输血安全管理常规

输血安全管理常规患者需要输血时，主管医生必须下电脑医嘱，打印书面医嘱，开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，缺一项护士都不予执行。讲师：1小知Bloodtransfusion日期：2053.7医疗业务I护士培训I输血安全I业务培训目录护士执行输血医嘱的相关规定密闭式静脉输血技术操作流程输血查对内容及流程Thenursefollowstherelevantrulesofthetransfusiondoctor'sorderClosedvenoustransfusiontechnologyoperationflowCheckthecontentandprocedureofbloodtransfusion213护士执行输血医嘱的相关规定常规患者需要输血时，主管医生必须下电脑医嘱，打印书面医嘱，开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，缺一项护士都不予执行。Part.011、常规患者需要输血时，主管医生必须下电脑医嘱，打印书面医嘱，开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，缺一项护士都不予执行。

2、抢救患者需要紧急输血时，医生必须开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，查对时按照口头医嘱执行，护士必须复述医生口头医嘱内容，无误方可执行。

3、执行输血操作和取送血必须是有证护士执行、落实双人核对。护士执行输血医嘱的相关规定4、输血通道必须是通道，不能使用小于9号的针头。

5、连续输入两袋以上血，护士取血时一次只能拿一袋，估计半小时内能输完一袋，取时可拿两袋，护士取血必须用取血箱转运。取回的血液必须在半小时内输入，不得存放在科室。6、严格执行各环节的输血查对内容，发生输血反应立即启动应急预案，逐级上报，当班护士报告值班医生和护士长，护士长电话报告护理部，护理部报告分管院长。护士执行输血医嘱的相关规定7、输血完毕当班护士完成输血记录，不能输完要做好交接班。8、常规输血不易在中午和夜间护士人少时输入，急诊抢救患者除外。9、护士长对每次输血医嘱的执行过程进行监控，做好质控登记，护理部督查，未执行纳入护士长考核。护士执行输血医嘱的相关规定占卜密闭式静脉输血技术操作流程常规患者需要输血时，主管医生必须下电脑医嘱，打印书面医嘱，开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，缺一项护士都不予执行。Part.02为患者补充血容量，改善血液循环。为患者补充红细胞，纠正贫血。为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。密闭式静脉输血技术操作流程目的护士：仪表、仪容、举止、语言。物品：输血单、同型血液及配血单、0.9％NS注射液、血液、一次性输血器、地塞米松1支、5ml注射器、其余用物同静脉输液法。密闭式静脉输血技术操作流程用物准备病人年龄、病情、意识状态、心肺功能。病人血管状况、穿刺部位皮肤及肢体活动情况。病人血型及输血史，对输血的心理反应、合作程度。血液质量，输血用具状况，了解交叉配血结果。密闭式静脉输血技术操作流程评估核对医嘱→进病房、核对→解释输血目的、取得配合→评估（生命体征、血型、既往输血史、局部皮肤血管情况）→协助上卫生间→备输液架→洗手、戴口罩→备用物→擦瓶灰→手消毒→检查生理盐水→启开、写开启时间、床号、姓名→消毒瓶口→检查输血器、打开、插于盐水瓶上、关闭调节器→两名护士核对信息（操作者拿病历、血袋，配合者拿交叉配血单）→整理治疗台→推车进病房、再次（反向）核对→协助患者取舒适体位→选择并暴露注射部位→输血安全护理记录单记录→核对瓶签与治疗卡→挂液体、排气至过滤器→扎止血带选血管→消毒皮肤→备胶布→去针帽再次排气→穿刺、成功后三松→胶布固定→调节滴速→输液卡上签名，时间→两名护士再次核对信息、无误后双签字（操作者拿交叉配血单，配合者拿病历、血袋，向患者再次核对血型）→消毒血袋穿刺口→更换血袋→调节滴速→治疗卡上签名、时间、挂卡→整理，取舒适卧位→手消毒→指导输血相关内容→交叉配血单背面双签名、时间→观察15分钟、再次调节滴速→输血毕、更换盐水冲余血→交代注意事项→回治疗室（口述整理用物，医用生活垃圾分类处置，血袋送检验科，七步洗手法洗手）→取口罩→记录（交叉配血单及输血安全护理记录单加入病历中，书写护理记录、填写输血登记本）。密闭式静脉输血技术操作流程操作流程不能随意调节滴速。告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适要及时通知医护人员。向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。密闭式静脉输血技术操作流程指导输血前必须两人核对无误后方可输入。血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液，防止发生反应。开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将输血速度调节至要求速度。输血袋用后送检验科并在检验科登记本中签名。密闭式静脉输血技术操作流程注意事项输血查对内容及流程常规患者需要输血时，主管医生必须下电脑医嘱，打印书面医嘱，开具临床输血申请单、临床用血申请单，交叉配血申请单，缺一项护士都不予执行。Part.03主班护士接到输血医嘱输血查对内容及流程1主班审核查对电脑医嘱、患者病历、医生开具交叉配血试验申请单、临床用血申请表、临床输血申请单。信息来源科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量。查对内容责任护士采集血样（同一护士不允许同时采集两个病人的交叉配血标本）输血查对内容及流程1责任护士接到采血通知查对患者病历、血交叉配血试验申请单。信息来源科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量。选择正确的采血管。查对内容责任护士采集血样输血查对内容及流程2责任护士到患者床边采血查对血交叉配血试验申请单、床头卡、腕带、病人提供自我信息（昏迷，智障，小儿可有家属提供）。信息来源科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量，试管种类。查对内容责任护士采集血样输血查对内容及流程3责任护士采集血液后床边再次查对血交叉配血试验申请单、试管双联贴编号（信息条码号）、床头卡、腕带、病人提供自我信息。信息来源科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、血型。核对无误后将试管双联贴编号粘贴在血交叉配血试验申请单上，并在采血者处签名。查对内容责任护士采集血样输血查对内容及流程4责任护士采集血液后护士站核对另一名护士、患者病历、血交叉配血试验申请单、血标本。信息来源科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血类型、血量，血样信息、试管双联贴编号与血交叉配血试验申请单上编号一致。核对无误后责任护士在患者病历临时医嘱上签字，另一名护士在交叉配血试验申请单上审核者处签名。查对内容送取血标本时查对输血查对内容及流程1护士送血标本到输血科查对交叉配血试验申请单、血标本。信息来源科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量、血样信息、血交叉配血试验申请单上试管双联贴编号、采血人与审核人签名及送检时间。查对内容（输血科医生和送血护士核对）送取血标本时查对输血查对内容及流程4护士取血查对临床用血申请单、交叉配血单、临床输血提血单（检验科血库提供）、血袋。信息来源科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋编号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期；血液质量（观察血液有无凝块、溶血、气泡、沉淀，血袋包装有无破损、漏血、血袋标签是否清晰完整），核对准确无误后，双方共同在提血单和取血登记本上签名，签时间。查对内容输血查对输血查对内容及流程1输血前查对两名有证护理人员在治疗室核对（夜间可由一名护士和医生核对）查对人员患者病历、输血治疗卡、交叉配血单、血袋。信息来源科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期；血液质量（有无凝血块、溶血、血袋包装有无裂痕）。查对内容从血库领取血液制品后须在30分钟内输注。注意事项输血查对输血查对内容及流程2输血时查对两名有证护理人员在治疗室核对（夜间可由一名护士和医生核对）查对人员患者病历、床头卡、腕带、输血治疗卡、交叉配血单、血袋、患者（或家属）。信息来源科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液种类、血量、血袋编号、血型、Rh血型、交叉配血试验结果、血液有效期、血液质量（有无凝血块、溶血、血袋包装有无裂痕）、询问患者血型是否与检验结果一致确认受血者。查对内容输血查对核对无误后，双方在交叉配血单背面签时间（年月日时分）、查对者和核对者姓名，然后方可输入，最后在输血护理安全记录单上记录签名，输血治疗卡上签名，回治疗室在临时医嘱单上签名。输血查对内容及流程签字确认输血流程输血前后，连续输用不同供血者血液时，用生理盐水冲洗输血管道→输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，观察2-3分钟再离开→密切巡视，观察病人有无输血反应→出现输血反应，立即停止输血，更换输血装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行救治→输血完毕，再次核对，确认无误后签名→如实填写输血安全护理记录单→输血结束后将输血反应报告单和血袋（装入医疗废物袋）24h内一起送往输血科（如有急性输血反应应立即送回血库），并做好登记签名。输血结束责任护士书写输血护理记录，填写输血登记本。护理安全管理主要内容护理安全相关概念常见护理安全问题护理安全原因分析防范护理安全问题护理安全相关概念护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。护理差错与事故护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。护理事故：凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。护理工作的特点☆与病人接触最多、最直接☆具体执行医疗行为☆工作繁琐、细碎☆要求胆大、心细、责任心强☆技术与经验同等重要产生护理安全问题的背景护理队伍严重缺编

护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三三级医院病房护士与床位比平均为0.33比1护理人才流失严重护理工作过于繁重护士职业没有得到应有的尊重护士面临过大压力工作压力（来自工作量和工作环境，生理和心理）生活压力（包括收入、住房、生活方式等方面）继续教育压力（几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐）科研压力晋升压力常见护理问题（一）护理疏失与病人伤害案件【常见病人伤害案例】

坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等【护理责任的判断】

根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别坠床案例：一侧有床挡，患者翻身时从另一侧坠床。护士疏忽，只拉上一侧床挡，工作不细致加强对护士的培训提高安全意识烫伤案例：

ICU患者喝水被烫伤跌倒案例：下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接触地面的橡胶托磨损分析：护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度。整改：加强检查与维护，保证各种器具完好自杀案例：医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀

分析：患者有抑郁症，发现自杀倾向应安排专人看护常见护理问题（二）错误给药【常见案例】给药对象识别错误（输或换错液）给药剂量或方式错误（化疗药十倍剂量）使用过期药物（使用“过期”的新药）管路识别错误导致液体输入错误（胃肠营养液）

错误用药的法律责任造成严重后果的： 构成医疗事故，承担赔偿责任未造成后果的： 不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任【特别注意】

防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕常见护理问题（三）医疗设备使用差错【常见问题】

设备问题常常发生在急症抢救时包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等【特别注意】

平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止

（四）其它常见护理问题遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者)在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任（静脉液体外渗外漏-多巴胺)损失或丢失重要标本护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知）护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）泄漏患者隐私（妇科案例）医疗机构评审联合会(JCAHO)

2005年新制定病人安全目标改善病人识别的正确性改善医护之间沟通有效性改善用药的安全性改善输液泵的使用安全减少护理所致感染风险确保病人用药正确性减少病人因跌倒造成伤害在中国的演变

中国医院协会（CHA）

十项患者安全目标严格执行身份核对制度，准确识别患者身份★严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式错误★严格执行手卫生规范，落实感控基本要求规范特殊药物的管理，提高用药安全建立临床“危急值”报告制度★防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生防范与减少患者压疮的发生主动报告医疗安全（不良）事件★鼓励患者参与医疗安全管理护理安全管理的目标损失发生前的管理目标：

避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理损失发生后的管理目标：

迅速采取措施，努力使损失降到最小、影响最小终极目标：

持续的改进！木桶原理我们的短板在哪里？原因分析—直接原因应明确的内容：（5W1H）事故发生之前存在什么样的不正常不正常的状态是在哪儿发生的在什么时候首先注意到不正常的状态不正常状态是如何发生的事故为什么会发生事件发生的可能顺序以及可能的原因原因分析—管理因素管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施教育培训不够，护士缺乏护理安全意识护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰护理人力安排不合理医(护)患关系失和医疗设备陈旧或维护不佳原因分析-个人因素责任心不强，工作态度不严谨不按规章制度及操作规程工作（查对制度，不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、遗忘危重病人的特殊处理）最常见、危害性最大的安全问题操作技术不精湛，经验不足（缺乏协调能力者易发生差错事故）

延误病人的治疗、抢救等原因分析-个人因素法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题精神因素（情绪兴奋或压抑自身控制能力失常）“好像是‘鬼使神差’一般，大家都没有注意。”原因分析—环境设备

医院的基础设施及格局不合理地面过滑导致病人跌倒无床挡导致病人坠床隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染医疗设备陈旧或维护不佳危险品的管理及使用不当氧气筒、氧气管道、酒精灯放置或操作不当原因分析—病人及社会

病人的违医行为:不按时服药，擅自外出

（案例：心梗）个别病人价值观念发生扭曲：无故挑剔、刁难个别媒体片面报道：病人对医院失去信心

防范护理安全问题（一）健全质量控制体系：做到“三落实”1、组织落实：健全护理部—科护士长—护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求

护理缺陷小组疑难护理会诊小组护理安全管理会2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依（护理安全考核标准、管路滑脱预案及处理流程、安全输液流程、跌倒制度与预案、防范压疮预案）3、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏。建立有效机制保证制度落实（作为质控检查的一项，与科室绩效挂钩）

防范护理安全问题（二）

抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患提高护士安全意识：持续有效的安全教育，坚持以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数建立良好护患关系：增进彼此沟通确保措施及时，经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理品质，优化护患关系。提高护士的业务素质：加强业务培训，对新入职护士进行岗前培训，理论技术考核及为期1年的轮转学习。对护士实行分层次规范化培训、讲座、查房等多形式的培训方式合理配置护理人力：数量、质量、排班

防范护理安全问题（三）预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节

实施全面风险管理：每季度征集安全隐患，将各科收集的各项安全隐患按“风险发生可能性”、“风险影响程度”、“风险管理水平”进行分值评估，制定风险防范措施，完善制度和流程加强缺陷控制，注重“五个重点”重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科···重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防···重点时段：夜班、连班、节假日···重点病人：手术病人、危重病人、老年病人···重点员工：实习护士、新护士、进修护士···统一各种护理标识，防范差错事故护理安全标识：护理管路标识：

防范护理安全问题（四）不良事件上报与分析-“亡羊补牢”不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件与北京护理质控中心建立“不良事件”分享平台，收集、分析、提供护理行业安全信息每季度召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进不良事件分类

（2011年1—9月）

不良事件分类数量(个)百分比患者识别错误969%漏执行医嘱323%药物剂量错误18%合计13100%给药、输液不良事件分析

（2011年1—9月）

共发生给药、输液不良事件13起（其中不良事件1级12起，3级1起），引起纠纷赔偿1起一季度4起，二季度2起，三季度7起发生时间：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起（其中上午：7起，下午：2起，中午连班：2起），夜班：2起给药、输液不良事件分析

（2011年1—9月）

原因分析结果管理不到位：8，个人自律：6，服务流程缺陷：4，个人能力缺陷：3，违规操作：11，沟通不足：4，患者评估错误：2护士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人护士平均年龄：23岁，来院时间均小于5年，小于3年者占70%航空总医院不良事件报告单科室

报告时间

年

月

日

时报告人

患者一般资料不良事件发生资料不良事件分类不良事件发生时提供的服务项目不良事件发生后处理经过及采取的措施不良事件后果分级□0级□1级□2级□3级□4级□5级□6级原因分析：管理不到位培训不到位服务流程连贯性错误相关护士资料事件经过整改措施航空总医院不良事件报告单附1：意外伤害分级标准0级—

事件已发生，但在执行前被制止；1级—

事件已发生并执行，但未造成伤害；2级—

轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；3级—

中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；4级—

重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；5级—

永久性功能丧失；6级—

死亡附2：名词概念误吸：是指异物经喉头进入呼吸道而言，这些物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、有毒物质、食物、胃内容物等。自杀：是一个重要的医学和社会问题，是自愿并主动结束自己生命的行为。烧（烫）伤：在生活中比较多见，伤者可有热力烫伤，如开水、热粥、热汤、蒸汽等烫伤，也可由火焰、电力、化学导致烧伤。跌倒：指患者的任何部位（不包括双脚）意外触及地面。渗出：是指由于输液管理忽视造成的非腐蚀