标准预防与职业安全课件

标准预防与职业安全院感科陈波创三甲全员培训标准预防与职业安全5问题标准预防的概念是什么？在日常诊疗护理工作中，您是否很好地运用了标准预防的措施？3/25/2011标准预防与职业安全53/25/2011标准预防与职业安全53/25/2011标准预防与职业安全5.3/25/2011标准预防与职业安全5培训重点

标准预防的概念；医务人员洗手指征；医务人员洗手方法；针刺伤处置流程。3/25/2011标准预防与职业安全5下列情况紧急，如何处理？＊头颅外伤患者需急诊手术但HIV初筛阳性＊发热门诊1名患者高度怀疑禽流感＊骨科收治1名诊断气性坏疽的患者＊动脉穿刺时血液喷溅到眼睛＊被注射针头刺伤手指标准预防与职业安全5标准预防在20世纪90年代中期，美国CDC提出了“标准预防”是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性，起到了双向防护的作用3/25/2011标准预防与职业安全5标准预防概念

认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。3/25/2011标准预防与职业安全5标准预防的两层含义：

第一部分：“标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离措施，包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；可以是联合多重途径传播的感染性疾病的隔离3/25/2011标准预防与职业安全5标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。3/25/2011标准预防与职业安全5

特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己双向防护3/25/2011标准预防与职业安全5

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施3/25/2011标准预防与职业安全5清洁的医疗护理更安全手卫生3/25/2011标准预防与职业安全5You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!3/25/2011标准预防与职业安全5Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)标准预防与职业安全5无生命的环境是病原体的储存库！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-8693/25/2011标准预防与职业安全5某位护士的手印培养24小时后3/25/2011标准预防与职业安全5

如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病原体、患病３：把病原体带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时就可能发病.3/25/2011标准预防与职业安全5有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手，接触病人前大多不洗手2.操作时会戴手套，但不一定会换3.打电话时，会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后可能不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人3/25/2011标准预防与职业安全5卫生部手卫生抽查检查前洗手54%...?

毛巾擦干32%...?

自己白大褂擦干68%...?

ICU洗手较勤…?

护士比医生洗手更勤更规范！

?自问:我们医院洗手情况如何3/25/2011标准预防与职业安全5

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法——

洗手严格实施正确的洗手规范，可减少医院感染20~30％3/25/2011标准预防与职业安全5患者的预后与恰当的手卫生有关IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion1847年塞米尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用含氯消毒液洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。3/25/2011标准预防与职业安全5《医务人员手卫生规范》中华人民共和国卫生行业标准WS/T313-2009中华人民共和国卫生部2009-04-01发布，2009-12-01实施规定了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生实施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。3/25/2011标准预防与职业安全5手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。3/25/2011标准预防与职业安全5洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法要能够经常和适时的洗手什么时候洗手?

3/25/2011标准预防与职业安全5洗手或手卫生消毒六个指征包括：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后6、处理药品或配餐前3前后+2前+1后3/25/2011标准预防与职业安全5洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手3/25/2011标准预防与职业安全5医务人员洗手方法

在流动水下，使双手充分淋湿；取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意揉搓双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝；在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。3/25/2011标准预防与职业安全5第一步掌心相对揉搓第二步手指交叉，掌心对手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相对揉搓

第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓

第六步指尖在掌心中揉搓六步揉搓方法标准预防与职业安全5手卫生消毒方法

取适量速干手消毒剂于掌心；严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；认真揉搓双手至少15秒钟揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3/25/2011标准预防与职业安全5手消毒效果监测要求卫生手消毒：细菌菌落总数≤10cfu/c㎡外科手消毒：细菌菌落总数≤5cfu/c㎡3/25/2011标准预防与职业安全5洗手步驟3/25/2011标准预防与职业安全5个人防护用具

防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋标准预防与职业安全5手套防止病原体通过医务人员手传播疾病和污染环境的用品医院内戴手套的重要原因：1、提供屏障防护2、降低把微生物传播给患者的危险3、减少经医务人员的手传播病原的可能性§减少被针头刺破皮肤后血液接触量，降低血液传播疾病感染几率3/25/2011标准预防与职业安全5戴手套的指征

总原则：当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。

1、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤黏膜时应戴无菌手套2、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套3/25/2011标准预防与职业安全5

选择适合自己手掌大小的手套及时更换手套诊疗、护理不同患者同一患者污染部位移动到清洁部位手套被撕裂或刺破

操作完毕后立即脱下手套戴手套不能代替洗手/手消毒一次性手套不能重复使用戴手套应注意事项以下几点3/25/2011标准预防与职业安全5保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑戴口罩：接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时，应戴外科口罩；医务人员患呼吸道疾病时。口罩3/25/2011标准预防与职业安全5中国国家标准中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准《医用防护口罩技术要求》（GB19083-2003）口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%

能阻止≤5um的感染因子《普通脱脂纱布口罩技术要求》

（GB19084-2003）3/25/2011标准预防与职业安全5外科口罩外层：阻水作用，防止飞沫进入中层：过滤作用，阻隔90%的4-5um的颗粒内层：吸湿作用可以有效阻止血液、体液、飞溅物的传播。3/25/2011标准预防与职业安全5正确的佩戴口罩口罩罩住鼻口下巴下方带系于颈后，上方带系于头顶中部双手指尖将鼻夹压向鼻梁调整系带松紧度，使口罩紧贴面部3/25/2011标准预防与职业安全53/25/2011标准预防与职业安全5佩戴口罩的注意事项戴口罩前后都必须清洁双手口罩有颜色的一面向外不应一只手捏鼻夹口罩潮湿、污染后及时更换摘口罩是不应接触口罩前面（污染面）注意3/25/2011标准预防与职业安全5尽可能在进入室内空间前就戴好口罩，不要在可能有病毒存在的空间戴口罩；不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒；一定要尽量使口罩与面部有良好的密合医用防护口罩密合试验：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出注意3/25/2011标准预防与职业安全5严防死守，共拒非典

标准预防与职业安全5护目镜/防护面罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛防护面罩需要保护整个面部皮肤3/25/2011标准预防与职业安全5——防护面罩一次性面罩

3/25/2011标准预防与职业安全5可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作时，应使用全面型防护面罩护目镜、防护面罩3/25/2011标准预防与职业安全5基于传播途径的预防

空气隔离飞沫隔离接触隔离3/25/2011标准预防与职业安全5空气隔离

目的：预防经空气传播的疾病（空气中带有病原微生物的微粒直径≤5m），如麻疹、水痘与肺结核等。

措施：单间隔离，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用高效型口罩（N95口罩）；病人只能呆在隔离室并带外科口罩；室内空气排出前，应经高效过滤处理。3/25/2011标准预防与职业安全5

飞沫隔离

目的：预防经飞沫传播的病原体，带有病原微生物的微粒直径＞5m。措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；近距离（＜1m）接触患者戴医用防护口罩；房间加强通风或进行空气消毒。适用病种：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎流行性脑膜炎等。标准预防与职业安全5

接触隔离

目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。3/25/2011标准预防与职业安全5标

准

预

防

措

施

3/25/2011标准预防与职业安全5标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。

3/25/2011标准预防与职业安全5医务人员职业风险锐器损伤标准预防与职业安全5锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤

医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。3/25/2011标准预防与职业安全5职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、暴露后发生感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

3/25/2011标准预防与职业安全5职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……3/25/2011标准预防与职业安全5刺伤相关因素刺伤深度

深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量

中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径

针刺感染＞粘膜接触＞皮肤接触时间长短

被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器3/25/2011标准预防与职业安全5健康状态

医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率

接触频率高的人感染几率大安全措施

采用安全措施和正确方式自我保护

暴露后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素3/25/2011标准预防与职业安全5医疗技术操作锐器伤构成标准预防与职业安全5预防锐器伤的原则禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。3/25/2011标准预防与职业安全5将输液导管与无针系统连接