1例VLBW患儿临床病例分享

1例VLBW患儿临床病例分享某某医院第一新生儿内科CLINICALCASESHARING名称病情介绍Illnessintroduction生后出现呼吸困难，呼吸暂停，面罩正压通气无效，立即气管插管；T组合器、氧气袋、饱和度监测仪、预热转运温箱运送到NICU。Apgar评分1分钟7分，5分钟9分；母孕1产2，GA29周+2，双胎之小，BW1128g胎膜早破5小时,顺产,产前未使用促胎肺成熟药物病情介绍Illnessintroduction入院查体一般状态及反应差，早产儿貌，周身肤色红润，双下肢略青紫、肿胀；鼻扇及三凹征阴性，双肺听诊呼吸音对称；心脏、腹部及神经系统查体无阳性体征病情介绍Illnessintroduction参数：FiO20.6，PIP22cmH2O，PEEP4cmH2O,RR30次/分；PH7.35，PCO248mmHg，PO240mmHg,BE-3.6；双肺透过度减低。气管插管、机械通气血气床旁胸片药物治疗MedicationPS珂立苏120mgFiO20.6→0.3PIP22→18cmH2OTcpO240→72mmHg48→40mmHgTcpCO2疗效评价EvaluationOfCurativeEffectPS治疗前PS治疗后治疗经过TreatmentProcess母乳微量喂养（入院12小时）入院第5天拔管撤机；后予BiPAP辅助通气、咖啡因兴奋呼吸中枢（负荷量20mg/kg，维持量5-10mg/kg）;7天后改为CPAP辅助通气治疗经过TreatmentProcess胸骨左缘闻及明显收缩期心脏杂音；动脉导管开放状态入院第4天ECG提示宽约3.7mm左房大，大动脉水平左向右分流；治疗经过TreatmentProcess保守治疗限制液体量80-100ml/kg/d；维持HCT在35-40%；机械通气或足够PEEP；利尿剂；药物治疗布洛芬2轮：10-5-5mg/kg；新活素4天及西地兰8天强心；心脏杂音未见明显减轻，入院25天复查ECG提示动脉导管开放4.6mm，左室心肌致密化不全？肺动脉压力中度增高；治疗经过TreatmentProcess术后术前治疗经过TreatmentProcess入院第40天腹胀,右下腹触及包块，肠鸣音弱，考虑NEC；绝对禁食+胃肠减压+全静脉营养+抗生素+呼吸支持；保守治疗10天后，临床表现持续恶化，行剖腹探查肠切除手术，术中切除病变肠管，共长约10cm；术后第10天，深度水解奶粉→母乳；红霉素改善胃肠道蠕动查体治疗腹部超声肠壁增厚、粘膜下积气、肠间包块、腹腔积液；治疗经过TreatmentProcess术后D10D47D40治疗经过TreatmentProcess相关检查头MRI:早产儿脑水肿；肝功、甲功、血清离子、微量元素：基本正常6次眼底检查：ROPI期改变；脑干听+视觉诱发电位：未见异常；白蛋白、大扶康等0102030405治疗经过TreatmentProcess入院第76天呼吸平稳体重2120g自行进乳35ml,耐受无腹胀,腹部切口愈合良好出院。思考与心得ThinkingAndExperience降低RDS、NEC和脑室内出血风险产前激素产房复苏/转运RDSPDANECPS，机械通气肺动脉压力下降左向右分流明显增大周围脏器灌注、血供减少思考与心得ThinkingAndExperience思考与心得ThinkingAndExperience对所有妊娠<34周存在早产风险的孕妇应给予单疗程产前激素治疗(A1)；对妊娠32-34周再次出现早产征象，如果距第1个疗程产前激素治疗超过1-2周，可给予重复1个疗程激素治疗(A2)思考与心得ThinkingAndExperience产房管理对存在自主呼吸者可使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少6cmH2O;气管插管仅用于经面罩正压通气无效者;复苏时应使用空气氧气混合仪控制FiO2，足月儿开始用空气进行复苏，超早产儿开始给30%浓度的氧气，胎龄28-31周早产儿为21%-30%，并根据脉搏血氧饱和度逐渐调整给氧浓度。复苏延迟脐带结扎温度调节呼吸支持辐射抢救台塑料薄膜气管插管FiO230%预热温箱T-组合器NICU思考与心得ThinkingAndExperience对RDS患儿应使用天然型PS(A1)PS早期治疗应成为标准化的使用方法，但对生后需要气管插管稳定时可以在产房使用PS(B1)对RDS患儿应尽早PS治疗。推荐方案为出生胎龄<26周者FiO2:>0.30，出生胎龄>26周FiO2>0.40时可给PS治疗(B2)0203010203入NICU机械通气珂立苏100mg/kg思考与心得ThinkingAndExperience咖啡因可用于促进撤机(A1);所有存在机械通气风险的患儿，如需使用无创通气，出生体重<1250g应早期使用咖啡因(C1)同步NIPPV、BiPAP、CPAP、HF可作为撤机后无创呼吸支持如果患儿血流动力学稳定，出生第1天即应肠内喂养母乳(B1)010203生后12h母乳微量喂养咖啡因20mg/kg撤机BiPAP咖啡因5-10CPAP思考与心得ThinkingAndExperience支持治疗药物治疗吲哚美辛和布洛芬治疗PDA效果相同但布洛芬较少引起过性肾功能衰竭或NEC(A2)手术结扎PDA或经导管介入治疗限液、呼吸支持、提高HCT、利尿剂吲哚美辛或布洛芬、对乙酰氨基酚24小时2轮或出现并发症思考与心得ThinkingAndExperience开奶首选母乳，可减少NEC风险（B1）临床上Ⅰ期NEC症状及体征不典型，Ⅱ/Ⅲ期症状典型，包括明显腹胀、肠鸣音减弱、右下腹包块、肌紧张及压痛等；Ⅰ期及Ⅱa期患儿大多采取保守治疗（绝对禁食+胃肠减压+静脉抗生素）Ⅲ期NEC几乎均需手术治疗；肠穿孔是NEC手术治疗的绝对指征，保守治疗后，临床表现持续恶化，也意味着需要手术治疗。思考与心得ThinkingAndExperience科学技术的进步为创造生命的奇迹提供可能医护患的协作为健康快乐的成长保驾护航感谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION图片病例汇报某某市人民医院PEOPLE'SHOSPITALOFMOUMOU科室：某某科汇报人：某某某病人资料此处放置病人照片患者：某某某性别：男年龄：64岁身高：176cm体重：78kg病人病史

进行性吞咽困难1月

近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食

无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑

体重下降10Kg既往个人史无系统疾病无慢性病史无胸腹腔手术史无大量饮酒史吸烟40年日均20支已戒15天此处放置相关图片体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及化验检查此处放置相关图片血常规：白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L生化：白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化验检查此处放置相关图片乙肝免疫学：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常此处放置CT检查图片1此处放置CT检查图片2CT检查胃镜检查内镜所见：胃镜下观察：距门齿约35CM始可见食管粘膜不规则隆起，环腔生长，致管腔狭窄，无进进镜。EUS扫查：上述病变不均匀低回声，侵及食管壁全层，各层间结构消失，部分浆膜层结构消失。此处放置胃镜检查图片胃镜检查病理诊断：（窦）表浅胃粘膜轻度慢性炎，中度肠化。（食管）送检组织内见鳞状细胞癌浸润（中分化）。此处放置胃镜检查图片占预计值129.6%占预计值95.90%占预计值97.0%占预计值50.5%肺功能结论：通气功能正常，弥散量中度降低FEV13.04LFEV1%FVCMVVTLCO心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数头部CT未见肿瘤转移