分期手术为宜，尤其是伴有阴

茎囊转位者，第一期手术时应同时予以纠治，可先行一期转位及伸直术，术后可用HCG治疗

一疗程，二期行尿道成形术。

4）术前准备：

a.阴茎阴囊会阴等处皮肤术前2天清洗，术前1天及术晨会阴部（包括阴茎、阴囊）用

0.02%吠喃西林浸泡5min

b.术前晚开塞露通便一次

c.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查

（2）心电图、胸片（正位）

5）术后处理：

a.留置导尿管7〜10天，保持通畅及密封，由护理部每日护理，定期更换集尿袋。

b.术前30分钟至1小时开始使用静脉抗生素（建议术前使用广谱抗生素，术后继续预防

性使用抗生素至拔管后2天）。术后3天静脉抗生素改为口服。

c.保持大便通畅，每日开塞露通便一次。

d.如出血多肿胀明显可放置皮片引流，24〜48小时后拔除。

e.加压包扎敷料一般术后3〜5天打开，检查伤口有否积液、感染，仍需加压包扎至术后

7天。术后敷料尿湿可随时更换，保持伤口干燥避免感染。如术后阴茎肿胀明显可适当延长

阴茎包扎时间以减轻水肿，如切口皮肤感染，应加强静脉抗感染，局部加用抗生素软膏如百

多邦外敷，脓肿形成，及时引流。

f.术后注意导尿管护理，妥善固定，如意外提前脱落，可试行消毒后轻柔再次插入，如

尿道水肿等无法顺利插入可在麻醉下再次置管。

g.导尿管拔管后应观察患儿排尿是否通畅，尿线是否呈抛物线，尿流粗细，有无尿道瘦

等。

8、预后估计：

尿道下裂的儿童有正常的青春发育，大部分病人有正常的睾丸和第二性征。成功治疗后

患者可站立正常排尿，性生活应该正常。如果没有其他病变生育能力应该正常。主要并发症

为尿道痰、术后尿道狭窄等。

9、预计住院天数：7〜14天

10、分级诊治指引：

阴茎矫治及尿道下裂修复术：3级

尿瘦修补术：2级

尿道造口术：2级

11、入院病情评估

1）心肺功能：心电图、心超（＜2岁）、胸片（正位）

2）肝、肾、凝血等功能：血、尿、粪常规、肝肾功能、PH全套、血电解质、凝血功能等

12、特殊危重指针

术后呼吸功能不能恢复：进ICU,自主呼吸恢复：出ICU

13、会诊标准

合并有其他疾病影响手术，如存在肺炎、先天性心脏病等影响手术麻醉需要术前评估

14、并发症及处理

1）.持续存在的阴茎下弯：阴茎伸直术后，应随访检查伸直是否满意，阴茎发育如何，阴

茎阴囊有无转位，如仍有弯曲，应再次作阴茎伸直术。

2）.尿道屡（局部组织缺血、坏死、感染，皮瓣坏死）：手术后出现尿道矮，小屡口＜0.5cm

术后1〜2个月有愈合可能，可随访观察，大的屡口及无愈合倾向的痰口，可在手术后半年

修补。

3）.尿道狭窄：尿道下裂术后出现尿道狭窄症状如排尿滴沥、困难、尿线细等，需要及时

处理，方法主要有三种：直视下尿道镜尿道内切开（directvisioninternalurethrotomy

/DVIU）,尿道扩张或再次尿道成形术。对于尿道口狭窄的患儿，尿道扩张常可获得缓解，

还可行记忆合金植入术或保留导尿管一段时间。但是当首次处理尿道狭窄后复发的病例，重

复做DVIU或尿道扩张效果不明显，建议行尿道造口，择期行尿道成形术。

4）.尿道下裂残疾：多次手术失败的尿道下裂患者，处理较为棘手，可参考Bracka分期

尿道下裂修复术（two-stagedBrackamethod）：第一期：采用全厚皮肤/口腔黏膜移植重建

尿道板，长期随访结果显示，口腔黏膜是迄今为止最为成功的一种游离移植物；第二期尿道

成形术。分期手术可以增加移植物存活及减少尿道狭窄及尿道瘦等手术并发症。

15、病情告知要点

1）手术方式：分期或一期手术

2）手术成功率和并发症

3）住院时间：7〜14天

4）预后情况：术后能否站立排尿，以后性生活是否正常，是否影响青春期发育

5）随访要求：（见出院指导）

16、出院标准:

1）体温正常、进食正常、伤口无出血、感染，拔出导尿管后1天，排尿通畅

2）体温正常、进食正常、伤口无出血、感染，带导尿管出院

17、出院指导：

1）尿道下裂术后应该常规随访6至12月。

2）术后2周复诊，了解伤口愈合情况及排尿，有无并发症。

3）出现排尿困难，尿道狭窄，泌尿科门诊行尿道扩张。

4）出现严重排尿困难，急性尿潴留，泌尿科急诊收住院行尿道扩张或尿道造口术。

18、门急诊标准流程

1）门诊尿道下裂：泌尿科门诊》查体A随访或进一步检查或登记手术

2）急诊尿道下裂：

-尿道扩张A无效，收入院行尿道造口术

术后排尿困难有效，门诊定期扩张治疗

、急性尿潴留*收入院尿道扩张或尿道造口术

19、住院标准流程：

第1天：

检查血、尿、粪常规、肝肾功能、PH全套、血电解质、凝血功能等

第2、3天手术：

阴茎矫治+尿道下裂修复术

术后第3天：

停用静脉抗菌素、伤口换药

第7〜10天：

拔导尿管

第10天:

出院

制定依据

1、实用小儿泌尿外科学.黄澄如.人民卫生出版社2006年9月.

2、OperativepediatricSurgery.LewisSpitzandArnoldG.Coran.HodderArnold

2006.

3,PediatricUrology.Gearhart,Rink,Mouriquand.W.B.Saunder2001.

膀胱输尿管反流

Vesicalureteralreflux

1、ICDTO编码：Q62.7

2、定义：尿液由膀胱向输尿管甚至肾盂逆流，可增加上行性尿路感染风险。

3、病因：膀胱输尿管反流的最基本原理是输尿管末端的阀瓣(flapvalve)作用不足。

手术通过建立相对输尿管直径足够长的隧道恢复阀瓣作用；内科治疗等待反流自行消退,

基础是随膀胱生长，输尿管壁内段延长，产生足够的阀瓣作用。

4、入院标准：

部分膀胱输尿管反流可先保守治疗。对有手术指针病例(见下)，膀胱输尿管反流为择

期手术，应在登记入院后12周内收住入院。

对膀胱输尿管反流尿路感染急性肾盂肾炎患儿，以门诊对症治疗为主，门诊治疗症状不

缓解则收治入院

5、诊断要点

一.临床表现

L胎内肾积水：约17%的胎内肾积水与反流相关，而轻度的反流可无肾盂肾盏扩张。胎内

反流的一个特点是由于此时输尿管的弹性好，积水扩张相对明显，高级别的反流也可在新生

儿期缓解甚至消失。胎内反流如合并肾脏形态失常往往是肾发育不良而非反流所致。

2.发热性尿感：发热性尿感一般合并肾盂肾炎，体温大于38.5度被认为有意义；而非发热

性尿感则为膀胱炎。

3.腹痛：腹痛在儿童常见，反流手术后腹痛不一定消失。有的儿童排尿时有绞痛，另一部

分在膀胱充盈时出现腹痛。

4.尿失禁：功能性排尿异常(dysfunctionalvoiding)在反流儿童中常见，表现可从遗尿

到Hinman综合征，间断性白天湿库最常见。

5.遗传：33%反流儿童的兄弟姐妹有反流，66%反流者的子女有反流。

二.检查

判断反流程度的标准是InternationalRefluxStudyGradingSystem（图）。

首次检查应选择排尿性膀胱尿道造影，以确定反流级别、排除憩室、重复输尿管和其它情况，

发热的尿路感染者首先行B超检查排除其他情况，同时抗感染治疗，在2-4周后膀胱炎症基

本消退行VCUG检查；非发热性尿路感染可在行VCUG检查同时做B超。

DMSA检查：反流病例均应检查，尤其是4-5级反流者（出现发热性尿感2-4月后，以及2

年后），其发现肾疤痕的敏感性为98%。

核素性膀胱造影可以降低放射剂量提高敏感性，但无法分级，可用于女性病例的筛查和男女

病例的随访。

6、鉴别诊断

1）肾积水：有18%的肾积水可以合并膀胱输尿管反流，反流病人一般积水程度较轻，没有

输尿管扩张。

2）输尿管膀胱连接部梗阻：输尿管扩张更明显，少数患儿可以同时存在反流和梗阻，需要

排尿性膀胱尿道造影明确。

3）继发性膀胱输尿管反流：继发性膀胱输尿管反流见于后尿道瓣膜、神经原性膀胱、Hinman

综合症等排空障碍病人，病史和B超、CT、MRI等影像学检查可以提供鉴别。

7、治疗措施

包括内科和手术治疗。决定治疗方案最关键的因素是诊断时患儿的年龄和反流级别。低级反

流自行消退的可能性大（1、2级）高级别反流自行消退的可能性小（4、5级），3级介于两

者之间。一般首选药物治疗，家长的态度也应结合考虑.

1）首选手术治疗的标准：

A.5级反流的儿童首选手术治疗，但对于婴儿，可先保守治疗；

B.7岁以上儿童和青少年的4级反流也应立刻手术治疗；

C.其他患儿首选药物治疗

D.另一个重要因素是肾脏情况，孤立肾者应更积极治疗，高血压、肾功能不全、广泛肾疤

痕也需要更积极的手术治疗。

2）内科治疗

对于发热性尿感首先使用ceftazidime或ceftriaxone静脉给药，然后根据药敏结果调整。

无发热尿感患儿口服抗菌素治疗7-10天。

预防用药使用吠喃妥因或SMZ,使用治疗剂量的半量，睡前顿服。3个月以内患儿首选

amoxicillin,ampicillin或cephalexin。

预防用药的依从性：如果出现突破性尿感，药敏检查发现对所用预防药物敏感的，考虑存在

依从性问题。出现突破性尿感是手术治疗的指征。

功能性排尿异常的治疗：在排尿训练开始前的患儿（＜4岁）可给予oxybutinin治疗，大儿

童可给予oxybutinin,propantheline或hyosyamine,或进行膀胱训练。

尿培养的频率：间隔不大于3个月，出现发热则应行尿培养检查。

影像学检查频率：2岁之内婴儿每年1次VCUG或核素膀胱造影；2岁以上18月1次，VCUG

和膀胱核素造影交替。反流消失后再出现发热性尿感应行VCUG检查。1次VCUG检查中30%

反流可以不显现，必要时可以重复检查以减少假阴性。

肾脏生长监测：每年1次B超检查肾脏大小，反流消失后至少监测2年。

药物治疗病人的手术指征：突破性尿感、新的肾疤痕产生、肾脏生长停滞、服药依从性问题。

3）手术治疗

一般进行输尿管再植手术，对新生儿及小婴儿输尿管极度扩张感染难以控制，可采用膀胱造

口手术。

输尿管再植可采用开放手术或腹腔镜手术，以及内镜下注射治疗（未开展）。常用开放手术

方法有：

A.膀胱内的Cohen和Glenn-Anderson：Cohen方法应用广泛，手术效果肯定，并发症少。

但术后输尿管开口不宜内镜下置管；对输尿管开口位置偏外的可采用Glenn-Anderson方法,

由于开口面向膀胱内口，保留了内镜下置管可能。

B.内外结合的Politano-Leadbetter：Politano-Leadbetter也是一个广泛应用的手术方

法，但操作较复杂，掌握不熟练容易出现并发症。

C.膀胱外的Lich-Gregoire：Lich-Gregoire因操作均在膀胱外，术后一般没有血尿和膀

胱痉挛，住院时间短，但双侧操作可能影响术后排尿，同时不能了解膀胱内的情况。

腹腔镜手术：操作步骤与开放手术相同，在熟练掌握腹腔镜手术的基础上，术后恢复时间、

术后创伤、术后血尿等均有明显优势。

手术操作要点：a.隧道长度应为输尿管直径的4-5倍，b.隧道必须有足够宽度以容纳输尿管

不造成梗阻，c.膀胱外操作时，输尿管进入膀胱位置应在膀胱底部，以免输尿管因膀胱扩张

产生间断性梗阻，d.膀胱外缝合逼尿肌包裹输尿管时末端应可容纳蚊式钳尖端。

7、预后估计：

输尿管再植手术成功率超过90%,主要并发症为吻合口梗阻、术后残余反流。

8、预计住院天数：7-10天

10、分级诊治指引：

开放膀胱输尿管再植手术：3级

腹腔镜下输尿管再植手术：4级

膀胱造口术：3级

11、入院病情评估：

1）心肺功能：心电图、心超（＜2岁）、胸片（正位）

2）肝、肾、凝血等功能：血、尿、粪常规、尿微量蛋白系列、中段尿培养+药敏试验、肝肾

功能、PH全套、血电解质、凝血功能、血型等

12、特殊危重指针：

1）双肾功能损害肾衰：电解质、凝血功能紊乱出现昏迷、抽搐或休克进ICU,昏迷、抽搐、

休克控制后出ICU

2）术后呼吸功能不能恢复：进ICU,自主呼吸恢复：出ICU

13、会诊标准:

1）慢性肾功能衰竭2期以上病例

2）发热性尿感静脉用药1周不能控制病例

14、并发症及处理

1）术后反复尿感：尿液分析、中断尿培养、影像学检查（同前）；抗感染治疗或肾造瘦或再

次肾盂成形手术

2）吻合口梗阻：肾造矮或再次输尿管再植手术

15、病情告知要点

1）手术方式：输尿管再植或膀胱造口手术，开放手术或微创手术

2）手术成功率和并发症

3）住院时间：7T0天

4）预后情况：肾功能恢复程度，积水消退程度，腹痛尿感等症状能否消失，蛋白尿和高血

压可能

5）随访要求：（见下）

16、出院标准:

1）体温正常、进食正常、拔出导尿管和输尿管管引流管后1天

2）体温正常、进食正常、带导尿管出院

17、出院指导:

1）膀胱输尿管反流术后应随访24个月，术后3-6月复查DTPA和排尿性膀胱尿道造影。定

期复查尿常规、尿微量蛋白、B超（间隔6月）。

2）出现尿路感染、腹痛伴呕吐泌尿科门诊

3）尿路感染体温高于39度、腹痛呕吐剧烈泌尿科急诊

18、门急诊标准流程

1）门诊膀胱输尿管反流：泌尿科门诊AB超+尿常规+尿培养■►随访或进一步检查A

DMSA/DTPA+MCU■►随访或登记手术

2）急诊肾积水：

治愈门诊检查

B超+尿常规尿路感染■►尿培养•►抗感染治疗

不能治愈收入院

19、住院标准流程：

第1天：

检查血、尿、粪常规、尿微量蛋白系列、中段尿培养+药敏试验、肝肾功能、PH全套、血电

解质、凝血功能、血型等

第2天：

检查DMSA/DTPA、MCU

第3天手术：

输尿管再植或膀胱造口

术后第3-5天：

停用静脉抗菌素

第6-9天：

拔导尿管和输尿管引流管

第10天:

出院

制定依据

4、实用小儿泌尿外科学.黄澄如.人民卫生出版社2006年9月.

5^OperativepediatricSurgery.LewisSpitzandArnoldG.Coran.HodderArnold

2006.

6^PediatricUrology.Gearhart,Rink,Mouriquand.W.B.Saunder2001.

肾结石

renalcalculi

1、ICDTO编码:N20.000

2、定义：肾结石，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，

肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，每20个人中，就有一

个可能会患肾结石。肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排

出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。

3、病因：肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食

因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂，基本上就是改变了尿液中的

某些成分、打破了尿液的平衡，先形成微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断

长大，最终发展成有临床意义的肾结石。

4、入院标准：

确诊肾结石的患儿，对有手术指证的病例（见下），为限制性择期手术，应在登记

入院后8周内收治入院。

对肾结石出现腹痛症状的患儿，以门诊对症治疗为主，门诊治疗24小时症状不缓

解则收治入院。

对肾结石合并尿路感染的患儿，先门诊抗感染治疗为主，对于合并高热的患儿，门

诊治疗48小时症状不缓解则收治入院。

对双肾结石，出现少尿，甚至无尿的患儿，应急诊收治入院。

5、诊断要点

1）病史

a）腹痛：肾结石坠入肾盂或输尿管发生急性嵌顿时可出现肾绞痛。婴幼儿表现为哭吵不

安，面色苍白，出冷汗。可伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐、纳差、拒食等。年长儿

往往主诉上腹部疼痛、胃区不适、腰背部胀痛等。

b）血尿：肾结石可以摩擦集合系统内壁，造成粘膜损伤出血。但肉眼血尿并不常见，多

为尿常规检查时发现镜下血尿.

c）尿路感染：肾结石可由尿路感染引起，也可造成反复尿路感染发生。

d）肾功能不全：双肾结石可以引起急性尿路梗阻，导致急性肾功能不全，出现少尿、无

尿症状。也可引起慢性肾功能不全，出现尿毒症症状，如高血压、肾性贫血、营养不

良、肾性佝偻病等症状。

2）实验室检查：

a）血液检查：血常规、C反应蛋白、肝肾功能、PH全套、血电解质（钙、磷、镁、氯等）、

尿酸、甲状旁腺激素（PTH）、凝血功能、血型

b）尿液检查：尿常规、尿微量蛋白系列、中段尿培养+药敏试验、24小时尿钙、尿钙/

肌醉

c）其它：粪常规

3）影像学检查：

a）B超：首选

b）尿路平片：即腹部平片

c）泌尿系CT平扫+三维成像：腹部+盆腔

d）99m得标记二筑基丁二酸（99mTc-DTPA）的肾动态显像

e）静脉尿路造影：即IVU；

f）其它：心电图、胸片（正位）

4）结石成分分析：全自动红外光谱结石分析系统。

6、鉴别诊断

1）急性阑尾炎：腹痛多位于右下腹，但阑尾头端指向上方时，会出现右上腹疼痛。特别阑

尾腔内有粪石时，在腹部平片上也可表现为阳性结石。B超和CT对于鉴别会有所帮助。

2）胆道蛔虫症：易和右肾结石或右输尿管上段结石混淆。

3）肾积水：即肾盂输尿管连接部梗阻时，可表现为肾盂积水，也可形成肾内小结石。

7、治疗措施

1）肾绞痛的治疗：肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其它外

科急腹症仔细鉴别，如急性阑尾炎。

a）药物治疗

i.非幽体类镇痛抗炎药物：如双氯芬酸钠（扶他林）、口引味美辛（消炎痛即小儿退

热栓）；

ii.阿片类镇痛药：如哌替咤、强痛定、曲马多。不应单独使用，一般需配合解痉类

药物一起使用；

iii.解痉药：硫酸阿托品、654-2o

b）手术治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于4mm时，应考虑手术治疗措施（具

体见后）。

2）排石治疗

a）排石治疗的适应证：

结石直径小于5mm；

结石表面光滑；

结石以下尿路无梗阻；

结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；

特殊成分的结石，对尿酸和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；

经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

b）排石方法：包括一般方法、中医中药、溶石疗法等。

每日饮水1500〜2000ml,昼夜均匀；

双氯芬酸钠（扶他林）能减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出；

中医中药治疗，以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。需注意成

人方剂中个别药物对儿童肾的不利影响，推荐我院中医科门诊配药。

3）溶石疗法：

尿酸结石口服别噂吟醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸檬酸氢钾钠或碳酸

氢钠，以碱化尿液，维持尿液pH值在6.5〜6.8；

胱氨酸结石口服枸檬酸氢钾钠或碳酸氢钠，以碱化尿液维持尿液pH值在7.0以上。

4）手术治疗

a）手术指证：

i.肾结石直径大于0.5cm,

ii.持续存在超过6个月；

iii.反复出现临床症状，如腹痛、尿感、血尿等；

iiii.B超下出现梗阻性肾积水，且持续加重；

iiiii.同位素肾图DTPA分肾功能＜40%,或DTPA分肾功能进行性下降。

b）手术方法

i.微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）；

ii.输尿管软镜逆行肾盂碎石术；

iii.腹腔镜下肾盂切开取石术；

iiii.体外冲击波碎石术（ESWL）；

iiiii.开放肾盂切开取石术或肾实质切开取石术。

c）围手术期处理：

i.抗生素的应用：术前30分钟开始预防性使用头抱类或青霉素类广谱抗生素，术后

继续使用至拔双J管后1-2天。术后3〜5天可将静脉抗生素改为口服（如阿莫

西林或头施克洛等）。术前如有尿路感染，根据药敏给予抗生素，在无药敏时使用

广谱抗生素控制感染，尿常规和中段尿培养阴性后手术为宜。

ii.术后若有肾造瘦管，一般在造矮管内没有血性液体后，夹管24小时无不适，可

以拔除肾造屡管。然后造屡管处伤口没有渗液，再拔除导尿管。

iii.伤口敷料一般术后3天打开，检查伤口有否积液、感染。

iiii.术后4〜8周经膀胱镜拔除双J管。

8、预后估计：

各类碎石取石手术成功率在80%以上，主要并发症为结石残留、结石复发、术中术

后出血、术后尿路感染等。

9、预计住院天数：7T0天。

10、分级诊治指引：

微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）：4级

输尿管软镜逆行肾盂碎石术：4级

腹腔镜下肾盂切开取石术：4级

开放肾盂切开取石术：3级

肾实质切开取石术：4级

11、入院病情评估：

1）心肺功能：心电图、胸腹部片（正位）。

2）血、尿、粪常规、尿钙/肌肝、24小时尿钙、尿微量蛋白系列、中段尿培养+药敏试验、

肝肾功能、尿酸、肝筛、梅筛、HIV、血型、血气分析、血电解质、凝血功能等。

12、特殊危重指证：

1）双肾结石合并肾功能不全：

电解质、凝血功能紊乱出现昏迷、抽搐或休克进ICU,昏迷、抽搐、休克控制后出ICU。

2）术后呼吸功能不能恢复：进ICU,待自主呼吸恢复，出ICU。

13＞会诊标准：

1）慢性肾功能不全CKD2期以上病例；

2）发热性尿感静脉用药1周不能控制病例。

14、并发症及处理

1）术后出血：先夹闭肾造瘦管，应用各类止血药，复查血常规，生命体征监护。若血红蛋

白持续下降，予以输注红细胞悬液。若仍不能控制，根据条件择期行肾动脉造影，并予

以超选择性肾动脉栓塞。最后行肾切除术。

2）术后反复尿感：尿常规、中段尿培养、影像学检查（同前）；积极抗感染治疗。

15、病情告知要点

1）手术方式：各类手术方式的优缺点，开放手术或微创手术；

2）手术成功率和并发症；

3）住院时间：7-10天；

4）预后情况：肾结石复发率超过50%,肾结石排出注意事项，肾功能恢复情况，腹痛、血

尿等症状能否消失等；

5）随访要求：（见下）。

16、出院标准:

1）体温正常、进食正常、拔除导尿管及肾造痰管后1天；

2）体温正常、进食正常、拔除导尿管后带肾周引流管或肾造疹管出院。

17、出院指导：

1）肾结石术后应终身随访；

2）术后1个月复查B超,6个月复查同位素肾图DTPA。定期复查尿常规、尿微量蛋白系列、

B超（间隔3-6个月B

3）出现尿路感染、腹痛伴呕吐，于泌尿外科门诊就诊；

4）尿路感染，体温高于39C,或腹痛、呕吐剧烈，于泌尿外科急诊就诊；

5）尿路结石的预防：增加液体的摄入，饮食调节，药物预防性治疗等。

18、门急诊标准流程

1）门诊肾结石：泌尿科门诊fB超+尿常规一随访.

进一步检查DTPA+CTf登记手术

2）急诊肾结石：

腹痛对症治疗*不能治愈，收入院

B超+尿常规治愈，门诊检查

、尿路感染■►尿培养■►抗感染治疗•►不能治愈，收入院

无尿A一般情况可*收普通病房

一般情况差■>收ICU

19、住院标准流程：

第1天：

血、尿、粪常规、尿钙/肌醉、24小时尿钙、尿微量蛋白系列、中段尿培养+药敏试验、

肝肾功能、尿酸、肝筛、梅筛、IIIV,血型、血气分析、血电解质、凝血功能等，胸腹片、

心电图等。

第2天：

检查DTPA、CTo

第3天手术：

微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）、输尿管软镜逆行肾盂碎石术或腹腔镜下肾盂切开取石术。

术后第3-5天：

停用静脉抗生素。

第6-9天：

拔导尿管、肾造瘦管或肾周引流管。

第10天:

出院

制定依据

7、实用小儿泌尿外科学.黄澄如.人民卫生出版社2006年9月.

8、中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2007版）.

9、泌尿系结石.叶章群.人民卫生出版社2003年9月.

10、PediatricUrology.Gearhart,Rink,Mouriquand.W.B.Saunder2001.

隐睾

（Cryptorchidism/UndescendedTestis）

1、ICDTO编码:Q53.902

2、定义：亦称睾丸下降不全•指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降至阴囊底部。可合

并附睾、输精管畸形。

3、病因：发病机制尚不明确，目前存在多种观点与假说：1）内分泌因素，下丘脑-垂体-

性腺轴异常；2）睾丸附睾发育不良，影响苗勒管抑制物和睾酮的分泌从而影响睾丸的

下降；3）睾丸引带异常；4）物理因素：腹内压及重力的影响；等等。

4、入院标准：

1）生后观察至6个月，睾丸仍不能降入阴囊内者；

2）回缩睾经观察即使在温水沐浴、熟睡、放松状态下仍不能降入阴囊内者；

3）确诊异位睾丸者

5、诊断要点

1）病史

一般为家长主诉生后即发现有阴囊空虚不能扪及睾丸，有部分患儿为体检时发现。

2）检查

a）查体：患侧阴囊发育不良，阴囊内空虚未及睾丸组织。腹股沟型隐睾可在腹股沟区扪及

睾丸样组织，但不能下拉至阴囊内；回缩睾，腹股沟区的睾丸可下拉至阴囊内，松手即回缩；

腹腔型隐睾、睾丸发育不良、睾丸缺如者阴囊及腹股沟区均不能扪及睾丸；异位睾丸可在大

腿内侧、会阴部等处扪及睾丸组织而阴囊空虚。

检查时注意不同体位睾丸的位置变化：平卧位、蹲踞位、Crosslegs位。

b）实验室检查：血、尿、粪常规、肝肾功能、PH全套、血电解质、凝血功能等

c）心电图、心超（＜2岁）、胸片（正位）

d）影像学检查：B超：睾丸、附睾、阴囊、腹股沟、后腹膜等。

6、合并症与并发症

1）鞘状突未闭时，发生鞘膜积液、斜疝，甚至发生疝嵌顿；

2）睾丸扭转，隐睾发生睾丸扭转几率高于正常位置睾丸；

3）睾丸损伤，隐睾位置表浅固定，易受外力直接损伤；

4）睾丸肿瘤，发生率较正常位置睾丸明显增高，尤其是腹内型隐睾者；

5）常见的伴发症状：睾丸附睾分离、尿道下裂、梅干腹综合征等。

10、治疗措施

1）手术指征：隐睾手术宜在2周岁前完成。

a）大于6个月，而睾丸未降入阴囊内者；

b）回缩睾经观察，放松、熟睡、温暖状态下仍未降入阴囊内；

c）异位睾丸；

d）不同体位下腹股沟区及阴囊内均未扪及睾丸者宜腹腔镜下探查。

2）手术方法

a）开放手术：睾丸下降固定术。切口可以选择患侧下腹部皮纹切口。

b）腹腔镜睾丸下降固定术/发育不良睾丸切除术：经腹腔途径，脐部切口作为目镜通

道，两侧腹壁分别穿刺Trocar作为操作钳通道。

c）分期手术:若第一次手术不能将睾丸固定在阴囊内，可将其暂时固定在外环口附近,

6T2月后进行第二期手术。

d）腹腔镜分期Fowler-Stephens手术：高位切断精索血管，不对精索做任何游离。6

个月后二期手术。

4）围手术期处理：

a）根据抗生素规范应用要求，围手术期不预防性应用抗生素

b）术前清洁会阴部皮肤

c）观察腹壁及阴囊切口有无红肿渗出等感染迹象

11、预后估计：

主要是随访生育能力与睾丸恶变的情况，目前缺乏有严格对照的客观的实验室资料。一

般认为手术时年龄较大者、双侧隐睾者生育能力会受一定程度影响。隐睾早期手术虽不

能防止其恶变，但有利于早期发现恶变。

12、预计住院天数：3-4天

10、分级诊治指引：

睾丸下降固定术：2级

腹腔镜下睾丸下降固定术：4级

腹腔镜下发育不良睾丸切除术：4级

11、入院病情评估：

1）心肺功能：心电图、心超（＜2岁）、胸片（正位）

2）肝、肾、凝血等功能：血、尿、粪常规、肝肾功能、PH全套、血电解质、凝血功能等

12、并发症及处理

1）术后伤口感染：应用抗生素，伤口换药，若阴囊内脓肿形成予以切开引流

2）隐睾合并睾丸扭转：急诊手术探查

13、病情告知要点

1）手术方式：开放或腹腔镜手术，I期或分期手术

2）手术并发症

3）住院时间：3-4天

4）预后情况：生育能力的影响、恶变可能

5）随访要求：（见下）

14、出院标准：

体温正常、进食正常、伤口无红肿渗出

15、出院指导：

1）术后1-2月复查B超，建议长期随访；

2）出现伤口红肿渗出，阴囊红肿、流脓等至泌尿专科门诊或急诊就诊；

16、门急诊标准流程

1）门诊：泌尿科门诊A查体+B超■►随访或登记手术

2）急诊：怀疑隐睾伴睾丸扭转者

睾丸扭转•＞入院急诊手术

查体+B超

、排除睾丸扭转A做相应处理

17、住院标准流程：

第1天：

检查三大常规、肝肾功能、PH全套、血电解质、凝血功能、心电图、心超、胸片、B超等

第2天：手术：

睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术、腹腔镜发育不良睾丸切除术

术后第1天：出院

制定依据

11、实用小儿泌尿外科学.黄澄如.人民卫生出版社2006年9月.

12、临床小儿外科学.肖现民.复旦大学出版社2007年3月.

13、OperativepediatricSurgery.LewisSpitzandArnoldG.Coran.Hodder

Arnold2006.

14、PediatricUrology.Gearhart,Rink,Mouriquand.W.B.Saunder2001.

睾丸扭转

1、ICD10编码：N44..01

2、定义：没有明显诱因或外力引起的睾丸围绕近端精索的旋转，引起睾丸血供

障碍，可以引起睾丸的坏死。

3、病因：没有明显诱因或外力引起的睾丸围绕近端精索的旋转，引起睾丸血供

障碍。分为鞘膜囊外扭转和鞘膜囊内扭转。鞘膜囊外扭转一般见于围生期，

大部分儿童的睾丸扭转为鞘膜囊内扭转，较大儿童和青春期患者多见。隐睾

也可以发生扭转，表现为隐睾位置的肿痛。

4、入院标准：确诊或疑似的睾丸扭转的情况。

5、诊断要点：一般以阴囊肿痛来诊，一般起病突然，疼痛可以向腹股沟放射，

可以伴有恶心、呕吐等症状。

查体可见患侧阴囊明显肿胀，皮肤发红，病程较长出现睾丸坏死时可以出现

皮肤青紫。阴囊内可及形态失常的睾丸，站立时睾丸位置升高，睾丸整体触痛明

显，提睾反射可以消失。有时出现反应性鞘膜积液，睾丸触诊不满意。查体需要

同时注意腹部、腹股沟、对侧睾丸情况。

B超有很大的鉴别诊断意义，可以见到形态失常的睾丸，血供减少或消失。

6、鉴别诊断：

鉴别诊断单纯附睾炎、睾丸附件扭转。可以通过查体和超声鉴别。

7、治疗措施：

尽快急诊手术。急诊行阴囊探查。可以尝试术前准备的同时手法复位。

a）手术方式

麻醉满意后，采用患侧阴囊横切口或阴囊中缝纵切口。逐层进入，分离水肿

的阴囊肉膜和鞘膜囊外组织，仔细辨认鞘膜囊，充分打开。放出鞘膜积液后

托出睾丸，分辨睾丸扭转方向及程度，复位。

判断睾丸活力，切开睾丸白膜，如睾丸血供迅速恢复，可以见到睾丸实质渗

血鲜红。如睾丸血供良好，则可吸收线缝合睾丸白膜，用丝线将睾丸和阴囊

皮下固定数针。鞘膜囊不缝合。如病程大于8小时，睾丸坏死明显，且温盐

水湿敷睾丸20分钟无明显改变，睾丸仍色泽发黑，无鲜血渗出，可考虑切除

坏死的睾丸。

可以考虑睾丸白膜减压术，充分切开睾丸白膜后将鞘膜作为补片加盖缝合覆

盖膨出的曲细精管。

同时探查对侧睾丸，切除部分鞘膜，同样以丝线将睾丸鞘膜边界和阴囊皮下

固定数针。可以视渗出情况在患侧放置皮片引流。

鞘膜囊外扭转的睾丸在游离精索后即可确认，也需要探查睾丸活力，常发生

睾丸坏死需要切除，也建议做对侧睾丸探查固定。

b）术后处理及随访

视睾丸坏死程度及创面渗出情况继续使用广谱抗菌素3-7天。如有皮片引流,

在术后48h拔除。注意阴囊伤口愈合情况。

术后「4周复查B超了解睾丸恢复情况。术后睾丸持续无血供，随访3月以

上逐渐萎缩，应再次手术切除，10岁以下患儿如家长反对再次手术，可不必

处理。

8、预后估计

睾丸的存活可能和扭转病程高度相关。术后可随访超声了解睾丸存活情况及

发育情况。

9、预计住院天数：3-5天

10、分级诊治指引：

阴囊探查，睾丸复位或切除术；对侧睾丸固定术。2级

11、入院病情评估：

病程，局部肿胀程度，外伤史；

凝血功能、肝肾功能、血常规等。

12、特殊危重指征：

睾丸扭转是急症，但不是危重症。

13、会诊标准：

无

14、并发症及处理：

阴囊血肿：和病程、睾丸周围炎症相关。术中确切止血可减轻水肿，建议使

用双极电凝器止血，对小血管出血点考虑结扎。术后放置皮片引流。术后水

肿可外用甲磺酸粘多糖软膏（商品名：喜疗妥）。

15、病情告知要点：

手术方式；睾丸活力及相应处理方式；睾丸存活可能及预后。

16、出院标准：

无发热，阴囊无渗血渗液。

17、出院指导：

如果阴囊红肿渗液，及时复诊；

如睾丸复位保留，术后一月内门诊随访，复查超声；

严密注意对侧睾丸情况，有红肿疼痛即刻就诊。

18、门急诊标准流程：

怀疑睾丸扭转-〉超声-＞不能排除睾丸扭转，急诊入院。

19、住院标准流程：

第1天：急诊入院：查血常规、凝血功能、肝肾功能，B超（如果有必要）

急诊手术：阴囊探查。

第2天：静脉应用广谱抗菌素；

第3天：如果无发热，出院。口服抗菌素。

制定依据

实用小儿泌尿外科学.黄澄如.人民卫生出版社2006年9月.

隐匿性阴茎

1、ICD10编码：Q55.602

2、定义：阴茎白膜和皮下组织附着的异常引起阴茎外观短小，表现为阴茎内缩

于皮下脂肪内。

3、病因：阴茎白膜和皮下组织附着的异常，肥胖。

4、入院标准：年龄3岁以上伴有包皮狭窄的隐匿性阴茎具有手术指征。

5、诊断要点：通过查体可以确诊。表现为阴茎外观短小，但上推阴茎根部脂肪

可以显露阴茎体，阴茎体发育一般无明显异常。患儿常有肥胖或耻骨上脂肪

增多。伴有包皮狭窄的隐匿性阴茎可以见到上翻包皮时包皮口管状狭窄，无

法显露阴茎头部。

6、鉴别诊断：注意和一般包茎鉴别。一般包茎没有阴茎明显内缩于皮下脂肪内。

7、治疗措施：年龄3岁以上伴有包皮狭窄的隐匿性阴茎具有手术指征。如有急

性包皮龟头炎宜感染好转后手术。

a）术前准备

抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能及病毒抗体筛查；

尿常规、胸片、心电图。

术前晚0.02%吠喃西林溶液浸洗阴茎。

带静脉用广谱抗菌素入手术室。

b）手术方式：

一般采用阴茎矫治术（包皮成形）。

采用舐管为基础的联合麻醉。

麻醉满意后，双下肢外展位或平卧位，留置导尿管。在包皮狭窄环处环切包

皮，在阴茎白膜表面分离纤维条索，完全脱套阴茎皮肤至阴茎根部。如阴茎

仍外露不满意，可在背侧神经血管束两侧将白膜和皮下真皮层丝线固定。背

侧剪开包皮，修剪内板，适当剪除皮下组织，缝合包皮内外板。凡士林纱布、

纱布、弹力绷带分层包扎阴茎体。

轻度的隐匿性阴茎可根据医师自身的经验采用适当的术式。

c）术后处理及随访

术后给予抗菌素及补液，注意维持排便通畅。

术后阴茎体需要连续加压包扎4-5天。拆除包扎后拔除导尿管，排尿通畅、

伤口干燥即可出院。

出院后采用0.02%吠喃西林溶液浸洗阴茎（每天3次，每次5-10分钟）作

为常规护理，术后2周门诊随访。

8、预后估计：经过整形手术，均能改善阴茎头部外露。

9、预计住院天数：5-7天

10、分级诊治指引：

阴茎矫治及隐匿阴茎包皮整形术：3级

11、入院病情评估：

抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能及病毒抗体筛查；尿常规、胸片、心电

图。

12、特殊危重指征：

无

13、会诊标准：

阴茎体短小，发育不良，或合并双侧睾丸发育不良。

14、并发症及处理：

敷料脱落：应予尽快重新包扎。如术后4天以上敷料脱落且创面干燥，可撤

去敷料，敞开创面。

导尿管堵塞：冲洗保持通畅，不建议早期撤除导尿管。

出血：少量渗血经压迫后停止可不必特殊处理，较多渗血有浸湿辅料，应予

拆开辅料，重新加压包扎。

包皮水肿：常见，轻度不必处理，等待自然消退。拆除敷料后包皮明显水肿

可以甲磺酸粘多糖软膏（商品名：喜疗妥）外用。

15、病情告知要点：

a）手术方式：阴茎矫治和包皮成形手术

b）手术成功率和并发症

c）住院时间：5-7天

d）预后情况：外观满意程度

16、出院标准：

术后居家观察或拆除敷料后伤口愈合良好。

17、出院指导

注意局部症状，如果术后居家观察，如有症状及时复诊。

18、门急诊标准流程：

查体确诊，有手术指征一〉登记住院。

19、住院标准流程：

第1天：术前检查

第2天：阴茎矫治及包皮成形术（隐匿阴茎延长术）

第3-4天：观察

第5天：停用静脉抗菌素

第6-7天：逐步拆除敷料，拔除导尿管，出院。

制定依据：

实用小儿泌尿外科学.黄澄如.人民卫生出版社2006年9月

肾积水

（Pelvicureteraljunctionobstruction,PUJO）

5、ICDTO编码:Q62.101

6、定义：一般情况下，肾积水即指肾盂输尿管连接部梗阻。肾盂输尿管连接部呈一漏斗状，

肾盂内的尿液压力和肾盂输尿管的蠕动将尿液由肾盂向膀胱排送，如肾盂输尿管交界处

存在梗阻，尿液储积于肾盂则引起肾积水

7、病因：梗阻多由于肾盂输尿管连接部平滑肌的内在缺陷造成，约有1/3的病例由于腔外

的迷走血管或纤维束的压迫引起。病理标本的光镜检查通常可以发现异常的平滑肌结构,

以及纤维成分增多，电镜检查可见细胞间连接破坏，造成输尿管蠕动的传导受阻。

8、入院标准：

随产前B超检查的不断普及，胎内发现肾积水的比例不断提高，胎内发现的肾积水最

终不到1/4需要手术。

对有手术指针病例（见下），肾积水为限制性择期手术，应在登记入院后8周内收住如

院。对6月以内婴儿应在2周内收住入院。

对肾积水出现腹痛症状患儿，以门诊对症治疗为主，门诊治疗48小时症状不缓解则收

治入院

5、诊断要点

1）病史

a）近年来，孕妇产前B超的广泛应用使得B超发现的无症状肾积水增加。

b）腹块：75%可在患侧腹部触及肿块，部分病例肿块有大小变化：腹痛时增大，呕吐、大量

排尿后缩小。

c）腹痛：在幼儿和儿童病例中常见，常伴有恶心、呕吐，易被误诊为肠痉挛，甚至阑尾炎。

d）血尿：发生率10断30%,可在轻微外伤后出现，或继发于感染，结石。

f）尿路感染：发生率＜5%

g）肾积水可以伴有高血压；对于双肾积水晚期病例，可以出现肾功能不全、生长发育迟滞、

喂养困难。

2）检查

a）实验室检查：血、尿、粪常规、尿微量蛋白系列、中段尿培养+药敏试验、肝肾功能、PH

全套、血电解质、凝血功能、血型等

b）心电图、心超（＜2岁）、胸片（正位）

c）影像学检查：

i.B超

ii.伽胃标记二筑基丁二酸d"Tc-DTPA）的肾动态显像

iii.磁共振成像（MR）

iv.排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：可以明确有无反流，下尿路梗阻等情况；对于有尿

路感染病史者必须进行本检查

V.对于上述检查不能明确的复杂病例可选择：静脉尿路造影（IVP）+延迟摄片、泌尿

系螺旋CT三维成像（CTU）、术中逆行或顺行造影

6、鉴别诊断

1）膀胱输尿管反流：积水程度较轻，多以尿路感染发病，VCUG可以明确。有18%的肾积水

可以合并膀胱输尿管反流

2）肾发育不良、肾囊肿：为多发性囊性改变，大多肾体积减小，B超CT可以提示

3）重复肾：巨大积水的重复肾需要和肾积水鉴别，CT和磁共振检查和IVU可以提供鉴别

13、治疗措施

1）手术指征：

e）DTPA分肾功能＜40%

f）B超肾盂进行性扩张或DTPA分肾功能进行性下降

g）有症状的肾积水：腹痛、尿感、血尿、结石等

h）双侧肾积水病例可一期行双侧肾盂成形术，也可先对积水较严重的一侧施行手术

2）肾切除指征：只有当大龄儿童患肾功能在10%以下，才可考虑行肾切除术。

3）手术方法

e）开放手术：离断性肾盂成形术（Anderson-Hynes术式）；切口可以选择腰部、背部、

腹部；一般选择小切口手术,尤其对于小婴儿切口＜2cm。

f）腹腔镜下肾盂成形术：采用Anderson-Hynes术式；经腹腔或后腹腔途径；腹腔镜

辅助、传统腹腔镜或单切口腹腔镜方法。

g）吻合口支撑管的选择：可使用双J管；胃管剪侧孔同时支撑+肾盂引流；单纯肾盂

引流不支撑吻合口；不放引流管和支撑管；甚至不放负压球肾周引流。

4）围手术期处理：

d）抗生素的应用：术前30分钟至1小时开始预防性使用头泡类或青霉素类广谱抗生

素，术后继续使用至拔管后I〜2天。术后3〜5天可将静脉抗生素改为口服（如阿莫

西林或头抱克洛等）。术前如有尿路感染，根据药敏给予抗生素，在无药敏时使用广谱

抗生素控制感染，尿常规和中段尿培养阴性后手术为宜。

e）术后根据肾区负压引流管的引流量，24小时少于10ml,可以拔除负压管。一般先

拔除导尿管12-24小时后拔管。

f）伤口敷料一般术后3天打开，检查伤口有否积液、感染。

g）术后4〜8周经膀胱镜拔除双J管。

14、预后估计：

肾盂成形术手术成功率超过90%,主要并发症为吻合口梗阻、术后尿路感染。

15、预计住院天数：7-10天

10、分级诊治指引：

开放肾盂成形术：3级

腹腔镜下肾盂成形术：4级

肾切除术：3级

11、入院病情评估：

1）心肺功能：心电图、心超（＜2岁）、胸片（正位）

2）肝、肾、凝血等功能：血、尿、粪常规、尿微量蛋白系列、中段尿培养+药敏试验、肝肾

功能、PH全套、血电解质、凝血功能、血型等

12、特殊危重指针：

1）双肾积水肾功能衰竭：电解质、凝血功能紊乱出现昏迷、抽搐或休克进ICU,昏迷、抽搐、

休克控制后出ICU

2）术后呼吸功能不能恢复：进ICU,自主呼吸恢复：出ICU

13、会诊标准：

1）慢性肾功能衰竭2期以上病例

2）发热性尿感静脉用药1周不能控制病例

14、并发症及处理

1）术后反复尿感：尿液分析、中断尿培养、影像学检查（同前）；抗感染治疗或肾造疹或再

次肾盂成形手术

2）吻合口梗阻：肾造瘦或再次肾盂成形手术

15、病情告知要点

1）手术方式：成形手术或切除手术，开放手术或微创手术

2）手术成功率和并发症

3）住院时间：7-10天

4）预后情况：肾功能恢复程度，积水消退程度，腹痛血尿等症状能否消失

5）随访要求：（见下）

16、出院标准：

1）体温正常、进食正常、拔出导尿管及肾周引流管后1天

2）体温正常:进食正常、拔出导尿管后带肾周引流管出院

17、出院指导：

1）肾积水术后应随访24个月，术后6月复查DTPA。定期复查尿常规、尿微量蛋白、B超（间

隔6月）。

2）出现尿路感染、腹痛伴呕吐泌尿科门诊

3）尿路感染体温高于39度、腹痛呕吐剧烈泌尿科急诊

18、门急诊标准流程

1）门诊肾积水：泌尿科门诊AB超+尿常规A随访或进一步检查4DTPA+MRU■►随访或登

记手术

2）急诊肾积水：

腹痛对症治疗*不能治愈收入院

B超+尿常规治愈门诊检查

、尿路感染■►尿培养•►晶染治疗■►不能治愈收入院

19、住院标准流程：

第1天：

检查血、尿、粪常规、尿微量蛋白系列、中段尿培养+药敏试验、肝肾功能、PH全套、血电

解质、凝血功能、血型等

第2天：

检查DTPA、MRU

第3天手术：

肾盂成形术或肾切除术

术后第3-5天：

停用静脉抗菌素

第6-9天：

拔导尿管和肾周引流管

第10X：

出院

制定依