性传染疾病课件

性传播疾病SexuallyTransmittedDisease，STD通过性接触而传染的疾病湖南文理学院生命科学学院李峰youquanl性传染疾病性传播疾病(STD)是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。不仅在性器官上发病，还可侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。性传播疾病是国际通用病名，我国简称为“性病(venerealdisease,VD)”，中医称为“花柳病”、“杨梅疮”。性传染疾病卖淫嫖娼性传染疾病淋病(gonorrhea)常见性病，发病率高，居性病之首，是性传播疾病防治中的重点。是由奈瑟淋球菌(Neisseriagonorrhea)所致的泌尿生殖器粘膜的炎症。主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎，还可经血播散引起菌血症。临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种。性传染疾病病因奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分离出，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.6-0.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。

奈淋菌喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜生长温度37℃，干燥环境存活1-2小时，55℃5分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时，一般消毒剂易将其杀死。性传染疾病传染途径传播途径：人是淋球菌的唯一自然宿主，淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内，主要通过性接触传播，也可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。性传染疾病临床表现潜伏期平均3-5日，主要发生在性活跃的中青年。80％男性患者有症状，而60％的女性患者无临床症状。男性淋病:表现为急性尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，呈“糊口”现象，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。黄绿色淋漓不尽尿意不止滴滴嗒嗒缠绵不愈淋菌性尿道龟头炎性传染疾病临床表现女性淋病:女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，以宫颈炎为主，表现为白带增多，尿道炎症状较轻，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。女性淋菌性宫颈炎女性淋菌性尿道炎性传染疾病淋病性肛门直肠炎:见于男性同性恋者或有肛交史者。多数无症状，可有肛门瘙痒、灼热感，无痛性粘液性脓性分泌物或少量出血。重者可有里急后重、粘液脓血便、局部疼痛。检查可见局部红肿，有粘液或脓性分泌物。其他单纯性淋病性传染疾病幼女淋菌性阴道炎

外阴红肿、疼痛，阴道脓性分泌物，排尿痛苦。新生儿淋菌性结膜炎出生后2～3天发病，多为双侧。眼睑肿胀、结膜充血溢脓。最终可致失明，故新生儿都应常规硝酸银滴眼。性传染疾病有合并症淋病男性:后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，继发不育。女性:子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或脓肿。反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞，导致宫外孕和不孕症。性传染疾病播散性淋病极少见，通过血行播散，发生菌血症、败血症。临床表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变，常发生在肢体远端。性传染疾病诊断有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。有各种类型淋病的临床表现。实验室检查直接涂片:在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌即为阳性。性传染疾病淋球菌培养及生化试验淋球菌培养是淋病最重要的检查，有确诊意义。根据菌落形态、涂片染色做出初步诊断，如氧化试验阳性、糖发酵试验分解葡萄糖则可确定诊断。性传染疾病梅毒(syphilis)16世纪初传人我国的一种性传播疾病。是由梅毒螺旋体(treponemapallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统的慢性传染性疾病。早期侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统。早期梅毒最具传染性，人体无天然免疫力，潜伏期平均3周。性传染疾病病

因

病原体—梅毒螺旋体/苍白螺旋体

treponemapallidum（TP）4-14μm长，0.2μm宽，8-14个螺旋构成属厌氧微生物，离体不易存活对热、干燥、肥皂水及一般消毒剂均敏感耐寒力强，最适温度37℃性传染疾病梅毒螺旋体本身透明不易染色暗视野显微镜下呈苍白螺旋体。扁平湿疣皮损渗出物图片镀银染色

油镜10×100两个染成黑色的苍白螺旋体。性传染疾病传染途径梅毒患者是唯一传染源。传播途径:性接触传染约占95％以上。未治疗者，感染后1-2年内具有强传染性。感染2年以上，一般传染性较小。胎盘传染妊娠4个月以后，易导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未治疗梅毒妇女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。性传染疾病传播途径产道传染梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志非性接触传染接吻、握手、妇检、哺乳等。输血感染输入有传染性的梅毒患者的血液。间接接触传染接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接感染，但极少。性传染疾病梅毒的分期传染途径获得(后天)梅毒胎传(先天)梅毒病程长短早期梅毒晚期梅毒性传染疾病

3week3month3year硬下疳硬化性淋巴结炎病程3-5W血清学+皮肤、粘膜皮损扁平湿疣淋巴系统眼、骨骼血清学+结节性梅毒疹树胶肿内脏梅毒神经梅毒血清学+获得性梅毒临床分期性传染疾病获得性梅毒

一期梅毒

primarysyphilis

主要症状：硬下疳chancre

潜伏期：1周—2月，平均2—4周

好发部位：男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮等外生殖器，女性好发于大小阴唇、子宫颈、肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、等处

临床表现性传染疾病性传染疾病女阴硬下疳性传染疾病宫颈硬下疳性传染疾病硬下疳(chancre)性传染疾病包皮水肿样硬下疳性传染疾病多发性硬下疳性传染疾病上唇硬下疳性传染疾病二期梅毒

secondarysuphilis

即一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。常发于下疳消退后3-4周，偶与下疳同时出现。临床表现性传染疾病

皮肤粘膜损害梅毒疹呈多样性、泛发性、对称性无任何自觉症状扁平湿疣、秃发、粘膜斑等皮损含大量梅毒螺旋体，传染性强二期梅毒

secondarysuphilis

性传染疾病皮疹最常见的是斑疹和丘疹:斑疹性梅毒疹(macu1arsyphilid，梅毒性斑疹)为最早出现的二期梅毒疹。皮疹多种多样，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等。性传染疾病丘疹性梅毒疹性传染疾病掌跖梅毒疹掌跖出现钱币状铜红色脱屑性的斑疹具有特征性。常见而具有诊断意义。性传染疾病掌跖梅毒疹-鳞屑性环状梅毒疹性传染疾病性传染疾病脓疱性梅毒疹性传染疾病扁平湿疣是丘疹性梅毒疹，好发于肛周(图26-2)、生殖器，含大量螺旋体，传染性强。性传染疾病扁平湿疣性传染疾病扁平湿疣性传染疾病梅毒性秃发(syphiliticalopecia)由于梅毒螺旋体入侵外毛根鞘，不侵入毛乳头，因此呈不完全性脱发，呈虫蛀样脱发及弥漫性脱发。性传染疾病粘膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及粘膜斑:梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜白斑、红斑糜烂性梅毒疹:粘膜出现指甲盖大小，境界清楚的潮红糜烂。性传染疾病二期梅毒诊断标准

有不洁性交史或下疳史，病程2年以内多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感样症状实验室检查：能检出梅毒螺旋体

梅毒血清试验强阳性

性传染疾病病

例女性，17Y，有多次不洁性交史，曾有一过性外阴糜烂不久自愈近期出现皮疹、口腔粘膜斑、肛周及外生殖器疣状增生，无痛痒实验室检查：梅毒血清试验呈强阳性,HIV阴性性传染疾病

扁平湿疣性传染疾病粘膜损害性传染疾病梅毒性斑疹性传染疾病三期梅毒(Tertiarysyphilis)结节性梅毒疹(Nodularsyphilid)性传染疾病三期梅毒(Tertiarysyphilis)梅毒性树胶肿(syphiliticgumma)是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害。全身各处，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。性传染疾病初起为皮下深在性浸润硬结，中央逐渐软化、破溃成溃疡，呈环形、肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外观似阿拉伯树胶，故名树胶肿，直径2～10cm。树胶肿(gumma)性传染疾病上腭树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔与鼻腔相通，致发音及进食困难。鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻，严重者鼻毁损，面部中央只留下一个三角形空洞。舌树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。喉树胶肿引起呼吸困难，声音嘶哑。鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻性传染疾病早期先天梅毒通常早产

营养不良、消瘦、烦躁皮肤干皱脱水呈老人貌

哭声低弱嘶哑

严重者可有贫血及发热

先天性梅毒（胎传梅毒）

congenitalsyphilis性传染疾病性传染疾病皮肤粘膜损害斑疹、丘疹、大庖及脓庖等口周、肛周放射状皲裂，愈后留有瘢痕外阴及肛周扁平湿疣口腔灰白色粘膜斑早期先天梅毒梅毒性鼻炎粘膜卡他症状，呼吸吸吮困难鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷性传染疾病性传染疾病性传染疾病性传染疾病性传染疾病性传染疾病艾滋病(AIDS)获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)1981年美国首先报道由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起HIV特异性侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+细胞)，使机体细胞兔疫严重缺陷，发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。性传染疾病艾滋病防治国际性标志红丝带性传染疾病中国艾滋病形象大使濮存昕中国预防艾滋病形象大使濮存昕2003年环球小姐:阿梅利亚-维佳

性传染疾病HIV模式图典型病毒颗粒呈球形，直径100~140nm，呈20面体。病毒外层包膜上有刺突-与宿主细胞结合。内层衣壳含有病毒编码的蛋白性传染疾病HIV模式图HIV结构基因:gag、pol、envHIV调控基因:tat、rev、vpu、vprGag编码核心抗原Pol编码逆转录酶Env编码包膜蛋白Tat、rev与HIV复制有关性传染疾病人类免疫缺陷病毒(HIV)细胞外大量偏心性核壳体和杆状核壳体的病毒颗粒。细胞表面病毒颗粒以出芽的方式释放出来。性传染疾病模拟电镜下观察的HIV性传染疾病发病机制HIV入血后，可进入多种细胞，其主要靶细胞是表面有CD4糖蛋白的辅助T淋巴细胞及其前体细胞。HIV在宿主细胞中复制，导致宿主细胞死亡。当CD4细胞计数低于0.2×109/L(<正常50％)时，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。HIV感染过程动态演示性传染疾病传染源与传播途径传染源:直接传染源是艾滋病患者及HIV感染者。传播途径:性接触传播:包括同性与异性之间的性接触。血液传播:包括①输了污染HIV的血液、血液成分或血液制品(例如第VIII因子等)；②与静脉药瘾者共用污染HIV的针头、注射器；③移植或接受HIV感染者的器官、组织或精液；④医疗器具消毒不严等。目前，在我国少数地区经血液传播是主要途径。母婴传播也称围生期传播。性传染疾病潜伏期与“窗口期”潜伏期(latentperiod)是指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时间。一般2-15年，儿童平均12个月，成人平均29个月，最长达14.2年，最短仅6日(输血感染)。潜伏期患者是重要的传染源。“窗口期”(windowperiod)是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。一般感染HIV后5周产生血清抗体，平均45日。输血感染者窗口期2-8周，性交感染者2-3周。窗口期内患者也具有传染性。性传染疾病艾滋病病毒的生活周期潜伏期窗口期性传染疾病艾滋病患者性传染疾病HIV感染临床分期急性感染期:多数人无任何症状与体征。少数感染后3～4周出现急性HIV感染的非特异性临床表现:发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻、头痛、恶心呕吐等，部分患者躯干部有充血性的斑疹。症状２～３周自行缓解。无症状HV感染期(病毒携带者，asymptoticcarrier,AC)患者无症状，仅少数有淋巴结肿大CD4+

T淋巴细胞正常，CD4+/CD8+比值正常血清HIV抗体阳性。性传染疾病颈淋巴结肿大性传染疾病HIV感染临床分期艾滋病相关综合征(AIDS-relatedcomplex,ARC)患者发热、乏力、盗汗、腹泻、伴体重下降，全身浅表淋巴结肿大，血清HIV抗体阳性，CD4+淋巴细胞下降至0.2～0.4×109/L。完全型艾滋病(full-blownAIDS)血清抗HIV抗体阳性，CD4+淋巴细胞明显下降，低于0.2×109/L，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。性传染疾病HIV感染的皮肤表现90％HIV感染者现出皮肤症状。急性HIV皮疹感染性皮损：口腔毛状粘膜白斑、病毒或细菌感染毛囊炎、脓疱疮和浅部真菌感染非感染性皮损：脂溢性皮炎、斑秃、休止期脱发与白发毛细血管扩张、获得性鱼鳞病、银屑病恶性肿瘤:卡波西(Kaposi)肉瘤非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤、基底细胞癌性传染疾病急性HIV皮疹30％~50％有皮疹和粘膜疹。皮疹多为斑疹和丘疹，2～5mm大小，互不融合，数目不等，伴瘙痒，常见于躯干、面部及上肢，可出现脱屑和玫瑰疹样皮疹。性传染疾病毛状粘膜白斑20％伴发，是HIV感染特异性高的早期体征。表现为稍隆起的白膜，表面呈毛状，可查出EB病毒、疱疹病毒等。性传染疾病病毒或细菌感染包括带状疱疹、单纯疱疹、尖锐湿疣、巨细胞病毒感染、隐球菌、口腔念珠菌病、霉菌感染、铜绿假单胞菌感染、分枝杆菌感染。隐球菌病鹅口疮性传染疾病非感染性皮损脂溢性皮炎:50％～80％，为最初表现，黄色油腻性厚屑堆积成片，双颊部呈红斑狼疮样蝶形皮疹。斑秃、休止期脱发与白发毛细血管扩张:几乎所有HIV感染者中均可见到。毛细血管扩张呈新月状，上胸、肩，锁骨区多见，常伴有轻度和弥漫性散在红斑。获得性鱼鳞病银屑病:5%发生，HIV感染首发体征，预后差标志。脱发性传染疾病卡波济氏肉瘤(Kaposissarconla,KS)发生于任何组织器官，好发于胸背部、鼻尖、口腔粘膜及内脏等处。皮损开始为粉红色斑疹，表面平滑，无鳞屑。以后颜色变暗，形成红褐色或紫兰色的结节或斑块，最后变为出血性皮损。性传染疾病淋巴瘤性传染疾病典型艾滋病严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4+

T淋巴细胞缺陷。条件致病性感染:最常见卡氏肺囊虫肺炎，常有咳嗽、气促、心跳加快、紫绀。此外巨细胞病毒及白念珠菌感染、弓形虫病等。恶性肿瘤:如卡波西(Kaposi)肉瘤、非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤等。性传染疾病HIV感染的系统表现肺部:卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)，是85％的艾滋病患者的主要致死原因。还有巨细胞病毒性肺炎。消化道:隐孢子虫、念珠菌病、巨细胞病毒、肠道细菌等感染，导致腹泻、腹痛、消瘦。中枢神经系统:脑膜炎、痴呆症等，亚急性脑炎是艾滋病痴呆的基础，出现认知、行动和行为不能。血液系统:贫血、血小板减少、粒细胞减少、T淋巴细胞减少。性传染疾病实验室检查病毒分离培养抗体检测:酶联免疫吸附法(ELISA)、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光法、蛋白印迹法(确证)。抗原检测病毒核酸检测包括PCR扩增和基因探针。病毒载量检测性传染疾病免疫缺陷检测外周血淋巴细胞计数＜1×109/LCD4＋细胞计数＜0.2×109/

LCD4/CD8＜1β2微球蛋白增高。性传染疾病诊断标准卫生部2000年标准急性HIV感染流行病学史:同性恋或多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。静脉吸毒史。用过进口Ⅷ因子等血液制品。与HIV/AIDS患者有密切接触史。有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。出国史。抗HIV(+)者所生的子女。输入未经抗HIV检测的血液。临床表现:有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。颈、腋、及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。肝脾肿大。实验室检查:周围血粒细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异性淋巴细胞。CD4/CD8＜1。抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月才阳转。最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。少数病人初期血清P24抗原阳性。性传染疾病无症状HIV感染流行病学史:同急性HIV感染。临床表现:常无任何症状及体征。实验室检查:抗HIV抗体阳性，经确证试验证实者。CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8＜1。血清P24抗原阴性。性传染疾病AIDS流行病学史:同急性HIV感染。临床表现:原因不明的免疫功能低下。持续不规则低热多于１个月。持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)。慢性腹泻多于4～5次/日，3个月内体重下降大于10%。合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。中青年患者出现痴呆症。实验室检查:抗HIV抗体阳性经确证试验证实者。Ｐ24抗原阳性。CD4淋巴细胞总数＜200/mm3或200～500/mm3。CD4/CD8＜1。周围血粒细胞、Hb下降。β2微球蛋白水平增高。可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。性传染疾病艾滋病确诊病例HIV感染者须具备抗HIV抗体阳性，急性HIV感染系高危人群在追踪过程中抗HIV阳转。AIDS病例:具备有下列任何一项:同性恋或多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。静脉吸