食道与胃造影课件

食管与胃肠道疾病的影像学诊断

唐山工人医院杨新宇食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断1.1食管与胃肠道疾病检查技术食管与胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示食管与胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定困难，还需与其他检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选的检查方法是钡剂造影。*低张(降低张力)：如：检查前注射654-2针或VK双对比造影:用钡剂填充胃肠道与周围组织形成明显的对比，并用气体扩张内腔而形成气钡双重对比造影。食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断1.2正常X线表现*正常解剖结构食管起自C6止T10-11

宽2-3cm

右前斜位可见3个压迹a.主动脉弓压迹b.左主支气管压迹c.左房压迹膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断胃食管前庭段：贲门上方长约3-4cm的一段食管，是从食管过渡到胃的区域。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用。胃角切迹：胃角与胃窦小弯拐角处称为胃角切迹，又称食管胃角。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断胃分3部（胃底、胃体、胃窦）2弯（胃小弯、胃大弯）幽门为长约5mm的短管，宽度随12指肠收缩而异，将胃与12指肠相连。胃分：牛角型、钩型、瀑布型及长型。

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断胃的黏膜皱襞像：胃小弯侧皱襞平行整齐，一般看见3-5条。角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃大弯侧黏膜皱襞为横行、纵行、斜行而呈现不规则的锯齿状。胃底部粘膜皱襞排列不规则，相互交错呈网状。胃窦部黏膜皱襞可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。

双对比造影可显示黏膜皱襞的微细结构即胃小区、胃小沟。正常胃小区直径1-3mm

大小呈圆形，椭圆形或多角形。

食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断胃的蠕动：胃一般同时可见2-3个蠕动波。由胃体开始，有节律地向幽门方向推进，胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断十二指肠呈C型，上接幽门下与空肠连接，一般分为球部、降部、水平部和升部：球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹。降部位于L1-3右缘，低张力造影时粘膜形态：呈横行环状或龟背状花纹。降部的外侧缘形成光滑曲线。内缘中部常可见一肩状突起，称为岬部，为乳头所在，一般呈圆形或椭圆形透明区，一段直径不超过1.5cm。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断空肠与回肠：空肠大部位于左上中腹，多见于环状皱襞，蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状影像。回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。肠管内钡剂少、收缩或加压时可以显示黏膜皱襞影像，呈纵行或斜行。小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱。有时可见分节运动。服钡后2-6小时钡先端可达盲肠，7-9小时小肠排空。食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断阑尾：阑尾在服钡或钡灌肠时均可能显影，呈长条状影，位于盲肠内下方。一般粗细均匀，边缘光滑，易推动。食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断大肠：大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，升结肠、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变小。大肠充钡后，X线主要特征为结肠袋，表现为对称的袋状突出。它们之间由半月襞形成不完全的间隔，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失，直肠则没有结肠袋。结肠的充盈和排空时间差异较大，一般服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，24-48小时排空。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断*1.3食管与胃肠道疾病的基本病变

A、轮廓的改变：a.龛影（niche）：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向胃轮廓外突起的钡影；轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道的异常改变。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断b.充盈缺损（fillingdefect）：钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。此征象为肿瘤的直接征象。

食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断c.憩室（diverticulum）：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断B、黏膜皱襞的改变：1.黏膜皱襞的破坏（如：黏膜皱襞的中断，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致）2.黏膜皱襞的平坦：表现为皱襞条纹状影变得平坦而不明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因：一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，于正常黏膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围：二是由于黏膜和黏膜下层炎性水肿而引起，与正常黏膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断3.黏膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条纹影像增宽，也称为黏膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、结构紊乱。如：慢性胃炎、黏膜下静脉曲张等。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断4.黏膜皱襞纠集：表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射或车辐状。如：慢性溃疡性病变、浸润型胃癌等。食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断5.胃微皱襞改变：胃小区大小、胃小沟粗细及形态的改变对疾病的早期诊断具有一定价值食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断C、管腔大小的改变：1.管腔狭窄：超过正常限度管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。2.管腔扩张：超过正常限度管腔持续性增大称之为管腔扩张。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断D、功能性改变1.张力改变（增高或降低）2.蠕动改变（增加或减弱）3.运动力的改变（具体表现是排空时间）若服钡后4小时胃尚未排空可认为为运动力减低或胃排空延迟。4.分泌功能的改变：某些疾病可引起分泌功能改变。胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，呈康复滞留，表现为立位见胃内液面，服钡时见钡剂呈絮片状下降和不均匀分布。食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断2.1疾病诊断1食管癌esophagealcarcinoma好发于40-70岁男性*主要症状为进行性吞咽困难分3型浸润型（管壁呈环状增厚、管腔狭窄）、增生型（肿瘤向腔内生长，形成肿块）、溃疡型（肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层）

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断*影像学表现

a、粘膜中断、破坏b、管腔狭窄c、腔内充盈缺损d、不规则的龛影早期表现：粘膜紊乱中断小龛影小充盈缺损0.5-2.0cm

管壁柔软度降低并发症：瘘管纵隔炎淋巴结转移

食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断2.食管静脉曲张

esophagealvvarices*临床与病理是门脉高压并发症*影像学表现吞钡后的食管造影表现：早期，下段食管粘膜皱襞迂曲增粗，管腔边缘略呈锯齿状，管壁柔软，钡剂通过良好，进一步发展，典型者为呈锯齿状或蚓状、串珠状的充盈缺损，管壁边缘不规则，食管腔扩张，蠕动减弱，张力降低，排空延迟，向上发展。胃底静脉曲张则表现为胃底贲门附近黏膜皱襞呈多发息肉状卵圆、类圆形或弧形充盈缺损，偶呈团块状。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断3.胃与十二指肠胃炎：是各种不同致病因素，如物理、化学、药物、生物等所致的胃壁炎症的总称，病变多局限于黏膜层，但也可见胃壁深层组织。根据其发病的缓急分为急性胃炎与慢性胃炎。X线在轻微者可无阳性发现。较重者可有胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特异性征象。食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断4.胃与十二指肠溃疡gastriculcer,duodenalulcer*临床与病理

DU较GU高5倍溃疡直径5-20mm深5-10mm

周围炎性浸润水肿纤维结缔组织增生临床表现为反复周期节律性上腹部疼痛

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断*影像学表现

A、GU：龛影（为胃溃疡直接征象，多见于小弯侧）其切线位呈乳头状或锥状。透明带可表现为粘膜线项圈征狭颈征慢性溃疡可伴有车轮状粘膜纠集分泌功能改变包括：痉挛切迹分泌增加蠕动增强或减弱特殊表现：穿透性溃疡穿孔性溃疡胼执性溃疡恶性表现：小结节状充盈缺损粘膜中断尖角征龛影增大

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断B、DU：90%发生在球部龛影直径4-12mm

透明带粘膜纠集也可同时或单独表现为恒久的球变形山字形三叶形葫芦形其他征象：激惹征幽门痉挛梗阻

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断5.胃癌gastriccarcinoma*临床与病理好发部位：胃窦、小弯（最好发）、贲门区大体分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型（盘状溃疡周围有堤状隆起称环堤）临床表现：40-60岁顽固性上腹部疼痛咖啡色或柏油样便可有肿块或梗阻

食道与胃造影X线表现：a.不规则形充盈缺损，多见于蕈伞型癌b.胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要有浸润型癌引起，也可见于蕈伞形癌c.龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角注:胃双对比造影可显示黏膜面的微细结构而对早期胃癌的诊断具有重要价值，值得注意的是早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断6.空场与回肠检查技术*常用方法：口服钡剂追踪观察*最佳方法：小肠灌肠双重对比造影Bilbao-dotter导管置于Treitz韧带处

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断影像观察与分析*正常表现左上中腹为空肠

宽4.0-4.5cm

蠕动活跃粘膜羽毛状下腹及盆腔为回肠宽3.5-4.0cm

粘膜少而浅

2-6h钡头可达盲肠7-9h小肠排空

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断*异常表现肠腔粘膜位置功能

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断疾病诊断小肠腺癌：源于肠粘膜上皮细胞好发于十二指肠及近端小肠影像学表现为环形狭窄粘膜破坏充盈缺损龛影近端扩张

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断7.结肠与直肠检查技术*结肠双重对比造影

食道与胃造影食管与胃肠道疾病的影像学诊断影像观察与分析*正常表现变化最大是横结肠