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文档简介
工伤授权委托合同编号:__________甲方:__________乙方:__________鉴于甲方与乙方之间存在劳动关系,甲方在工作中不幸发生工伤,为明确双方在工伤处理过程中的权利义务,经甲乙双方友好协商,特订立本授权委托书,以共同遵守。第一条授权范围1.1甲方授权乙方作为其工伤处理的代理人,代表甲方办理包括但不限于工伤认定、劳动能力鉴定、工伤理赔等相关事宜。1.2乙方在甲方授权范围内,有权代表甲方与相关部门进行沟通、协商,并签署相关文件。1.3乙方在授权范围内行使权利时,应严格遵守国家法律法规,确保甲方的合法权益不受损害。第二条代理人的义务2.1乙方应当认真履行代理人职责,为甲方提供专业的工伤处理服务,确保甲方的合法权益得到充分保障。2.2乙方在办理工伤事宜过程中,应严格遵守国家保密法律法规,确保甲方提供的个人信息和工伤情况保密。2.3乙方不得利用代理地位从事损害甲方利益的行为,不得收取甲方以外的任何费用。第三条授权期限3.1本授权委托书的有效期自双方签字之日起至工伤事宜处理完毕之日止。3.2授权期限届满后,如甲方需继续授权乙方办理相关事宜,双方可签订书面协议予以延长。第四条违约责任4.1任何一方违反本授权委托书的规定,导致对方损失的,应承担相应的违约责任。4.2乙方在授权范围内行使权利时,如因故意或重大过失导致甲方权益受损,乙方应承担相应的赔偿责任。第五条争议解决5.1本授权委托书签订后,如双方在履行过程中发生争议,应通过友好协商解决。5.2如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本授权委托书一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本授权委托书自双方签字盖章之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:__________签订日期:__________一、附件列表:1.工伤认定申请表2.劳动能力鉴定申请表3.工伤理赔申请表4.授权委托书5.工伤事故调查报告6.医疗费用单据7.相关法律法规文件二、违约行为及认定:1.乙方未认真履行代理人职责,导致甲方合法权益受损。2.乙方违反国家保密法律法规,泄露甲方提供的个人信息和工伤情况。3.乙方利用代理地位从事损害甲方利益的行为。4.乙方收取甲方以外的任何费用。5.双方在履行过程中发生争议,未能通过友好协商解决。三、法律名词及解释:1.工伤:在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.授权委托书:甲方授权乙方代表其办理工伤相关事宜的书面文件。3.代理人:受甲方委托办理工伤事宜的自然人或法人。4.劳动能力鉴定:对工伤职工受伤后劳动能力进行评定的过程。5.理赔:保险公司根据保险合同约定,对被保险人遭受的损失进行赔偿。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:工伤认定申请表信息不完整。解决办法:乙方应协助甲方准确填写申请表,提供相关证明材料。2.问题:医疗费用单据丢失。解决办法:乙方应协助甲方重新获取医疗费用单据,或向医疗机构咨询。3.问题:理赔申请被保险公司拒绝。解决办法:乙方应积极与保险公司沟通,提供相关证据,争取理赔权益。4.问题:双方在履行过程中发生争议。解决办法:通过友好协商解决,协商不成时,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方在工作中发生工伤,需要乙方协助处理工伤事宜。2.甲方无法亲自办理工伤事宜,需
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