心肺脑复苏原则与方法课件

心肺脑复苏

Cardiopulmonarycerebral

resuscitation心肺脑复苏原则与方法

人类死亡事件中

约¼

并非老死，并非不治之症

说明复苏的必要性和成功的可能性心肺脑复苏原则与方法意外事件电击，溺水，窒息，自缢，中毒，创伤，手术与麻醉器质性心脏病急性广泛性心肌梗死，急性心肌炎神经系统疾病脑血管意外，颅脑外伤严重水电解质和酸碱平衡紊乱中暑，严重感染，治疗失误药物过敏和过敏性休克常见原因心肺脑复苏原则与方法人的生命

您的救治技术

也许一生只有一次机会使用

错失一次，终生遗憾救人一命胜造七级浮屠心肺脑复苏原则与方法现代心肺复苏发展历程20世纪50-60年代期间逐步形成1956年首次记载除颤器的应用1958年，口对口人工呼吸；1960年，胸外按压有效用于心脏骤停者三要素（三里程碑）1974年，美国心脏协会开始制定心肺复苏指南1980、1986、1992、2000年多次修订再版2005年1月22-29日修订2005年12月13日的Circulation上刊出2010年12月再度更新心肺脑复苏原则与方法心肺脑复苏全民普及趋势社会与地区文明发展程度标志生存率取决于现场救治心肺脑复苏原则与方法诊疗场所

务必常备不懈急救部门诊诊区与诊疗室影象学诊疗区病区与诊疗室透析中心介入治疗室（ERCP）美容中心伽玛刀家属区无所不在心肺脑复苏原则与方法诊疗场所

需要必备条件急救意识经过规范培训的人员基本器材急救车（箱）和药品简易呼吸器插管工具（喉镜或可视喉镜）气管导管或喉罩心脏除颤仪和监护仪救治技术平时想着，到时不慌心肺脑复苏原则与方法诊疗场所

需要必备条件急救意识经过规范培训的人员基本器材急救车（箱）和药品简易呼吸器插管工具（喉镜或可视喉镜）气管导管或喉罩心脏除颤仪和监护仪救治技术心肺脑复苏原则与方法诊疗场所

需要必备条件急救意识经过规范培训的人员基本器材急救车（箱）和药品简易呼吸器插管工具（喉镜或可视喉镜）气管导管或喉罩心脏除颤仪和监护仪救治技术心肺脑复苏原则与方法喉罩：

一种操作便捷的新型急救器材心肺脑复苏原则与方法诊疗场所

需要必备条件急救意识经过规范培训的人员基本器材急救车（箱）和药品简易呼吸器插管工具（喉镜或可视喉镜）气管导管或喉罩心脏除颤仪和监护仪救治技术心肺脑复苏原则与方法救治技术的关键问题救治对象反应时间诊断条件基本定义救治阶段训练模式心肺脑复苏原则与方法1）脑细胞对缺氧的耐受性脑细胞对缺氧的耐受性差常温下，心跳停止，缺氧：3秒：头晕10-20秒：短暂昏迷30-40秒：瞳孔散大，抽搐60秒：呼吸停止，大小便失禁3-6min：临床死亡，昏迷24小时以上8分：脑皮质细胞不能生存（植物人）心肺脑复苏原则与方法2）心脏骤停的诊断临床表现：神志突然丧失大动脉搏动消失无自主呼吸心肺脑复苏原则与方法ECG表现①心搏停止:

心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，

ECG呈一平线。

②心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。

③电机械分离：心电图仍有低幅心室复合波，但心脏无有效收缩。心肺脑复苏原则与方法3）心肺脑复苏的定义

心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识。心肺复苏成功者中50%死于中枢神经损伤！心肺脑复苏原则与方法4）救治阶段的整体观念与人为划分心肺脑复苏的三个基本阶段基础生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）心肺脑复苏原则与方法基本生命支持BLS目的维持基本的通气和血液循环，为进一步抢救争取时间，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因并使心脑肺功能恢复；快速采取BLS是心肺复苏成功的关键，也是大脑保护或脑复苏的先决条件；有些病例仅BLS就能够使患者完全复苏。心肺脑复苏原则与方法高级生命支持

ALS目的在BLS的基础上继续BLS的同时应用辅助设备和特殊技术如心电监护、除颤器、人工呼吸器、静脉通道和药物等建立与维持更有效的通气和血液循环尽快明确致病原因并行对症治疗心肺脑复苏原则与方法持续生命支持PLS目的维持心肺支持以使组织灌注充分尤其是大脑转运病人到大医院急诊科或监护病房；进一步确定发病原因并进行对因治疗；抗心律失常治疗并防止再次发生；心肺脑复苏原则与方法心肺脑复苏救治技术基本步骤心肺脑复苏原则与方法Airway：畅通气道

Breathing：人工呼吸

Circulation：建立循环

Drug：药物治疗

Electrocardiogram（ECG）心电监护

Fibrillationtreatment：除颤治疗

Gauge：病情评估

Humanmentation：精神活动

Intensivecare：加强监护标准二期九步法初期复苏后期复苏心肺脑复苏原则与方法A、B、C、D、

D、E、F、G、

H、I、……

实用、精练、务必牢记心肺脑复苏原则与方法三阶段四步法初期处理第二阶段处理复苏后即刻处理A：开放气道B：正压通气C：胸外按压D：电击除颤心肺脑复苏原则与方法三阶段四步法初期处理第二阶段处理复苏后即刻处理A：气道控制B：评估通气效果C：维持循环

建立静脉通道液体补充药物治疗等D：识别病因鉴别判断特殊处理心肺脑复苏原则与方法三阶段四步法初期处理第二阶段处理复苏后即刻处理A：保证气道通畅B：给氧与机械通气

（血气分析）C：评估生命体征D：鉴别判断转运ICU心肺脑复苏原则与方法㈠最初处理：第一个ABCDA（airway）开放气道B（breathing）正压通气C（circulation）胸外按压D（defibrillation）除颤自动体外除颤仪问世基础生命支持的治疗手段心肺脑复苏原则与方法㈡第二阶段处理：第二个ABCDA（airway）进一步的气道控制，气管内插管B（breathing）评估气管内插管通气是否充分，正压通气C（circulation）建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心率失常药D（differentialdiagnosis）识别心搏骤停的可能原因并做鉴别判断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。心肺脑复苏原则与方法㈢刚复苏后患者的处理：第三个ABCD复苏后处理：

一般指恢复自主循环至送入重症监护室（intensivecareunit，ICU）的这段时间，约30分钟。心肺脑复苏原则与方法[心搏骤停患者]1.

首次ABCD检查包括CPR和除颤Airway开放气道（治疗）；Breathing检查呼吸（评估）；如无呼吸，给予二次通气（治疗）假如不能给予二次通气（评估）则矫正可能存在的气道阻塞Criculation检查脉搏（评估）如无脉搏，给予胸外按压（治疗）Defibrillation检查心率，电除颤是否为室颤，无脉搏的室速（评估）如为室颤或室速，给予直流电除颤（治疗）心肺脑复苏原则与方法2010《心肺复苏指南》基本要点心肺脑复苏原则与方法胸外按压成功救治文章发表50周年心肺脑复苏原则与方法《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》发表以来，许多复苏系统和社区的记录显示，心跳骤停患者的存活率已提高，但是由旁观者实施心肺复苏的数量仍然过少。提高复苏水平的关键有组织的能够有效协作的救治团队有效的心跳骤停后救治培训和定期再培训2005版心肺复苏指南的小结心肺脑复苏原则与方法指南源于复苏研究、训练、教育的引领者心肺脑复苏原则与方法未来目标再次致力于促进旁观者实施心肺复苏高质量的心肺复苏提高心脏骤停后救治的质量心肺脑复苏原则与方法心肺脑复苏原则与方法2010版心肺复苏及心血管急救指南针对所有施救者的主要问题非专业施救者成人心肺复苏医务人员基础生命支持电击治疗心肺复苏技术和装置心血管病高级生命支持急性冠状动脉综合症中风儿科基础生命支持儿科高级生命支持新生儿复苏伦理学问题心脏骤停后治疗培训、实施和团队急救总结心肺脑复苏原则与方法1.

继续强调实施高质量心肺复苏按压速率：至少100次/min（不是大约）按压幅度：更深成人至少5cm（不是4-5cm）婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断肋骨骨折心肺脑复苏原则与方法双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者；每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸施救者应在5秒钟内完成转换；注：2000年指南

只建议当按压者感到疲劳才更换他人操作2.持续不间断的胸外按压心肺脑复苏原则与方法3.

心脏按压频率与通气比例单人施救时按压/通气比例建议值：30/2高级气道管理后人工呼吸8-10次/min避免过度通气心肺脑复苏原则与方法按压频率与通气的比例30：2心肺脑复苏原则与方法4.

基础生命支持程序：ABC→CAB强调胸外心脏按压的优先性绝大多数心脏骤停发生在成人最高存活率均为有目击者的心跳骤停初始心律为心室颤动（VT）或无脉性心动过速（VT）基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤心肺脑复苏原则与方法变更理由：原流程，施救人员在开放气道、寻找口对口呼吸防护装置、装配通气设备的过程中，会延误按压开始时间大多数院外救援过程因为A而形成障碍，先进行C会鼓励更多的施救人员有早期作为基础生命支持多以团队形式工作，ABCD可同时进行鼓励医务人员根据病因有效施救原发性心跳骤停：先启动急救系统，寻找AED，除颤；溺水：窒息，先心脏按压按压、人工呼吸，在启动急救系统心肺脑复苏原则与方法1）非专业施救者成人心肺复苏建立简化的通用成人基础生命支持流程开始心肺复苏根据无反应的症状立即识别并启动急救系统患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（如喘息）去除“看、听、感觉呼吸”的步骤继续强调高质量的心肺复苏速率、幅度、回弹、减少中断、避免过度通气更改了单人施救的程序，避免耽误首次按压优先开始胸外按压，先30次按压而不是先2次通气心肺脑复苏原则与方法新增：如果旁观者未经过培训，可进行单纯胸外按压的心肺复苏（Hands-Only）即为突然倒地的成人在胸部中央，用力快速按压或者按照急救调动的指示操作，直至AED到达并可供使用或急救人员接管；经过培训的非专业人员。如果有能力进行人工呼吸，应按照30/2同时实施按压和通气，直至专业人员到达并接管。心肺脑复苏原则与方法放弃大动脉搏动的检查

在心跳骤停的诊断时，由于错误判断率达35%，可使至少10%的患者丧失抢救的机会。

《2000年指南》宣布：非专业人员无需脉搏检查，简化为对循环体征的检查与判断：呼吸咳嗽反射对人工呼吸与强刺激的反应

心肺脑复苏原则与方法1958年

Dr.PeterSafar

首先提出口对口人工呼吸。2000年国际CPR指南提出在心肺复苏时口对口人工呼吸不作严格要求，但绝不能放弃胸外心脏按压。口对口呼吸心肺脑复苏原则与方法变更理由：先心脏按压，更容易被目击者接受和实施从“心脏按压”开始复苏更利于缩短救治时间“看、听、感觉”都是评估呼吸的措施，取消后也有利于避免救治延误心肺脑复苏原则与方法2）医务人员基础生命支持短时间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现调度人员应电话指导现场人员立即开始单纯胸外按压的心肺复苏指令医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，10秒内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED人工通气之前进行心脏按压尽可能缩短按压→电击→按压之间的中断时间不建议复苏期间常规采用环状软骨加压法预防胃肠胀气专业人员应以团队形式同时进行按压和通气心肺脑复苏原则与方法

早电话早CPR早除颤早ACLS5.2005：生存链心肺脑复苏原则与方法美国心脏协会心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗心肺脑复苏原则与方法6.

电击治疗推广非专业施救者AED项目（目击者概率较高的公共区域）院内使用AED，早期除颤的目标是在倒下后3min内给予电击，医院应监测和记录倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果尽可能在3min内实施首次电击，等待期间先进行胸外按压主张单次电击，之后立即进行心肺复苏避免连续多次电击造成的按压中断（同2005版）心肺脑复苏原则与方法尚未确定婴儿和儿童进行有效除颤的最低剂量和安全的剂量上限，建议首次剂量为2J/kg，后续电击时至少为4J/kg，但不超过10J/kg为宜单相或双相除颤波对存活率的影响尚未确定双相波电击除颤的最佳能量（120-200J）尚未确定如果不了解除颤仪的推荐能量，建议采用其最大能量进行除颤10kg以下小儿使用仪器配套的专用小除颤板心肺脑复苏原则与方法无CPR延迟除颤

早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR早除颤早期ACLS除颤0-2%2-8%20%30%生存率%minutes246810ACLS

ICCM,WT,11/2000除颤除颤除颤CPRCPRCPR生存链心肺脑复苏原则与方法本院心脏除颤仪主要分布点急救部内镜中心苏醒室（麻醉科配）放射科三楼介入治疗室（放射科配）心内科ICUVIP病房十楼介入中心杂交手术室麻醉科手术室眼科手术室（待配）心肺脑复苏原则与方法7.紧急气管插管：

病区急救人员能够掌握和实施的救治技术心肺脑复苏原则与方法利用面罩呼吸器通气气管插管通气气管插管并非是人工呼吸的“金标准”“面罩给氧”与“气管插管”具有相同效应尽可能降低对麻醉科医师的依赖

心肺脑复苏原则与方法医院紧急气管插管协作点门诊大楼诊疗区放射大楼诊疗区（含伽玛刀）急救部值班医师内镜中心麻醉医师原外科大楼眼科手术室麻醉值班医师新病房大楼内大楼手术室值班麻醉医师ICU值班医师CCU值班医师心肺脑复苏原则与方法心肺脑复苏原则与方法心肺脑复苏原则与方法8.

复苏后关注的重点：HandTH：低血容量hypovolemia低氧血症hypoxia氢离子（酸中毒）hydrogenion（acidosis）高/低钾血症

hyper-/hypokalemia低血糖hypoglycemia低体温hypothermia心肺脑复苏原则与方法T：中毒toxins填塞（心脏）tamponade（cardiac）张力性气胸tensionpneumothorax冠脉或肺血管栓塞thrombosisofthecoronaryorpulmonaryvasculature创伤trauma

8.

复苏后关注的重点：HandT心肺脑复苏原则与方法9.

高级生命支持并不建议在治疗无脉性心电活动或心跳停止时常规使用阿托品，并从救治流程中取消；建议使用腺苷，在治疗规则的宽QRS波群心动过速的早期处理是安全有效的自主循环恢复后，应及时转入重症监护病房进行系统的复苏后治疗和评估低温治疗（72小时后评估对光反应和疼痛反应）经皮冠状动脉介入术（缩短溶栓治疗前时间）氧饱和度大于94即可将吸氧浓度降低到最低心肺脑复苏原则与方法10.

终止救治急救医务人员或施救人员未目击到心跳骤停完成3轮CPR或AED分析后没有恢复自主循环未给予AED电击治疗者未实施旁观者CPR者满足上述所有情况情况，可降低不必要的医院转移及相关风险院内救治时间超过1小时仍无生命体征恢复心肺脑复苏原则与方法11.

胸外心脏按压禁忌证胸廓严重畸形广泛性肋骨骨折心脏外伤血气胸心包填塞心肺脑复苏原则与方法12.心肺复苏技术和装置除了除颤仪以外，尚无其他设备可显著提高院外心脏骤停存活率胸前叩击不用于无目击者的院外心脏骤停多种机械心肺复苏装置已被研制，使用这些装置有可能会延误或中断救治，应加强使用者的培训，尽量缩短安装时间二氧化碳图可以作为胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环心肺脑复苏原则与方法心肺脑复苏原则与方法新型复苏辅助设备与器械主动加压—减压泵

(Activecompression-DecompressionCPRACD-CPR)分阶段的胸腹加压—减压器

(Lifestick复苏器)自动体外除颤器（AutomatedexternalDefibrillatorAED)心肺脑复苏原则与方法“PUMP”的启迪心肺脑复苏原则与方法手柄

使用人员抓住手柄来加压与减压节拍器监测正确的