2023年执业医师实践技能考试体格检查与基本操作

一、一般检查

1、体温测量

①休息30min,体温计甩到35℃以下：移走附近冷热物体；

②擦干腋窝，lOmin后读数

③37.3~38低热。38.1~39中度发热,39.1~41高热，41以上超高热。

2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部模动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比,

脉率、节律、强弱度。

3、呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4,观测胸部30秒。

4、血压测量：安静环境中休息5~10min,坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带

缠于上臂在肘窝以上2~3cm,松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm）,充

气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。

5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（V2mm瘀点，3~5mm

紫瘢，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。

6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下一颈部一锁骨上一滑车上一腹

股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区

头颈部淋巴结检查:耳前一耳后一乳突区一枕骨下区f颌下一颁下一颈前三角一颈后三角一

锁骨上淋巴结

7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）一中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）一胸肌群

（胸大肌下缘深部）一肩胛下群（腋窝后皱裳深部）一外侧群（腋窝外侧壁）

8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结

二、头颈部检查

1、眼球运动：眼前30~40cm,依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情

况。

2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。

3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭

眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边沿，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉,

示指向下压睑板上缘）。

4、巩膜：向上按压上睑，向下看：拇指按压下险，向上看：有无黄染。

5、角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）；

6、瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视1m外手指，然后手指逐渐移动到

眼前，距离眼球570cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。

7、咽部及扁桃体：压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽

后壁（咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、

假膜，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否剧中，吞咽有无呛咳）

一度扁桃体肿大：不超过咽腭弓；二度：超过咽腭弓；三度：达成或超过咽后壁中线。

8、颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体45°明显充盈或怒张（见于右心衰竭、缩窄性

心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等），颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊（拇指置

于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），听诊，血管杂音（见于颈动脉、椎动脉狭窄）。

9、甲状腺：视诊（大小、形态、是否对称）随吞咽动作上下移动，触诊（前面、后面）峡

部和两侧叶，震颤；听诊。甲状腺一度：不能看到，但能触及；二度一能看到及触及，

但未超过胸锁乳突肌后缘；三度一超过胸锁乳突肌后缘。

10、气管：将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，中指自甲状软骨向下移动触摸

气管，感觉和观测气管有无居中。

三、胸部检查

1、胸部视诊：前面观骨性标志

①胸骨上切迹：胸骨柄上方；

②胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连；

③胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角（Louis角），平对第2肋；

④剑突：胸骨体下端突出的部分；

⑤肋骨（12对）、肋间隙；

©腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角（70。-1100）

后面骨性标志：

①肩胛骨：后胸壁第2~8肋骨之间

②肩胛下角：患者直立双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过8胸椎、第7、8后

肋

③脊椎棘突：后正中线标志。

④肋脊角：第12肋与脊柱构成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在区域。

垂直线：

①前正中线：胸骨正中垂线

②胸骨线：沿胸骨边沿与前正中线平行的垂直线

③胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的垂直线

④锁骨中线：锁骨的尖峰端与胸骨端之金弋中点与前正中线平行的直线

后面观①肩胛线：肩胛下角的垂直线（肩胛下线）

②后正中线：椎骨棘突的垂直线

④腋前线：腋窝前皱裳沿侧胸壁的垂直线

⑤腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线

⑥腋后线：腋敕后皱裳沿侧胸壁的垂线

⑦腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷

⑧肩胛上区：肩胛冈以上区域

⑨肩胛下区：两肩胛下角与第12肋胸椎水平之间的区域

⑩肩胛区：两肩胛骨内缘之间的区域

胸部视诊

①胸壁视诊（坐位或卧位，检查者前面或右侧）：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充

盈、曲张；

②胸廓视诊：是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称（正常前后径

1:1.5）；

③呼吸运动视诊：呼吸频率（12~20）、呼吸节律（均匀而整齐）、两侧呼吸运动是否对称

等；（女性胸式，男性腹式）

2、胸部触诊

①胸廓扩张度：双手置于被检者胸廓下方前侧部，两拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指在前

正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁，患者深呼吸，观测两手动度

是否一致；两手置于患者背部，相称于第10肋骨水平（肩胛下角下2个肋），拇指与中

线平行，两侧皮肤向中线轻推，观测同上。

②语音震颤：左右手掌掌面轻置于两侧胸壁对称部位，患者发“yi”长音，自上而下、从

内到外、两手交叉，注意有无增强或减弱（前三后四）。后面避开肩胛骨

③胸膜摩擦感：双手手掌轻贴患者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间（男性乳头平

对4肋），嘱患者深慢呼吸，是否可触及皮革互相摩擦感觉（患者屏住呼吸，仍有摩擦

感，为心包摩擦感也许）。

3、胸部叩诊：左中指第二指节为叩诊扳指，右手中指指端为叩诊锤（上一下、前胸一后胸、

最后背部），从上到下，左右对比，内外对比，上下对比，避开心脏；前胸壁和侧胸壁

（沿锁骨中线（避开心脏）和腋前线），扳指平行肋间，肩胛区叩诊时，扳指平行于后

正中线，肩胛下角叩诊平行于肋间（避开肩胛骨）；

肺界叩诊：肺上界（肺尖）叩诊（患者取坐位，检查者后面站）一斜方肌前缘中央开始（内

一外，清一浊）肺上界外缘终点（1个半手指），再斜方肌前缘中央开始（外一内，清一浊）

内侧终点（1个半手指），正常4~6cm（两侧）

肺下界叩诊：锁骨中线（6）、腋中线（8）一仰卧位或坐位，肩胛下线（10）一坐位

右锁骨中线叩诊：第2肋开始，（清一浊）肝上界（第5肋），继续（浊一实）肺下界（第6

肋）（千万不能在左锁骨中线叩诊肺下界）；

右腋中线：（清一浊）肺下界；肩胛下线：（清一浊）肺下界；

技巧一乳头平对第4肋间，肩胛角平对第8肋间；

肺下界活动度（6~8cm）检查：

安静呼吸一肩胛下线（第8肋）叩出肺下界（中间点第10肋）

深吸气一肺下界下移叩出（清一浊）肺下界（低点4cm）

深呼气一肺下界上移叩出（浊f清）肺下界（高点3cm）

4、胸部听诊：肺尖开始，自上而下，左右对比，避开心脏；前胸壁沿锁骨中线和腋前线，

侧胸壁沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛下线；双肺呼吸音是否清楚，有无异常呼吸音，

有无啰音，胸膜摩擦感（前下侧胸壁），语音共振（前后侧胸壁）有无增强或减弱。

5、乳房检查：视诊一观测两侧乳房是否对称，表面有无红肿、溃疡、色素沉着及瘢痕，乳

房有无凹陷，乳头有无回缩及溢液；触诊一先检查健侧，后患侧，左侧乳房顺时针，右

侧乳房逆时针，最后乳头，有无红肿、触痛和包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、

活动度），乳头有无硬结及溢液。

6、心脏视诊：先侧视一心前区有无隆起和异常搏动（右心室），应使双眼视线与胸廓等高;

俯视一检查者取坐位，俯视整个前胸，观测心尖搏动（左心室）的位置（第5肋间左锁

骨中线内0.5~1.0cm）和范围（直径约2.0~2.5cm）；

7、心脏触诊：心尖搏动（左乳头下方）一右手全手掌一示指指腹

心前区搏动和震颤一右手全手掌■*小鱼际或示指和中指并拢指腹；各瓣膜区+胸骨左3、4

（室间隔缺损部位）

触诊顺序：心尖部一肺动脉瓣区（左2）-积极脉瓣区（右2）-积极脉第二听诊区（左3）

f三尖瓣区（左4、5）——左二肺、右二主、主二左三、左四五；

心包摩擦感一右手小鱼际贴于心前区或胸骨左3、4肋进行触诊（坐位、稍前倾、收缩期、

呼气末最明显），注意区分心包还是胸膜摩擦感（前下侧胸壁或腋中线5、6肋，双手掌）；

8、心脏叩诊：先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊

左界叩诊一左侧心尖搏动外2~3cm处（第5肋间），清一浊，逐肋到第2肋间（分别距胸骨

中线8、6、4、2cm）,第5肋间乳头垂直线内约1cm,然后依肋间向内缩2cm。

右界叩诊一先叩肝上界（清一浊，右锁骨中线第5肋间），自肝上界上一肋间（第4肋间）

逐肋上叩（分别第4肋间叩起，即从右乳头所在肋间叩起，距胸骨右缘约2.0cm,第3、2

肋间即胸骨右缘）；测量一先测量各标记点与前正中线距离，在侧左锁骨中线与正中线距离

（8~10cm）«

9、心脏听诊：同触诊顺序，听诊内容一心率、心律、有无心音改变、附加音、心脏杂音、

心包摩擦音，一方面计数心率，同时注意心律是否整齐，假如不整齐计数1分钟。报告

结果10、外周血管征：①脉搏：脉率、脉律：②周边血管征：水冲脉见于积极脉瓣关闭

不全，甲亢；毛细血管搏动征：按压指甲末端，局部发白，发生有规律的红白交替改变

一阳性；枪击音一选大动脉（肱动脉），听诊器模型体件于肱动脉表面，可闻及与心跳

一致，短促如射枪声一阳性（积极脉瓣关闭不全，甲亢）；Duroziez双重杂音一将听诊

器钟型体件稍加压放于股动脉表面，体件开口稍偏向近心端，若闻及收缩期与舒张期双

期吹风样杂音一阳性。

四、腹部检查

（-）腹部检查

1、腹部分区：四区法一经脐作一条水平线与一条垂直线，将腹部分为四区，即左上腹部、

右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法一两侧肋弓下缘连线、两侧骼前上棘连线作两

条水平线，以左、右骼前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。四线相交将腹部划分

九区：即左季肋部、左腰部、左骼部、右季肋部、右腰部、右骼部、上腹部、中腹部和

下腹部。

2、腹部体表标志

肋弓下缘一第8To肋软骨+第11、12浮肋构成

剑突一胸骨下端的软骨

腹上角一两侧肋弓至剑突根部的交角

脐一腹部中心

腹中线一胸骨中线的延续

骼前上棘一髓崎前方突出点

腹股沟韧带一腹部体表下界

耻骨联合一两耻骨间的纤维软骨连接

腹直肌外侧缘一相称于锁骨中线的延续

肋脊角一两侧背部第12肋骨与脊柱的交角

2、腹部视诊一俯视全腹，侧视沿切线方向观测，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃

肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕等。

（二）腹部触诊

1、腹部触诊时，仰卧位，双腿屈曲暴露腹部，腹部放松。全手掌，从左下腹开始，逆时针

方向，最后检查病灶所在部位。

①腹部紧张度：左下腹，逆时针；②腹部压痛及反跳痛：适应半晌，手指指腹（示指和中

指）压于腹壁，观测有无疼痛，当出现疼痛时，手指停留半晌，迅速抬起，观测疼痛有

无增长。③肝脏触诊：单手触诊一右手三指并拢，掌指关节伸直，放置于被检查脐右侧，

示指、中指末端梯侧进行触诊。嘱腹式呼吸，呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指

向上迎触下移的肝下缘，逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘。（双手触诊,

左手托住右腰部，拇指张开季肋区，触诊时左手向上托推，触诊方法同单手）。需在锁

骨中线和前正中线上进行。④脾脏触诊：仰卧位触诊一左手绕过腹前方，手掌置于左腰

部第9~11肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，三指伸直并拢，与左侧肋

弓大体成垂直方向，脐水平开始，嘱腹式呼吸，三指模侧进行触诊，直至触及脾缘或左

肋缘；侧卧位触诊一右侧卧位，右下腿伸直，左下肢屈曲（余同前）；

脾脏测量线：第一测量线：左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间距离

第二测量线：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间距离

第三测量线：脾脏右缘距前正中线之间的距离，越过前正中线为正值，反之负值；

1、脾肿大分度：①轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm；②中度肿大：脾缘超过肋下2cm,但

在脐水平线以上；③脾缘超过脐水平线之间距离或正中线。⑥胆囊触诊：钩指触诊，压痛点

位于右锁骨中线与肋缘交界处，或腹直肌外侧缘与肋缘交界处。⑦腹部包块：右手三指并拢,

腹壁压陷至少2cm以上，深部滑行触诊，逐渐触向腹部包块，滑动方向应与长轴垂直。注

意腹部包块位置、大小、形态、硬度、移动度、活动度、触痛、有无搏动等：正常人有时可

触及腹直肌外侧缘，4、5腰椎椎体、舐骨岬、乙状结肠、右肾下极等。⑧液波震颤：患者

右手尺侧缘压于腹中线上，检查者左手掌面贴于患者右侧腹壁，右手四指并拢稍屈曲，用手

指叩击左侧腹壁，（阳性提醒腹水量〉3000~4000ml）

2、振水音：听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊，右手四指并拢于上腹部壁向下冲击振动

胃部，假如在空腹下听到气、液撞击声音，为阳性，提醒胃扩张或幽门梗阻。

3、肝浊音界叩诊：肝上界叩诊一沿右锁骨中线叩出肝上界，自第2肋间开始，上一下逐肋

叩诊，清t浊为肝上界（右锁骨中线与第5肋间交界处）；肝下界一般采用触诊法（单手触

诊，于右锁骨中线触诊肝下缘）；肝上下径测量一正常9—11cm。

4、移动性浊音一从腹中部（脐部）开始，向左侧腹部叩诊（鼓音一浊音），左手扳指不离开

腹壁。嘱患者右侧卧位，继续向左侧叩诊，直至浊音一鼓音。从此处开始再往回叩（即往腹

下侧叩诊），当叩诊音由鼓音一浊音时，嘱患者左侧卧位，继续叩诊，浊音一鼓音，阳性提

醒腹水＞1000ml。（对的体位：平卧一右卧位一左侧卧位；对的方法：腹中部一左侧腹一右

侧腹一腹中部一左侧腹）。

5、肋脊角叩击痛：两侧背部12肋与脊柱之间的夹角。

6、膀胱叩诊：先视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆，以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹

部有无饱胀感。然后，在腹中线上，自脐部开始，逐渐叩想耻骨联合，直至鼓音一浊音，即

也许充盈膀胱的上界。同样方法叩诊两侧，需要与巨大卵巢囊肿浊音区鉴别，可在排尿后再

行叩诊，如浊音一鼓音，则为尿潴留所致膀胱增大，如仍为浊音区为卵巢囊肿所致。

（四）1、腹部听诊

重要听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、左下腹部、肝区听诊、右腹部、

右下腹部（听诊演示时，需指出各听诊区名称）

2、肠鸣音：右下腹壁上，听诊时间不少于1分钟。正常4-5次/分，＞10次/分且响亮，为

亢进，若连续3-5分听不到肠鸣音则为消失。

3、腹部血管杂音：腹中部收缩期杂音一腹积极脉瘤或狭窄

上腹两侧听到收缩期杂音一肾动脉狭窄

下腹两侧听诊收缩期杂音一器动脉狭窄

脐周或上腹部听到连续潺潺声一提醒静脉性杂音，如门脉高压引起克一

鲍综合征。

五、脊柱、四肢与肛门检查

（1）脊柱检查

1、体位一患者取站立位或坐位，充足暴露躯干部，双上肢自然下垂，站在患者后面

2、脊柱弯曲活动度：①视诊检查：侧位和后位观测脊柱4个生理弯曲（颈椎前凸、胸椎后

凸、腰椎前凸、撕椎后凸）是否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。

②侧弯检查：示指、中指沿脊椎棘突，适当压力，上到下划过后出现一条充血红线，观测

有无侧弯。

3、脊柱活动度检查：双手分别固定双肩和骨盆，患者分别作颈部前屈、后伸、左右侧屈、

左右旋转运动、观测颈椎和腰椎活动度（前屈和后伸最大角度35-45°）

4、脊椎压痛检查：坐位、身体略前倾，右手拇指或示指指腹上到下，按压颈椎、胸椎、腰

舐椎棘突和椎旁肌肉，有无压痛。

5、脊椎叩击痛检查：直接叩诊一叩诊锤或单一指端依次轻击脊椎棘突

间接叩诊一左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左

手背，了解患者各脊柱有无压痛。（第7颈椎棘突作为骨性标志）

（2）手检查：①体位一立、坐、仰卧位，双手自然放松并充足暴露，在患者前面或右侧

②视诊一有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩、关节畸形、肿胀、活动受限、末

端有无发维、苍白、有无杵状指、反甲（匙状甲）等。

③触诊一皮温是否正常、局部有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱

与滑囊是否增粗、有无肿块。

④手功能位一腕背伸30°并稍微偏尺侧，拇指外展时学屈曲位，其余各指屈曲，握茶杯姿

势；手休息位一腕关节背伸10T5。，轻度尺偏，掌指关节、指间关节半屈曲位；拇指轻度

外展，指腹正对示指远端之间关节税侧。

（3）四肢关节检查

四肢检查一视诊观测两侧肢体长短、粗细、形态是否对称、肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、

肌肉萎缩、杵状指、反甲等：触诊一皮温是否正常、四肢有无压痛点、肿块、骨与关节正常

解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。考生按压胫前皮肤有无凹陷。

运动功能检查一姿势、活动、步态，以及活动时是否引起疼痛。若怀疑神经肌肉疾患，积极

活动和被动活动都要检查。

膝关节检查一视诊观测是否膝内翻、膝外翻、局部有无肿胀及肌萎缩等；触诊按压膝关节有

无压痛、肿胀、肿块、摩擦感等，膝关节活动度检查一屈曲关节观测小腿与大腿后部是否相

贴，关节能否伸直。正常膝关节屈曲达120-150°,伸5-10°,外旋20°。特殊检查一浮

骸实验（左手虎口卡于患者膝关节骸骨上极，并加压压迫骸上囊，使关节液集中于骸骨底面,

右手示指按压嵌骨并迅速抬起一若骸骨与关节面有触碰感，松手时骸骨浮起为阳性，提醒关

节积液50ml以上）

肛门指检一告知患者目的、规定、取得配合，患者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉放松，避

免肛门括约肌紧张，在患者后面或右侧，右手戴手套，示指涂润滑油，嘱患者深呼吸，先以

示指指腹轻轻按摩肛门外口，待患者肛门括约肌适应放松后，在轻柔、缓慢插入肛门、直肠

内触诊，先检查肛门及括约肌紧张度，在检查肛管及直肠内壁，注意直肠黏膜是否光滑，有

无狭窄，触痛，肿块及波动感。男性患者还可以触及前列腺及精囊，女性患者可检查子宫及

输卵管。检查完毕，取出指套有无分泌物及血迹，必要时送检。

六、神经系统检查

1、神经反射（1）、腹壁反射一患者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干旁，双下肢屈曲，

放松腹壁，站右侧，用钝头棉签分别沿左右肋缘下、脐水平、腹股沟上方的平行方向，外向

内轻划腹壁皮肤，分别称为上壁反射（T7