多发伤患者的评估及搬运

汇报人：花轩月

多发伤患者的评估及搬运主要内容小清新教育总结PPT1、什么是创伤?什么是多发伤?2、创伤分类如何?3、如何进行评估？4、急救的护理？5、转运途中的搬运护理。一、创伤概述创伤:是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后引起的组织结构的破坏。如工伤事故、交通意外等导致的皮肤、软组织破损、出血、脏器破裂、骨折、关节脱位等。手术也是创伤，是一种特殊的创伤。创伤的分类：开放性损伤１、按伤口是否开放分闭合性损伤冷武器伤火器伤２、按致伤原因分类烧伤、冻伤冲击伤、化学伤放射损伤、复合伤颅脑损伤頜面部伤３、按致伤部位分类胸、腹部伤骨盆部伤脊柱脊髓伤四肢伤

４、按受伤组织与器官的多、寡分

单发伤

多发伤多发伤

是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。多发伤的特点：（1）应激反应重、伤情变化快、死亡率高（2）伤情重、休克发生率高（3）严重低氧血症（4）容易漏诊和误诊（5）伤后并发症和感染发生率高注意：

多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别:多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤：指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。（一）伤情评估一、危及生命的伤情评估（1）气道是否通畅：查看口腔内有无异物或舌后坠。（2）检查呼吸情况：通过观察、听和感觉来评估。是否有通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。（3）检查脉搏，观察循环情况：了解出血量多少，观察血压、脉搏，以判断是否休克。（4）中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。二、全身病情评估在紧急处理后，生命体征平稳的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查评估顺序可参考：CRASHPLAN方案，即：C—心脏R—呼吸A—腹部S—脊髓H—头颅P—骨盆L—四肢A—动脉N—神经应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊断，根据以上评估，确立损伤救治的先后顺序。按创伤的严重程度及轻重缓急处理顺序分：

（一）危重伤（二）重伤（三）轻伤常见于窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。

生命体征表现：呼吸＜１０次／分或＞３５次／分

毛细血管充盈时间＞２秒脉率≥１２０次／分或＜５０次／分

意识障碍严重（一）危重伤（二）重伤生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后１２小时内急救处理者。此类伤员须严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。（三）轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后１２小时处理。三、确立多发伤的诊断:凡因同一致伤因素致下列伤情两条以上定为多发伤。（1）颅脑损伤：颅骨骨折、伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折（2）颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤（3）胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，隔疝（4）腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿（5）泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，阴道破裂，子宫破裂（6）各部位骨折1）骨盆骨折伴有休克2）脊椎骨折伴有神经系统损伤3）上肢肩胛骨、长骨干骨折4）下肢长骨干骨折（7）四肢广泛撕脱伤（二）急救护理对多发伤患者的抢救必须迅速、准确、有效，包括现场急救、转送、急诊室的救治。现场救护

1、脱离危险环境：抢救人员应将伤员迅速安全脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。

2、解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的原因。应及时清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位，或头转向一侧，保持呼吸道通畅。3、处理活动性出血：

控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。

最有效的紧急止血法是：加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将受伤部位抬高，以控制出血。4、解除气胸所致的呼吸困难：

对开放型气胸应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封堵伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。如伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎。如有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。5、伤口处理（包扎与止血）

伤口用无菌敷料覆盖，也可暂时用洁净的布类物品代替覆盖，再用绷带或布条包扎。如创面中有外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织禁忌回纳伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内如有异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。6、保存好断离肢体：应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存。切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。7、抗休克：主要措施为迅速临时止血，输液扩容和应用抗休克裤。转送医院途中需实施抗休克治疗。7、现场观察：

目的：是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤时体位、神志、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情判断以指导治疗。2、转运途中的搬运护理运送条件要求：

力求迅速，尽量缩短途中时间，做好途中救护的抢救器材、药材、物品准备，保证途中抢救工作不中断。伤员体位应根据不同的伤情选择一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部位应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。搬运的方法1、一位救护员徙手搬运

2、两位救护员徙手搬运

3、三人或四人徙手搬运4、器械搬运1、一位救护员徙手搬运：（1）扶持法适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的患者。

救护者站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。(2)背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤患者。救护者背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。(3)拖行法：适用于体重、体型较大的患者。自己不能移动，现场又非常危险需要立即离开时，可用此法。非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。救护者抓住伤员的踝部或双肩，将伤员拖出现场。如伤员穿着外衣，可将其钮扣解开，把伤员身下的外衣拉至头下，这样拖拉时，可使伤员头部受到一定保护。拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和后背。(3)抱持法：适于年幼伤者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。救护者蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手放在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员的背后，然后将其轻轻抱起。伤员如有脊柱或大腿骨折禁用此法。2、两位救护员徙手搬运：①轿杠式：适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓紧救护员的伤患者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤员将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。②椅托式：适用体弱而清醒的伤患者。两名救护者面对面蹲在伤员的两侧，分别将靠近伤员一侧的手伸到伤员背后握住对方的手腕。各自将另一只手伸到伤员的大腿中部（膕窝处），握住对方的手腕。同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。③双人扶腋法：适于清醒伤患者，双足受伤者。（由于此法简便省力，常在运动会将被采用）④双人拉车式：适于意识不清的伤患者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤员的背后将两手从伤员腋下插入，把伤员两前臂交叉于胸前，再抓住伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间将伤员两腿抬起。两名救护者一前一后地行走。3、三人或四人徙手搬运：

三人或四人平托式：适用于脊柱骨折的伤者。三名（或四人）救护者站在伤员未受伤的一侧，分别在肩、臀和膝部。同时单膝跪在地上，分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救护者同时站立，抬起伤员，齐步前进，以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。3、三人或四人徙手搬运：

三人平托法保持水平位置佩戴颈托脊柱骨折正确搬运方法脊柱骨折不正确搬运方法4、器械搬运：

担架的搬运既省力又方便,是常用的方法。适于病情较重，不宜徙手搬运，又需要转送远路途的伤员。常用的担架有：帆布折叠式担架，此担架可适于一般伤员的搬运。不宜运送脊柱损伤的伤员。若要使用，必须在帆布中加一块木板。另一种是组合式（铲式）担架适于不宜翻动的危重伤员。帆布折叠式担架

铲式

组合式

特殊伤员的搬运方法腹部内脏脱出的伤员：伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环，围住脱出的脏器，然后用三角巾包扎固定。包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。骨盆损伤的伤员：

骨盆损伤应将骨盆用三角巾或大块包扎材料作环形包扎后，送时让伤员仰卧于门板或硬质担架上（临床上多使用的新型滑板），膝微屈，下部加垫。脊柱损伤的伤员：搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。颈椎伤（骨折）的伤员，应由3—4人一起搬运，1人专管头部的牵引固定，保持头部与躯成直线，其余3人蹲在伤员同一侧，2人托躯干，1人托住下肢，一齐起立，将伤员放在硬质担架上，然后将伤员的头部两侧用沙袋固定。或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。胸、腰椎骨折的伤员：

先将一块木板（长度和宽度可容伤员俯卧）平放在伤员一侧，然后由3-4人，分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或翻到硬木板上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用三至四根布带（三角巾）把伤员固定在板上。搬运胸、腰椎伤伤员时，

三人或四人平托式，3人同时在伤员右侧，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱住伤员的两下肢，同时起立将伤员放到硬质担架上。开放性气胸伤员：

首先应严密地堵塞伤口，用三角巾悬吊固定伤侧手臂，再用另一条三角巾围绕胸部加以固定。搬运时伤员应采取半卧位并斜向伤侧，迅速运送医院。昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。

颅脑损伤的伤员：颅脑损伤（包括脑膨出）搬运时伤员应向健侧卧位或稳定侧卧位，以保持呼吸道通畅，头部两侧应用衣卷固定，防止摇动并迅速送医院。颌面伤的伤员：伤员应采取健侧卧位或俯卧位，便于口内血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通畅，以防止窒息。颌面伤用一条三角巾折成带状，包下颌绕头上，在头顶打结，若伴有颈椎伤时，应按颈椎伤处理。身体带有刺入物的伤员：先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运。应避免挤压、碰撞。刺入物外露部分较长时，要有专人负责保护刺入物。途中严禁震动，以防止刺入物脱出或深入。转送过程中注意：担架运送时，伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血；车速不宜太快应减少颠簸。病情观察：

注意伤员的神志、瞳孔对光反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化应及时处理。并保持输液通畅；留置尿管观察尿量；评估休克状况。（三）急诊室救护

有些危机生命的多发性创伤，需在急诊室完成救命手术或抢救处理。手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能的维持功能。1、抗休克：尽快建立静脉输液通道，最好用多处静脉输液。补充有效循环血量，可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。2、控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血肢体。对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应进行手术处理3、胸部损伤的处理：胸部开放型创口，应迅速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。4、颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。可用甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松或甲波尼松，并局部降温。防止呕吐物误吸，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。5、腹部内脏损伤的处理：疑有腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超探查。并尽快输血，防止休克，做好术前准备，尽早剖腹探查。6、呼吸道烧伤者必要时行气管切开。7、骨折处理：给予临时止血固定，待生命体征平稳后再处理骨折。多处骨折在全身情况许可后尽早进行手术内固定。早期手术内固定长管骨骨折，有利于防治休克发生和脂肪栓塞综合征。有利于日后的功能恢复，可降低死亡率。汇报人：花轩月

多发伤患者的评估及搬运多发性外伤的急救与护理汇报人：花轩月汇报时间：20XX一、定义多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的任何器官。二、病因机械性的钝力和利器两大类.钝力包括各种原因的撞击,如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。利器平时多见于刀刺伤和锐器伤,战时多见于枪弹伤和爆炸伤。应当指出,平时我院多发伤的病因主要是交通事故。三、分类1.头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。2.颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。3.胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。4.腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。5.骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。6.软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。四、病理生理致伤因素和临床特征:1.多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。2各种致伤因素引起不同的生理特征。3.机体应激反应剧烈:由于失血失液,导致低血量性休克,兴奋交感-肾上腺髓质系统,释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素,以保证心脑能得到较好的血液灌注。4.高代谢状态:主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。五、临床特点1.伤情变化快、死亡率高

由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。2.伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。3.伤情复杂、容易漏诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。4.伤情复杂、处理矛盾多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。5.抵抗力低、容易感染多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。六、多发伤的三个死亡高峰1.第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。2.第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。3.第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。七.紧急救护原则一.急救原则:面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。首先要完成VIPC,具体技术如下:V(Ventilation,通气)。要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤的伤员时,首先应维持呼吸道畅通。对颅脑外伤伤员,应及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物,即刻行气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤的伤员,应早期行环甲膜切开或气管切开术。I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。二.早期诊断:在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C=cardiac(心脏),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。（一）先处理后诊断、边处理边诊断（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理1.通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都无济于事。2.循环障碍①低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。②心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。③张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。④开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。⑤连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。⑥心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。3.出血不止无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，夜市致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：①检查伤口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。三.多发伤的进一步诊治多发伤的再次评估:某些隐蔽的深部损伤初期临床表现常不明显。因此,初期检查得出的结论一般来说是不全面的。再评估的重点包括腹腔脏器有无破裂以及有无延迟性腹内、胸内和颅内出血。1.颅脑损伤的处理先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边,吸氧,必要时人工呼吸或气管插管,注意生命体征,局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250ml。2.胸部损伤的处理①以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起伏,以及听诊呼吸音的变化。②创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。③气胸的处理:闭合性气胸者,如确定是张力性气胸,应立即利用无菌9~16号针头作为穿刺针,在锁骨中线第二肋间或腋间第四、五肋间刺入胸膜腔应急排气。并给予高流量