乳腺癌术后化疗护理要点及健康指导

乳腺癌术后化疗护理要点及健康指导汇报人：1术后护理要点1、术后护理要点2、注意患侧肢体3、心理护理4、观察生命体征5、妥善固定引流管6、预防水肿7、术后饮食体位护理

全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。共同富裕注意患侧肢体严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。患侧上肢功能锻炼术后1～2天做握拳及屈腕动作患侧上肢功能锻炼术后3~4天做屈肘动作（前臂动，上臂不动）患侧上肢功能锻炼第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;第7天、第8天，可做肩部运动9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果。简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。心理护理给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。观察生命体征负压引流管注意引流管内有无血块堵塞引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。妥善固定引流管（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者健侧上肢；（3）患者须穿宽松上衣；（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。预防水肿患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。6.术后饮食胃肠道反应护理（1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用（2）分散注意力及减轻恶心呕吐等不适（3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg化疗中的护理静脉的护理（1）乳腺癌患肢只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前壁近端弹性好较粗直的静脉，尽可能一次穿刺成功，减轻患肢疼痛（2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗管道。输入化疗药物之前，检查是否有回血，确定有无外渗。（3）发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次/日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300U局部封闭。化疗中的护理骨髓抑制的护理（1）常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1~2次，给予注射白细胞药物。（2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好戴口罩，避免感染（3）护理操作严格执行隔离制度，保持病史空气流通，每日空气消毒。化疗中的护理心、肝、肾功能损害的护理每天水的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如生化、心电图、肾功肝功等。化疗中的护理其他化疗反应脱发护理便秘护理粘膜护理化疗中的护理1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕4.出院后继续进行功能锻炼5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识6.定期复查、化疗、放疗健康宣教乳腺癌术后化疗护理要点及健康指导汇报人：1乳腺癌的健康管理一级预防二级预防健康教育形成原因临床表现辅助检查简介三级预防乳腺癌为何会患乳腺癌？？1、内分泌——大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。

2、饮食因素——人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。01乳腺疾病形成因素3、精神因素——生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。4、婚育因素——女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，独身，晚婚30岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。01乳腺疾病形成因素5、遗传因素——与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲、姐妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。6、更年期——是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。01乳腺疾病形成因素乳腺癌会有哪些临床表现？乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；乳头有溢血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩乳房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；乳房显著增大、红肿，变化进展较快；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝淋巴结肿大；乳房局部可破溃形成溃疡锁骨上淋巴结肿大可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦02乳腺癌常见症状有哪些诊断辅助鉴别检查?是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）乳腺钼靶B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。

乳腺B超核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。动态增强核磁共振乳房预防之自我检查篇

注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。

乳房自检各部位的顺序示意图双侧乳房各部位肿瘤发生率03乳房自检方法图鉴对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常自我检查步骤用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：正常：透明或白色的液体不正常：铁锈色或脓性液体自我检查步骤仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。自我检查步骤用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。自我检查步骤国际防癌守则十五条(癌症研究协会颁布)●食物以植物食品为主●保持适当体重，避免过轻过重●经常适当锻炼●多吃蔬菜、水果●多吃谷类、豆类、根菜类●最好不饮酒或限制饮酒●限制肉类食品乳房自我检查最适合的时间：每次月经期后一星期内进入更年期之妇女：每个月的第一日或自定某日每月自我检查乳房一次

自我检查时间乳房癌的健康教育1、心理特点：紧张恐惧型、抑郁焦虑型、悲观绝望型2、心理护理对策：行为干预、纠正不正当的认知乳腺癌手术、创造良好的家庭环境、特殊心理反应的干预、创造良好的社会环境、针对患者应对方式进行干预针对患者应对无效等问题、培养良好个性乳腺癌手术后的康复锻炼主要目的包括两个方面1、上肢功能锻炼；2、消除上肢水肿乳腺癌手术患者进行康复训练做哪些运动比较好1、每天到户外步行1小时2、保持正常的体重04运动注意术后器官功能的恢复放、化疗的副反应骨髓抑制免疫功能下降及早