心血管病防治课件

常见病预防与控制李振乾主任医师手机QQ1678670126心血管病防治内容提要一.高血压病二.高脂血症三.肥胖症四.糖尿病五.冠心病:心绞痛心肌梗塞六.健康的生活方式心血管病防治一.高血压病心血管病防治1.发病情况

我国高血压患者有2亿，而全球患者已逾6亿。高血压与脑卒中、冠心病等关系密切。在我国，脑卒中每年发病率120-180/10万，死亡率60-120/10万。心肌梗塞发病率30-45/10万，其死亡率则更高。

心血管病防治2.哪些因素与高血压有关?遗传食盐肥胖饮食:高脂高糖饮食、低钾低镁饮食气候紧张、劳累、情绪波动其他:吸烟、过量饮酒、糖尿病心血管病防治3.

血压水平的判断正常血压<120/80mmHg

高血压病>140/90mmHg

心血管病防治CompanyLogo血压的定义与分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90心血管病防治4.老年高血压特点血压波动大易产生体位性低血压易发生心力衰竭易合并冠心病心血管病防治5.高血压防治特点高血压发病的三个特点是：患病率高,致残率高,死亡率高高血压防治的三个特点是：知晓率低,治疗率低,控制率低心血管病防治CompanyLogo流行病学每年10月8日为世界高血压日心血管病防治高血压病人有什么症状？A、健忘多梦、

B、手脚麻木、

C、没有特别症状心血管病防治6.高血压的危害

①脑卒中(脑出血、脑梗塞)②左室肥厚、心力衰竭③动脉粥样硬化④肾损害、肾功能衰竭⑤眼底损害⑥周围血管硬化性闭塞症心血管病防治CompanyLogo高血压导致心肌肥厚心血管病防治CompanyLogo脑溢血的发病原因多为高血压病及脑动脉硬化患者，由于精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力排便等，促使血压突然增高，而使血管破裂所致，严重者可致死亡。治愈后的患者也常常会留下后遗症。心血管病防治7.

降压治疗的益处长期持续降低血压5-6mmHg，将减少脑卒中35%-40%。血压越低，脑卒中相对危险性越小。心血管病防治8.高血压的治疗目标中青年人血压:

应达理想水平:

<120/80mmHg

糖尿病人:应降至130/85mmHg以下老年人:至少降至140/90mmHg以下,但

DBP不低于65—70mmHg心血管病防治9.高血压的防治措施低盐饮食减轻体重戒烟限酒适量运动心态良好生活规律药物治疗：血压持续升高6个月，改善生活方式未控制；高血压2级以上；合并糖尿病或靶器官损害；心血管病防治下面那种人更易患高血压病？A、不吃早餐B、吃肉多C、吃辣多心血管病防治10.注意事项血压下降了，是否可以停药了？我没有不舒服感觉，是否可以不吃药？血压高了服药，血压不高不服药，对吗？认为降压药有副作用，不想服药，行吗？为什么早上血压比下午和晚上还高？

定期测血压坚持药物治疗

心血管病防治二.高脂血症心血管病防治1.血脂是什么?血脂是指血中的胆固醇和甘油三酯。当它们高于正常时，则称为高脂血症血脂增高时，没有任何不舒服，但对人体危害极大只有抽血化验才能发现它们是高的心血管病防治CompanyLogo我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9％，高甘油三酯血症11.9％，低高密度脂蛋白血症7.4％。

心血管病防治2.

高脂血症的危险性？高脂血症是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首血清总胆固醇<4.60mmol/L,则不容易引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化的后果:

①冠心病---心绞痛或心肌梗塞②脑血栓(偏瘫)或脑缺血心血管病防治高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高心血管病防治胆固醇有“好”“坏”之分

“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件心血管病防治“坏”胆固醇(LDL-C)

危害人体的三个步骤

心血管病防治第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来心血管病防治第二步：沉积成斑块

心血管病防治心血管病防治不稳定斑块象“不定时炸弹”心血管病防治第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等心血管病防治心血管病防治动脉粥样硬化血栓形成临床表现心绞痛(稳定性、不稳定性)心肌梗死间歇性跛行急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死一过性脑缺血缺血性中风缺血性猝死心血管病防治避免事件发生的关键：

积极降胆固醇治疗

心血管病防治降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇

降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展心血管病防治减少稳定斑块诱发的疾病降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等心血管病防治降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定

降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸心血管病防治从现在开始

关注自己的胆固醇状况

心血管病防治看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)心血管病防治心血管病防治得了高胆固醇血症怎么办？

千万不要忽视

积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少

按医生指导进行降胆固醇治疗

心血管病防治3.血脂降到多少合适?无动脉粥样硬化疾病，又无危险因素：胆固醇<5.70mmol/L无动脉粥样硬化疾病，但有危险因素：胆固醇<5.20mmol/L

有动脉粥样硬化疾病，又有危险因素:胆固醇<4.68mmol/L;低密度脂蛋白-胆固醇<2.60mmol/L

心血管病防治4.高脂血症的防治少吃含饱和脂肪酸及高胆固醇的食物，如肥肉、奶制品、带鱼、动物内脏等多吃蛋白质丰富、胆固醇少的食物，如瘦肉、豆制品、鱼虾、蔬菜水果等肥胖者，应低热量饮食，吃八成饱适度增加运动，热量负平衡必要时，服用降血脂药物心血管病防治选择理想的降胆固醇药物

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页心血管病防治他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的心血管病防治下列人群应格外重视达标和坚持

已有冠心病、中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人心血管病防治服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页心血管病防治三.肥胖症心血管病防治1.什么是肥胖症?标准体重(kg)=身高(cm)-105(110)

超过标准体重10%为超重超过标准体重20%为肥胖症

注意:苹果型梨型心血管病防治CompanyLogo我国成人超重率为30％yishang，肥胖率为10％，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8％，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％

心血管病防治2.肥胖的害处？心血管系统:

易患高血压,左心衰竭,下肢静脉血栓形成,肺栓塞内分泌代谢:

易患2型糖尿病,高脂血症,血粘滞度增高消化系统:脂肪肝(轻-中度肝功能损害),易患胆囊炎,胆石症心血管病防治呼吸系统:低换气综合征、慢性缺氧、紫绀。表现为嗜睡，常有睡眠呼吸暂停其他:易患癌症(子宫内膜癌,结肠、直肠癌),腰背痛(腰椎骨质增生),皮肤感染心血管病防治3.

减肥的好办法?节食:严格控制食量,特别是碳水化合物。饮食以瘦肉,蔬菜,植物蛋白质为主运动:适度增加运动量；选择有氧代谢运动，如快走、慢跑、体操、蹬车、爬山、打太极拳等

减肥应持之以恒,最好办法:少吃心血管病防治心血管病防治四.糖尿病心血管病防治1.糖尿病分型1型糖尿病:青年型糖尿病,胰岛素依赖性糖尿病,三多(吃的多、喝的多、尿的多)一少(消瘦)明显2型糖尿病:中老年糖尿病,非胰岛素依赖性糖尿病,肥胖人,食量大,多无症状心血管病防治胰岛素抵抗:

遗传性的与获得性的影响遗传性获得性少见突变胰岛素受体葡萄糖转运子信号蛋白常见形式大量未经确认的较少运动饮食过量老龄化用药高血糖FFA升高胰岛素抵抗心血管病防治发病的环境因素

肥胖热量摄入过多体力活动不足吸烟衰老……心血管病防治2.诊断标准2次空腹血糖>7.0mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L,有糖尿病症状,可作诊断正常血糖3.6-6.1mmol/L,如高于正常,应作葡萄糖耐量试验。若2小时血糖>11.1mmol/L亦应诊断心血管病防治3.糖尿病的危害?易患冠心病:心绞痛、心肌梗塞易患脑血管病:脑血栓形成、脑梗塞糖尿病肾病:尿蛋白、尿毒症眼部:白内障、糖尿病性视网膜病变其他:泌尿系感染、肺结核、末梢神经炎、周围血管病心血管病防治4.患了糖尿病怎么办?遵医嘱严格控制饮食(主食3-4两/日)坚持服用降糖药物必要时用胰岛素治疗空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L,餐后血糖7.0-7.8mmol/L,糖化血红蛋白控制在6%心血管病防治五.冠心病心血管病防治哪些人易患冠心病?

高血脂年龄高血压性别高血糖遗传肥胖职业吸烟A型性格心血管病防治2.为什么会患冠心病?在心脏表面，给心肌输送血液的血管称为冠状动脉。

过高的血脂成分，当血管内膜损伤时，便在血管壁上堆积，形成粥样斑块。斑块增大，引起血管腔狭窄，可引起心绞痛；如管腔内突然血栓形成，便可堵塞血管，发生急性心肌梗塞。心血管病防治3.冠心病的临床类型隐匿性冠心病心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病心脏性猝死心血管病防治强化预防为主意识心血管病防治4.

冠心病治疗方法药物治疗：他汀类、

阻滞剂、阿斯匹林介入治疗：冠脉造影、球囊扩张+支架手术治疗：冠脉搭桥心血管病防治1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体支架植入心血管病防治

男，56岁，急性前壁心肌梗塞。静脉溶栓后第10天，再发心肌缺血，而行急诊冠脉造影

心血管病防治在左前降支狭窄处，送入球囊导管进行扩张

心血管病防治置入支架后再次冠脉造影

心血管病防治心血管病防治心血管病防治心血管病防治5.心绞痛有那些特点？诱因:紧张劳累、情绪激动、吸烟、寒冷、饱餐部位:胸骨后、心前区、左肩、左臂内侧性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩感持续时间:通常3-5分钟,不少于1分钟,不超过15分钟缓解方法:休息或含化硝酸甘油迅速缓解心血管病防治6.哪些心绞痛病人危险性大?初发心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛梗塞后心绞痛心血管病防治7.急性心肌梗塞临床特点多发生在清晨或紧张、劳累、情绪激动时疼痛剧烈,常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感,有些人伴有恶心、呕吐、头晕;个别为无痛型疼痛持续时间长,含化硝酸甘油效果差发病急,病情恶化快,死亡率高心血管病防治8.发生急性心肌梗塞应如何办?立即卧床不动舌下含化硝酸甘油或速效救心丸尽快联系救护车(或其他车辆)送往医院如突然出现昏迷、抽搐，应立即就地抢救:包括心前区叩击、心脏按压、人工呼吸心血管病防治六.健康的生活方式心血管病防治健康的生活方式:可使高血压发病率下降55%

脑卒中下降75%

糖尿病下