儿科疾病试题答案

儿科疾病

［填空题］

1简述营养性维生素D缺乏性佝偻病的进一步检查

参考答案：（1）血清钙、磷：血钙正常或降低，血磷

（2）血清碱性磷酸酶：正常儿童500U/dl。

（3）25-（OH）D：,：正常值为10〜50ng/ml,佝偻病早期即明显降低，＜8ng/ml

时可诊断本病，是可靠的诊断指标。

（4）骨X线：初期可有钙化带稍模糊，激期骨饰端钙化带消失，呈杯口状、毛

刷状改变，骨骨后软骨带增宽（＞2mm）,骨质疏松，皮质变薄。

［填空题］

2简述风疹的治疗原则

参考答案：（1）注意休息，加强护理。

（2）对症、支持治疗。

［填空题］

3简述猩红热的辅助检查

参考答案：（1）血象：白细胞总数增加，（10〜20）X107L,中性粒细胞可

达80%以上。

（2）血清学检查。

（3）细菌培养。

［填空题］

4简述急性乳腺炎的进一步检查

参考答案：（1）血常规检查：可表现为血象升高。

（2）乳汁细菌培养：脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以加做药物敏感试

验。

（3）B超检查：脓肿形成后可以发现局限性脓肿。

［填空题］

5简述乳腺癌的临床表现

参考答案：（1）患侧乳房无痛、单发的小肿块。晚期转移至肺、骨、肝时，

可出现相应症状。

（2）查体：早期可触及肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房

内不易推动。若累及Cooper韧带，可产生“酒窝征如皮下淋巴管阻塞，皮肤

呈〃橘皮样”改变。可有乳头扁平、回缩、凹陷。发展至晚期，肿块固定不易推

动。有时皮肤破溃形成溃疡，常伴恶臭。淋巴转移最常见于腋窝，肿大淋巴结

质硬，无痛，可被推动，随后数目增多、融合、粘连。

［填空题］

6患儿男性，8岁。主诉：发热2天，皮疹1天。病史：患儿于2天前出现发

热，体温高达39C,无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现

斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。

生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温

37.2℃,脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸

平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似〃露

珠〃样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双

肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝

脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。要求：根据以

上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原

则。

参考答案：1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据①患

儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱

样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。

2.鉴别诊断（5分）①丘疹性尊麻疹。②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒

和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。

3.进一步检查（4分）①血常规。②疱疹刮片查找多核巨细胞。

4.治疗原则（3分）①一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪

短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；

局部或全身使用止痒、镇静剂。②抗病毒药物无环鸟昔为首选，治疗越早越

好。

［填空题］

7女孩，8岁。发热3天，皮疹2天。患儿3天前受凉后出现发热，体温

38.9℃,伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈

部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精

神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接

种。家庭中无发热患者。查体：T38.7C,P110次/分，R25次/分，

BP105/65mn）Hg,体重24kg。急性热病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑

丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大

IcmXlcm,触痛（+）,活动度好，结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干湿性

啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝

脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常

规：Hbl25g/L,RBC4.6X107L,WBC3.8X107L,NO.28,L0.27,

Ph200X109/LoCRP正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依

据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别

诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.初步诊断风疹。

2.诊断依据①学龄前儿童，急性起病。②发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍

及全身。上呼吸道轻度炎症表现。③皮肤可见散在充血性斑丘疹。双耳后、枕

部、颈部淋巴结肿大，触痛（+）。④血WBC低，淋巴细胞比例增高，CRP正

常。

3.鉴别诊断①麻疹；②猩红热；③手足口病；④水痘或药物疹。

4.进一步检查①血清学检查（病毒IgM抗体检测）；②病毒抗原检查。

5.治疗原则①合理饮食，注意休息，注意隔离；②高热时退热处理。

［填空题］

8患儿，男孩，6岁。发热1天，皮疹半天。患儿昨天开始突发高热，伴咽痛，

口服退热药效果不显著。今晨仍发热，躯干、四肢出现许多红色斑丘疹，略

痒。伴恶心，食欲明显减退，无呕吐、腹泻。患儿同班同学有数人因"发热''而

病假。患儿平素身体健康，按时预防接种，出生史、个人史、家族史无特殊记

载。查体：T39.2C,P110次/分，R20次/分。神志清楚，精神差，面色潮

红，口唇苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，皮疹以

颈部、肘窝和腹股沟等处为密集，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大

小的淋巴结，质软，压痛（+）。口腔黏膜未见斑疹。咽部充血，双侧扁桃体I

度肿大。心肺腹（-）o辅助检查:外周血Hbl20g/L,WBC14.2X107L,

NO.82,10.18o尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊

断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、

鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.初步诊断猩红热。

2.诊断依据①6岁男孩，发热1天，皮疹半天，有相似病例接触史。②1天前高

热，咽痛，躯干、四肢出现斑丘疹，略痒。③查体：全身皮肤密集细小红色点

状皮疹，疹间皮肤潮红，皮疹以颈部、肘窝和腹股沟等处为密集，颈部和颌下

淋巴结肿大，咽部充血，双侧扁桃体肿大。④血白细胞总数和中性粒细胞比例

增高。

3.鉴别诊断①麻疹；②水痘；③风疹；④幼儿急疹；⑤药物疹。

4.进一步检查①咽拭子培养；②复查血常规；③周后查尿常规。

5.治疗原则①一般治疗：呼吸道隔离，休息，皮肤护理等。②对症治疗：退

热、补液等。③抗生素治疗：使用青霉素等。

［填空题］

9患儿，男孩，2岁。发热3天，皮疹1天。患儿3天前无明显诱因发热，体温

T39.0℃,伴流涕，咳嗽、流泪。家长给予感冒冲剂和退热药口服后，体温仍不

降。今起颜面、躯干出疹。仍有高热，咳嗽加重，气促，呕吐2次。患儿食欲

差，精神不振。平素体弱，未按时预防接种，否认传染病接触史。查体：

T39.0℃,P150次/分，R52次/分。神志清楚，精神差，呼吸急促，无三凹

征，口唇红润，全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘

疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤。咽部充血，双侧颊黏

膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心率

150次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1cm,脾未触及。四肢肌张力

正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上

诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查

与治疗原则。

参考答案：1.初步诊断（1）麻疹；（2）合并肺炎。

2.诊断依据（1）麻疹：①岁男孩，发热3天，皮疹1天，高热不退出疹。②全

身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，双侧颊黏膜少量

白色斑点。（2）合并肺炎：①患儿发热3天，皮疹1天，拟诊为麻疹；②双肺

呼吸音粗，可闻及细湿啰音。

3.鉴别诊断①猩红热；②水痘；③风疹；④幼儿急疹；⑤药物疹。

4.进一步检查①胸片；②血清麻疹抗体；③病毒抗原检测或病毒分离。

5.治疗原则①一般治疗：休息、营养、多饮水；②对症治疗：退热。③防治并

发症：合并肺炎时使用抗生素、吸氧等；④病原治疗及隔离观察。

［填空题］

10患儿，男孩，7个月。发热3天，皮疹1天。患儿3天前无明显诱因发热，

体温T39.2C,流涕，轻咳。家长给予感冒冲剂和退热药口服后，今日体温降

至正常。今中午头面颈部出现皮疹。患儿足月顺产，按时预防接种，否认传染

病接触病史。查体：T36.5C,一般情况好，头颈部及躯干散在红色斑丘疹，咽

部充血，双肺呼吸音清晰，心率130次/分，律齐。腹部未见异常。要求：根

据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写

出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：L初步诊断幼儿急疹。

2.诊断依据①个月男婴，发热3天，皮疹1天，热退后出疹。②一般情况好，

头颈部及躯干散在红色斑丘疹，咽部充血。

3.鉴别诊断①麻疹；②水痘；③猩红热；④风疹。

4.进一步检查①三大常规；②血生化检查；③病毒学检查。

5.治疗原则①对症治疗，即发热时退热、药物降温、物理降温。②皮疹出现后

注意预防皮肤感染。

［填空题］

11男孩，4个月。烦躁、哭闹1个月。1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不

安，爱哭闹，以睡前明显，睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊、汗多。

无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步检查前来就诊。患病以来精神饮食如

常，大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g,出生在冬

季，生后母乳喂养2个月改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油，按时预防接

种。2个月余会抬头，母孕周体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐

史。体检：T37℃,P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg,体重6kg。睡眠

状态，触之即惊醒，可见下频及手抖动，全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮

下脂肪厚0.7cm。头部枕骨有压乒乓球样感受。头围40cm,前囱

2.5cmX2.5cmo头发稀少、色黄，枕秃明显、未出汗。呼吸平稳，双肺呼吸音

清晰，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm,质软。脾未

触及。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上

诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查

与治疗原则。

参考答案：1.初步诊断

维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。

2.诊断依据

①发病年龄及季节特征：冬季出生，3个月发病；②喂养方式：混合喂养，未

添加鱼肝油。③神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗；④体格检查骨骼

改变：颅骨软化，枕秃。

3.鉴别诊断

①其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性

佝偻病、肾性佝偻病等）。②粘多糖病、软骨营养不良、脑积水。

4.进一步检查

①血清钙、磷、碱性磷酸酶；②血清25-（0H）。3、甲状旁腺激素测定。③骨骼

X线片检查；④肝肾功能。

5.治疗原则

①一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间。②应用维

生素D剂、钙剂治疗。

［填空题］

12男孩，6个月。因〃发热、腹泻2天，”于2013年2月1日入院。患儿2天前

无明显诱因出现发热，体温波动于37.5~39℃,后出现腹泻，为蛋花水样便，

量较多，无腥臭味，无黏液及脓血。每日排大便10余次，无呕吐，患儿精神

差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生

长发育同正常儿，否认药物过敏史，按计划接种疫苗。查体：T38.5C,P158

次/分，R40次/分，BP80/50mmHgo体重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮

肤干燥、弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷。前囱1.2cmX1.2cm,深凹陷。口唇干

燥，无发绢。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，律齐，未闻及杂音，肝

肋下1.0cm,质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴

性。实验室检查：血常规:Hbl38g/L,RBC5.1X107L,WBC4.8X107L,

NO.20,10.80,Plt279X107Lo粪常规：未见WBC、RBC0要求：根据以上病历

摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断

依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.初步诊断（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）。

2.诊断依据（1）小儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）：①婴儿，急性起病。

②冬季起病，为轮状病毒肠炎好发季节。③发热，大便次数增多，大便性状改

变，呈蛋花水样便，无腥臭味，无黏液、脓血。④实验室检查：血白细胞总数

偏低，分类淋巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。（2）重度脱水：①嗜

睡，精神差；②尿极少；③皮肤干燥、弹性差，四肢冷。④眼窝和前囱深凹

陷；⑤心音低钝、脉搏增快。

3.鉴别诊断①细菌性腹泻；②生理性腹泻；③肠吸收功能障碍。

4.进一步检查①动脉血气分析、血清电解质；②病毒抗原检测；③粪便细菌培

养。

5.治疗原则①饮食疗法。②液体疗法：补液总量（定量）、溶液种类（定

性）、输液速度（定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁。③肠道微生态疗

法，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。④应用肠黏膜保护剂，如蒙脱石粉。⑤慎用

抗生素和止泻剂。⑥补锌治疗。

［填空题］

13男孩，9个月。因〃发热、咳嗽3天，加重1天”于2012年2月3日入院。患

儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.3~38.8C,伴咳嗽，为连声

咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。当地医院诊断为〃上呼吸道感染

”,服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲

下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过

敏史，出生后按计划接种疫苗。查体：T38.6°C,P150次/分，R50次/分，体

重9kg。急性热病容，精神差。无皮疹，前囱1.0X1.0cm,张力正常。口唇发

组，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰

音，心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm,质软，

脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实

验室检查：血常规：Hbl30g/L,RBC4.9X10血L,WBC14.6X109/L,NO.69,

L0.31,Plt256X107LoCRP30mg/L（正常值W8mg/L）。要求:根据以上病历

摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断

依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.初步诊断支气管肺炎（细菌性可能性大）。

2.诊断依据①婴儿，急性起病。②发热、咳嗽、咳痰、气促。③精神差，口唇

发组，三凹征阳性。双肺底固定中细湿性啰音。④血常规示白细胞总数及中性

粒细胞比例增高。⑤C反应蛋白增高。

3.鉴别诊断①急性支气管炎；②毛细支气管炎；③支气管异物。

4.进一步检查①胸部X线片；②动脉血气分析及血清电解质；③痰细菌培养+药

敏试验。

5.治疗原则①合理饮食，变换体位拍背，维持水、电解质、酸碱平衡。②青霉

素类或头抱菌素类抗菌药物治疗。③祛痰、雾化、吸氧、退热。

［填空题］

14男孩，7岁2个月。因〃发热、咳嗽5天〃于2012年12月9日入院。患儿5

天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃,流鼻涕，咳嗽。为连声咳，有白色黏

痰，无呕吐，腹泻，无抽搐。在当地医院诊断为“急性上呼吸道感染"，予以治

疗（具体不详）。体温每天波动在37.2〜39,5℃,咳嗽逐渐加重，精神差，

食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学

生，既往体健。家族史无异常。查体：T38.6°C,P106次/分，R40次/分，

BP100/65mmHgo体重25公斤。发育正常，营养良好。急性热病容，皮肤未见皮

疹，浅表淋巴结不大，口周无发组，咽部充血，扁桃体I度肿大。颈无抵抗，

胸廓对称，未见三凹征，左下肺叩诊浊音，可闻及少量细湿性啰音。心率106

次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在，双

下肢无水肿，病理征阴性。实验室检查：WBC6.2X107L,N0.72,10.28。

CRP25mg/L（正常值W8mg/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、

诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣

分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.初步诊断肺炎（支原体感染可能性大）。

2.诊断依据①学龄前儿童，急性起病；②以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。③

左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性啰音。④血常规白细

胞正常，中性粒细胞比例增高；⑤C反应蛋白增高。

3.鉴别诊断①病毒性肺炎；②细菌性肺炎；③急性支气管炎；④肺结核。

4.进一步检查①支原体抗体或冷凝集试验；②胸部X线片。③痰细菌培养+药

敏；④必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。

5.治疗原则①注意休息，清淡饮食；②保持呼吸道顺畅，必要时吸氧。③首选

大环内酯类药物抗感染治疗；④止咳、祛痰，必要时退热。

［填空题］

15男孩，1岁。发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。患儿4天前无明显诱因出

现发热，体温波动在38~39℃,流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到医院检查，化验

血常规未见异常，诊断为“上呼吸道感染“，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治

疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出，喘息，体温仍高。发病以来进

食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会

坐，刚学会走路。查体：T38℃,P132次/分，R32次/分，BP85/55mmHgo体

重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩

膜无黄染，口唇无发组，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界

不大，心率132次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝肋下1cm,

脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：

99

Hbl26g/L,RBC4.0X107L,WBC17.5X10/L,NO.76,L0.24,Plt305X10/Lo

CRP21mg/L（正常值W8mg/L）。尿常规（-）。粪常规（-）。要求：根据以上

病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自

诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.初步诊断支气管肺炎（细菌性可能性大）。

2.诊断依据①1岁小儿，急性起病；②主要表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息。

③查体：双肺可闻及中细湿性啰音；④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，

CRP升高。

3.鉴别诊断①急性支气管炎；②毛细支气管炎（或支气管哮喘）；③肺结核。

4.进一步检查①胸部X线片；②痰细菌培养+药敏。③肝肾功能、心肌酶谱；④

必要时动脉血气分析。

5.治疗原则①保持空气流通，营养丰富饮食，保持水电解质平衡；②保持呼吸

道顺畅，必要时吸氧。③抗菌药物治疗；④雾化、祛痰、退热、对症治疗。

［填空题］

16女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温

38℃,伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为〃上呼吸道感染”，给予小儿感冒

颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹，病后无呕吐，无寒战，无

惊厥，食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常，既往体健，否认药物过敏史。

按时进行预防接种，平素无偏食，家族中无发热患者。查体：T37.5C,P100

次/分，BP90/60mmHgo急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，

疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cmXlcm淋巴结伴触痛。结

膜无充血，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，

未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，

Babinski征（-）。实验室检查：血常规Hbl22g/L,RBC4.2X1012/L,

WBC5.5X107L,NO.36,LO.64,Plt205X107L,CRPlmg/Lo要求:根据以上病

历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊

断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据

（一）初步诊断风疹

（二）主要诊断依据1.7岁学龄儿童，急性起病。2.发热1天后出现皮疹。24

小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现。3.查体皮肤可见散在充血性斑丘

疹。耳后、枕部、颈部淋巴结肿大伴触痛。4.化验血WBC正常，淋巴细胞比例

增高。CRP正常。

二、鉴别诊断1.麻疹2.猩红热3.肠道病毒感染4.水痘或药物疹

三.进一步检查1.血清学检查，病毒IgM抗体检测。2.病毒抗原检测。

四、治疗原则L一般治疗合理饮食，注意休息。2.对症治疗高热时退热处理。

［填空题］

17患儿，男，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出

现发热，体温39c〜40C,流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日

体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人

史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接

种。查体：T36.8C,一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血，双

肺呼吸音清，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾未及。要求：根据以上病历

摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据

（一）初步诊断幼儿急疹

（二）诊断依据患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊

断。二、鉴别诊断1.麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发

热，均可鉴别。2.风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后

出疹均可鉴别。3.水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂

疹，可鉴别。4.猩红热患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热

典型皮疹，无帕氏线、“杨梅〃舌等，可鉴别。

三、进一步检查1.血常规。2.病毒抗原检测病毒分离。3.血清学检查。

四、治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

［填空题］

18女孩，7岁。发热1天，皮疹半天。患儿1天前突发高热，体温达39.5C,

咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，

略有瘙痒，故来急诊。患儿班级中亦有数人因"发热”而病假。患病以来，伴恶

心，食欲明显下降，无呕吐、腹泻。患儿平时体健，出生史、个人史、家族史

均无特殊。查体：T39.6℃,P106次/分，R30次/分，BP90/62mmHg。神志清

楚，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮

疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸

感，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度

可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，可见脓点。双

肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，末闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下

未触及。辅助检查：血常规：HbllOg/L,WBC15.6X107L,NO.85,LO.12,

Plt314X107LoCRP(+)。尿常规(-)o

参考答案：要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊

断、进一步检查与治疗原则。

一、初步诊断及诊断依据

(-)初步诊断猩红热

(二)诊断依据1.病史患儿7岁，急性起病，有相似发热疾病接触史。2.临床

表现1天前突发高热，达39.5C,咽痛明显，发现躯干、四肢有较多红色皮

疹，略有瘙痒。3.查体面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点

状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有

砂纸感，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，有压痛。咽

部充血，双侧扁桃体H度肿大，可见脓点。4.实验室检查血白细胞总数增高，

中性粒细胞增高，CRP阳性。

二、鉴别诊断1.麻疹2.风疹3.药物疹4.川崎病

三、进一步检查1.咽拭子培养。2.复查血常规。3.2周后查尿常规。

四、治疗原则1.一般治疗呼吸道隔离，休息，皮肤护理等。2.对症治疗退热、

补液等。3.抗生素青霉素。

［填空题］

19男孩，2岁。发热5天，皮疹2天。患儿5天前出现发热，体温39c左右，

伴流涕、轻咳、流泪，外院予退热及“感冒药”等对症处理，无好转。2天前自

面部开始出现皮疹，逐渐增多，现已发展至躯干部和四肢。病程中无惊厥，无

腹泻，食欲下降，小便正常。患儿居住郊区农村，否认其他病史，无过敏史，

喂养史无特殊，不规则预防接种。父亲是建筑工人，母亲是家庭妇女，平时体

健，否认家族性遗传性病史。查体：T39.5C,P152次/分，R52次/分，

BP86/56mmHg0神志清楚，精神较差，呼吸略促，无三凹征，面色红润。全身皮

肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合

成小片状，疹间可见正常皮肤。双眼结膜轻度充血，无脓性分泌物，双侧颊黏

膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。颈无抵抗，颈部可触及数枚绿豆至黄豆

大小的淋巴结，质软，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心律齐，未

闻及杂音。腹平软，肝肋下1cm,质软，脾未及。四肢肌张力正常。辅助检

查：Hbl20g/L,WBC4.5X107L,NO.45,LO.48,Plt248X107Lo要求:根据以

上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原

则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据

（一）初步诊断麻疹

（二）诊断依据1.病史患儿2岁，急性起病。2.临床表现发热3天后出现皮

疹，体温39c左右，伴流涕、轻咳、流泪。皮疹自头面部开始，逐渐发展至躯

干部和四肢部。3.查体全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色

斑丘疹，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤。双眼结膜轻度充血，口腔双

侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰

音。4.实验室检查血白细胞总数偏低，淋巴细胞相对增多。

二、鉴别诊断L风疹2.幼儿急疹3.猩红热4.药物疹

三、进一步检查1.胸部X线片。2.血清麻疹抗体。3.病毒抗原检测或病毒分

离。

四、治疗原则1.一般治疗休息、多饮水、注意营养。2.对症治疗退热。3.并发

症治疗合并肺炎使用抗生素、必要时吸氧。4.抗病毒治疗及隔离观察。

［填空题］

20男孩，8个月，因''发热，腹泻2天“入院。入院前2天无明显诱因出现发

热，体温波动于37.2C~38.1℃,后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭

味，无黏液及脓血。无流涕，咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳。己排大便十

余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱。近6小时未解小便。患儿平时体健，

生长发育同正常儿，否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗，无遗传病家族

史。查体：T37.1℃,P152次/分，R41次/分。急性病容，嗜睡，精神差，皮

肤干燥、弹性极差、有花纹，四肢冷，眼窝深凹陷，哭无泪，前卤

1.2cmX1.2cm,凹陷。唇干，无发组。咽部略充血，双肺呼吸音清，心音低

钝，心律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm,质软，脾未触及，移动性浊音阴

性。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbl29g/L,

l2

RBC5.5X10/L,WBC4.8X107L,NO.23,L0.77,Plt310X107Lo粪常规：未

见WBC、RBC、脓细胞及吞噬细胞。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断

及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进

一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据

（一）初步诊断1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水

（二）诊断依据1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）（1）小婴儿，急性起病。

（2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节。（3）发热、大便次数增多。（4）大

便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无黏液脓血。（5）实验室检查：血WBC正

常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。2.重度脱水（1）嗜睡，精神

差。（2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷。（3）眼窝深凹和前囱凹

陷。（4）心音低钝，脉搏增快。（5）尿极少，哭无泪。

二、鉴别诊断1.细菌性腹泻2.急性坏死性肠炎3.生理性腹泻4.肠吸收功能障

碍

三、进一步检查1.血气分析，血清电解质。2.病原学检查（病毒抗原检测）。

四、治疗原则1.饮食疗法。2.液体疗法补液总量（或定量），溶液种类（或定

性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁。3.肠道微生态疗

法双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等。4.肠黏膜保护剂如蒙脱石粉。5.慎用抗生素或止

泻剂。6.补锌治疗。

［填空题］

21女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不

安，爱哭闹，以睡前明显，睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊，汗多。

无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊，患病以来精神饮食如

常，大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g。出生在冬

季，生后母乳喂养，2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预

防接种。2个月余会抬头。母孕期健康，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿

抽搐史。查体：T37C,P110次/分，BP85/55mmHgo体重6kg,睡眠状态，稍

动即惊醒，可见下颌及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚

0.7cm,头部枕骨有压乒乓球样感受，头围40cm,前卤2.5cmX2.5cm。头发稀

少、色黄。枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰。心率110次/

分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm,质软，脾未触及。要求：根据以

上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各

自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据

（一）初步诊断

维生素D缺乏性佝偻病（活动期）

（二）诊断依据

1.发病年龄与季节特征冬季出生，3个月发病。

2.喂养方式混合喂养，未添加鱼肝油。

3.神经兴奋性增高易惊、烦躁、哭闹、多汗。

4.体格检查骨骼改变颅骨软化，枕秃。

二、鉴别诊断

1.其他佝偻病肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝

偻病，肾性佝偻病。

2.黏多糖病，软骨营养不良，脑积水。

三、进一步检查

1.血清钙，磷，碱性磷酸酶。

2.血25-（OH）-D,甲状旁腺素测定。

3.骨骼X线片检查。

4.肝•、肾功能。

四、治疗原则

1.一般治疗加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间。

2.应用维生素D齐I」，钙剂治疗。

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［填空题］

22患儿男性，6岁。主诉：发热2天、皮疹伴腹痛1天。病史：患儿于2天前

开始发热，体温可达39℃,伴咽痛，无咳嗽及吐泻，在家给予''罗红霉素、复

方大青叶、牛磺酸颗粒〃口服治疗，效果不佳，于1天前自面、颈部渐及全身皮

肤出现较多小红疹，且全身皮肤发红尤以胸背部为重，伴脐周痛，呈持续性疼

痛。当地有类似发热出疹性疾病患儿。预防接种按程序进行。查体：T38.6C,

P102次/分，R32次/分，体重20kg,神志清，热性病容，精神稍差，颈部及

颌下淋巴结肿大，颈部、面部及全身皮肤布满针尖大小的红色丘疹，触之似砂

纸感，疹间皮肤充血明显，压之暂呈苍白，约数秒钟可恢复红色。面部发红，

口周皮肤明显苍白，双腋下及双肘窝、腹股沟处皮疹明显密集，呈紫红色线

状，其局部有散在性针尖大小出血点，咽部充血，扁桃体局部散在小脓栓，舌

黏膜充血鲜红，舌乳头红肿，散在部分灰白色舌苔，心肺听诊无异常，腹软，

肝脾未触及，脐周轻压痛，麦氏点压痛（一），四肢肌张力可，生理反射存

在，病理反射未引出。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依

据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：猩红热。（2）诊断依据①

患儿发热2天，1天后自面、颈部渐及全身皮肤出现较多小红疹，且全身皮肤

发红尤以胸背部为重，伴脐周痛，呈持续性疼痛。②热性病容，精神稍差，颈

部及颌下淋巴结肿大，颈部、面部及全身皮肤布满针尖大小的红色丘疹，触之

似砂纸感，疹间皮肤充血明显，压之暂呈苍白，约数秒钟可恢复红色。双腋下

及双肘窝、腹股沟处皮疹明显密集，呈紫红色线状，其局部有散在性针尖大小

出血点，咽部充血，扁桃体局部散在小脓栓，舌乳头红肿，散在部分灰白色舌

龙。

2.鉴别诊断（5分）①金黄色葡萄球菌感染。②麻疹。③川崎病。

3.进一步检查（4分）①血常规。②咽拭子或伤口细菌培养。③血清学检查可

检出链球菌溶血素0抗体，一般其效价在1：400以上，并发风湿热患者的血清

滴度明显增高。

4.治疗原则（3分）①一般治疗呼吸道隔离，应卧床休息；供给充足水分和营

养；保持皮肤清洁，防止继发感染。②抗菌治疗首选青霉素。如有青霉素过

敏，可选用红霉素、头抱霉素等药物。

［填空题］

23患儿男性，8个月。主诉：发热4天，全身皮疹1天。病史：患儿于4天前

出现发热，体温高达39℃,无咳嗽，无吐泻，在外口服''阿莫西林颗粒、牛磺

酸颗粒〃，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出

现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温

36.5℃,脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。发育正常，神志清，精

神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹

间皮肤正常，枕部及颈部可触及2〜3个肿大淋巴结。前囱平软，双肺呼吸音

粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下

未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。要求：根据以上病历

摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据

①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。②临床特点精神好，全身有

淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。

2.鉴别诊断（5分）①麻疹。②猩红热。③风疹。

3.进一步检查（4分）①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。

4.治疗原则（3分）无特殊治疗，高热时除降低周围环境温度外，应给予足够

水分，酌情给予解热镇静剂。可服用清热解毒的中成药。

［填空题］

24患儿男性，1岁5个月。主诉：发热4天，全身皮疹伴耳后肿物2天。病

史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃,伴喷嚏，2天前见面部、颈部至

全身出现较多粟粒样皮疹，同时出现耳后花生米大小肿物，有触痛，在外口服”

阿莫西林颗粒、清开灵、羚羊角口服液〃治疗，体温降至正常，但耳后肿物逐渐

增大，急来就诊。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫

苗、乙肝疫苗。查体：体温37.2C,脉搏110次/分，呼吸28次/分，体重

13kg,发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神可，呼吸平稳，面部、颈

部及全身可见较多淡红色小皮疹，压之退色，疹间皮肤正常，双耳后及颈部可

触及2〜3个花生米大小淋巴结，活动可，稍有压痛，无红肿。前囱闭合，咽充

血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心

音有力，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理

反射存在，病理反射未引出。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊

断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：风疹。（2）诊断依据①患

儿先有高热，伴喷嚏，而后出疹。②皮疹出现顺序是自面部、颈部迅至全身，

同时发现患儿双耳后均有花生米大小之肿物，压之疼痛，无咳嗽。③体格检

查：精神尚好，面部、颈部及全身皮肤满布淡红色小丘疹，压之退色，疹间皮

色正常，双耳后、枕后及颈部均可触及1〜3枚黄豆至花生米大小之淋巴结，活

动可，轻压痛，局部皮肤无红肿，咽充血，心肺腹未及异常。无病理反射。

2.鉴别诊断（5分）①麻疹。②猩红热。③幼儿急疹。

3.进一步检查（4分）①血常规。②风疹病毒特异性抗体。

4.治疗原则（3分）本病无特效药物，主要为对症和支持治疗。

［填空题］

25患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。

病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40C,2天前自耳后、颈

部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神

差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患

儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温38.5C,脉搏135次/

分，呼吸40次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精

神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯

干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮

疹。前卤闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发期，咽充血，双侧颊黏膜近第二

磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双

肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，

肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。要求：根据

以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原

则。

参考答案：1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据①1

岁4个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病

程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。②全身

可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣

音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺

可闻及较多干啰音。

2.鉴别诊断（5分）①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。

3.进一步检查（4分）①血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。②胸部X片

双肺纹理增多。③麻疹病毒特异性抗体阳性。

4.治疗原则（3分）无特异抗病毒疗法，采取支持及对症治疗，预防感染。

［填空题］

26患儿男性，5个月。主诉：夜间哭闹不安10余天。病史：患儿与10天前，

于每日傍晚出现哭闹，每次持续数十分钟不等。无发热、咳嗽、呕吐、外伤

史。尿便正常。既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿

为G1P1,足月顺产，出生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家

庭中无抽搐病例。查体：T36.5C,P120次/分，R36次/分。发育良好，营养

中等，自动体位，神志清楚，查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方

颅，前卤1.5cmX1.5cm,张力不高。双瞳孔等大同圆，直径3mm,对光反应灵

敏。牙齿未萌出。心肺未见异常。腹软，肝脏肋下2cm,质软。四肢活动自

如，肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常，脑膜刺激征阴性，

双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查：白细胞总数8.5X107L,血红蛋白110g/L。

尿常规无异常。血清钙检测结果为L7mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请

写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：维生素D缺乏性佝偻病。

（2）诊断依据①5个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，春季发病，无热抽搐，

哭闹过后如常。②前因未闭，牙齿未萌出，神经系统无病理反射。③血清钙

1.7mmol/Lo

2.鉴别诊断（5分）①与佝偻病的体征的鉴别黏多糖病、软骨营养不良、脑积

液。②与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别低血磷抗生素D佝偻病、远端肾小

管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病。

3.进一步检查（4分）①骨骼X线检查。②血生化检查。

4.治疗原则（3分）①尽快给以钙剂，用10%葡萄糖酸钙5~10ml加等量10%葡

萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注，每日2〜3次，症状改善后改为口服钙

剂。②补充维生素D制剂，促进钙吸收。

［填空题］

27患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发

热，体温高达39℃,起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4〜5次，呕吐

物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液

及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个

人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5C,P138次/

分，R40次/分，BP80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容，面色发灰，

精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄

豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍

胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急

促,神经系统检查无异常。辅助检查：HbllOg/L,WBC8.8X107L,

PLT250X107L,粪便镜检偶见白细胞。要求：根据以上病历摘要，请写出初步

诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮

状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，

排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的

特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前卤和眼窝明显凹

陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。

3.进一步检查（4分）①血电解质。②粪便找病原体（必要时）。

4.治疗原则（3分）①对症治疗。②液体疗法，如累积损失补充，继续及维持

补充。③营养治疗。

［填空题］

28病历摘要：女性，37岁。右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10〜

14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿

块。B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声

区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一

步检查与治疗原则。

参考答案：分析步骤：（22分）

1.初步诊断及诊断依据（1）初步诊断：乳腺囊性增生病。（2）诊断依据：①

中年女性，慢性病程。病史：周期性的乳房疼痛。②右乳房肿胀、疼痛2年，

疼痛具有周期性，月经前明显，经后缓解。③既往无殊。④查体发现右乳房外

上象限片状增厚，未触及局限性肿块。⑤B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，

纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。

2.鉴别诊断（6分）（1）急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、

痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部

红肿及全身发热表现，不支持此诊断。（2）乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的

肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持本病。

3.进一步检查（4分）铝靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早

期乳腺癌的存在。

4.治疗原则（4分）（1）对症治疗。（2）可用中药调理。（3）定期随访。

［填空题］

29病历摘要：女，24岁，初产妇，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温

为39.5C。查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血

WBC13X10VL,N80%o要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依

据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：分析步骤：（22分）

1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：急性乳腺炎。（2）诊断依据

①育龄期女性，初产妇，产后6周。②乳房有红、肿、热痛，伴发热、乏力等

全身症状。③既往无殊。④查体T39.5C,左乳房外上象限红肿，皮温高，有

压痛。⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。

2.鉴别诊断（6分）（1）乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身

表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。（2）乳房皮肤丹毒：全身

毒血表现明显，但局部疼痛较轻，乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部

疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。

3.进一步检查（4分）（1）乳汁细菌培养：脓肿形成后行细针穿刺后细菌培

养，可以做药物敏感试验。（2）乳房B超检查：除外脓肿形成。

4.治疗原则（4分）（1）消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，用吸乳器

吸尽乳汁。（2）脓肿形成前应行抗生素治疗。（3）脓肿形成后行切开引流。

［填空题］

30病历摘要：男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感

觉右背部疼痛不适，触及直径约3cm皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加

重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓

点，曾间断服用''消炎药〃，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半

年未就医检查，否认药物过敏史。查体：T39°C,P84次/分，R20次/分，

BP135/90mmHgo发育、营养中等，全身皮肤、黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼

吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和

反跳痛，未扪及包块。右背上方，肩胛骨内侧可见约6cmX5cm椭圆形皮肤隆起

肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可

及淋巴结数枚，最大者约2cmX1.5cm,轻度触痛。辅助检查：血白细胞

21.0X107L,中性粒细胞86%。

参考答案：分析步骤：（22分）

1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：背痈；2型糖尿病。（2）诊断

依据：①老年男性，急性病程。②肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状

5天。③既往糖尿病史10年。④查体：T39C,右背上方肩胛骨内侧见椭圆形

隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。⑤血白细胞计

数上升，中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断（6分）（1）癌病：多发疳肿虽然可能发生在一个区域内，但不会

这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。（2）急性蜂窝织

炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散

较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。

3.进一步检查（4分）（1）血、尿常规。（2）血糖，尿糖。（3）肝、肾功

能。（4）脓液细菌培养与药物敏感试验。

4.治疗原则（4分）（1）应用抗感染药物，做好术前准备。（2）手术治疗，

切开引流（静脉麻醉下做或"++〃形切口）。

［填空题］

31病历摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前

无明显诱因出现发热，体温39〜40C,流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂

口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接

触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接

受预防接种。查体：T36.8C,一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部

充血，双肺呼吸音清，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾未及。要求：根据

以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原

则。

参考答案：分析步骤：（22分）

1.诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据：①7个

月小儿，急性病程。②患儿3天前无明显诱因出现高热，伴流涕，轻咳，热退

后疹出。③既往无殊。④查体一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部

充血。⑤辅助检查暂缺。

2.鉴别诊断：见上表。（6分）

3.进一步检查：血常规。（4分）

4.治疗原则：对症治疗：如出现发热，退热、保持皮肤清洁，预防继发皮肤感

染。（4分）

［填空题］

32病历摘要：患儿，女孩，11个月，因睡眠不安2个月就诊。患儿约2个月前

起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。

爱出汗，夜间为重。既往史无特殊。个人史：第1胎第1产，足月自然分娩（4

月份出生），生后母乳喂养，按时添加辅食，未补充维生素D和钙剂。查体：

T36.9℃.P120次/分，R35次/分，BP80/50mmHg,体重9.2kg,身长73cm。

可见肋膈沟，双肺呼吸音清，心率135次/分，律齐，腹膨隆呈蛙腹，肝脾未

及。下肢轻度形腿。实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增

高。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一

步检查与治疗原则。

参考答案：分析步骤：（22分）

1.诊断及诊断依据（8分）

（1）初步诊断：营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）。

（2）诊断依据:

①11个月小儿，慢性病程。

②患儿睡眠不安2个月，夜间重，伴哭闹，烦躁，易出汗。

③4月份出生，生后未补充维生素D和钙剂。

④查体可见肋膈沟，腹膨隆呈蛙腹，下肢轻度形腿。

⑤实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。

2.鉴别诊断（6