中心静脉导管（CVC）的置管与维护课件

中心静脉导管(CVC)的置管与维护

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中心静脉导管(CVC)的置管与维护定义应用指征穿刺部位的选择中心静脉导管置管的护理配合中心静脉插管急性并发症及处理留置期间并发症及处理日常维护与使用中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、定义

中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。中心静脉导管(CVC)的置管与维护二、应用指征1、适应征⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2周—1个月以内输液治疗⑷药物治疗①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）中心静脉导管(CVC)的置管与维护③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）④使用血管活性药物⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路中心静脉导管(CVC)的置管与维护２、禁忌证⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征中心静脉导管(CVC)的置管与维护相对禁忌证⑴凝血功能障碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功能障碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合中心静脉导管(CVC)的置管与维护三、穿刺部位的选择穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺到腔静脉的距离短而且直（右侧）并发症发生率低离颈动脉近敷料不易固定穿刺点易被污染锁骨下静脉大血管，流速高敷料易固定对病人限制少感染可能性小与肺尖近，易造成气胸靠近锁骨下动脉止血困难股静脉血管较粗，易于定位和穿刺急救时有优势限制病人运动，易形成血栓和感染可能穿入股动脉敷料不易固定颈外静脉容易定位，静脉暴露明显穿刺点易被污染敷料不易固定送管困难中心静脉导管(CVC)的置管与维护注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。中心静脉导管(CVC)的置管与维护中心静脉导管(CVC)的置管与维护操作前的用物准备

治疗车、深静脉穿刺包（按照医生要求）、利多卡因一支、肝素液、20ml注射器、大的治疗巾、口罩、帽子、一次性隔离衣操作前病人准备1、跟病人做好解释工作，缓解病人的紧张情绪。2、根据医生要求摆好体位3、做好病人的约束。操作中的配合

倒碘伏协助抽取利多卡因做好病人安抚工作

四、中心静脉导管置入的护理配合中心静脉导管(CVC)的置管与维护操作后的观察和记录导管型号及品牌、穿刺血管及部位置管的日期时间、置入导管长度写在深静脉置管标识上贴在导管末端。导管放置过程导管放置时出现的任何异常情况穿刺局部渗血情况输液状况中心静脉导管(CVC)的置管与维护五、中心静脉插管急性并发症及处理1、空气栓塞临床表现：

空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在１００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感中心静脉导管(CVC)的置管与维护空气栓塞的处理：⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位⑵给予高流量氧气吸入⑶立即通知医生⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处理⑸给予心理支持，解除紧张情绪。中心静脉导管(CVC)的置管与维护２、穿刺误入动脉原因：颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。处理：立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。中心静脉导管(CVC)的置管与维护3、出血、血肿原因：⑴反复多次穿刺损伤血管壁；⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。中心静脉导管(CVC)的置管与维护出血、血肿处理：⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷、理疗；⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化；⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。中心静脉导管(CVC)的置管与维护4、心包填塞临床表现：留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升，则提示有心包填塞的可能。处理：⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位；⑵吸氧；⑶控制输液速度；⑷心电监护，严密观察病情变化；⑸报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。中心静脉导管(CVC)的置管与维护5、气胸临床表现：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。处理：⑴吸氧；⑵半卧位休息；⑶协助X线检查；⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；⑸严密观察病情变化、中心静脉导管(CVC)的置管与维护6、心律失常原因：

颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。处理：放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。中心静脉导管(CVC)的置管与维护六、留置期间并发症及处理1、导管相关性感染临床表现：

穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素。中心静脉导管(CVC)的置管与维护导管相关性感染重在预防：①严格无菌操作；②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或根据厂家建议）。中心静脉导管(CVC)的置管与维护2、导管相关性血栓形成临床表现：

疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。处理：不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。中心静脉导管(CVC)的置管与维护3、导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。

分为：导管因素、药物因素、血栓性因素、疾病因素临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护预防措施：⑴观察导管的通畅情况⑵保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护（3）冲管方式采用脉冲式冲管封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。（4）封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，采用正压封管疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。中心静脉导管(CVC)的置管与维护⑸及时冲管合理安排补液顺序

在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL，使冲管液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，减少营养液在导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。中心静脉导管(CVC)的置管与维护

血栓因素导致的导管阻塞处理：不能强行冲管，可用尿激酶5000单位／毫升溶栓。方法：在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，另一端接溶栓药液针筒→关闭药液端，使空针筒与导管相通→用力回抽，使CVC导管内形成负压→保持负压状态，三通关闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→保留数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如见3--5ml回血，弃去→20ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管。如回抽仍不通畅，重复前面的动作。中心静脉导管(CVC)的置管与维护4、导管滑出处理：

立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。预防：最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束。中心静脉导管(CVC)的置管与维护5、液胸临床表现：

置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。处理：⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳定；⑵给氧；⑶胸腔穿刺，解除对肺的压迫使肺复张中心静脉导管(CVC)的置管与维护七、日常维护与使用第一步更换敷料⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象；⑵常规至少每星期更换两次无菌透明敷料，如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需立即更换。（3）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入；⑸在敷料的标签纸上标注：更换敷料日期、时间、导管刻度。中心静脉导管(CVC)的置管与维护方法：对着穿刺点

180°平行揭除四周松脱拉伸中心静脉导管(CVC)的置管与维护1、左手持纱布覆盖在延长管上提起导管2、右手持酒精棉棒，避开穿刺点，顺和逆时时针去脂、消毒待干。3、取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤。4、取第二根碘伏棉棒消毒导管。5、取第三、四根碘伏棉棒再次消毒消毒穿刺点周围皮肤。6、待干，脱手套。7、注意事项：摩擦、螺旋、自然风干中心静脉导管(CVC)的置管与维护1、待干10-15秒2、基本以穿刺点为中心3、无张力贴膜4、合理选择敷料中心静脉导管(CVC)的置管与维护

第二步:更换输液接头要点：1、酒精棉片摩擦消毒接口15次（30秒）2、针头一般插入肝素帽3、肝素帽衔接紧密中心静脉导管(CVC)的置管与维护

第三步:脉冲导管、正压封管要点：1、脉冲前抽回血并迅速冲洗2、脉冲导管、正压封管手法正确中心静脉导管(CVC)的置管与维护

第四步:肝素帽保护要点：1、肝素帽或正压接口无菌保护2、注明换药使信息：穿刺时间、刻度、换药时间3、胶布高举平台固定防压疮4、屈肘检查是否打折中心静脉导管(CVC)的置管与维护操作注意事项

严格无菌操作技术和规程，以防感染。1、动作轻柔。2、敷料采用10*12cm范围，完全覆盖体外导管，以免引起感染。3、发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换。4、导管有阻力时不可强行推注。5、导管摆放部位合理、流畅，避免打折。6、禁止使用小于10ml的注射器，冲管、给药要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管引起堵塞。7、滴注高浓度和粘滞性液体后即可生理盐水脉冲导管，不能用重力滴注代替冲管，防止堵塞。