上肢骨折的术后护理成品课件

上肢骨折的术后护理PREVENTIONANDNURSINGOFFALLS

汇报时间：204X.XX汇报人：花轩月

上肢骨的简单解剖骨折类型及发生因素临床表现治疗护理目录上肢带骨——肩胛骨肩胛骨贴附于胸廓后外侧，界于第2～7肋骨之间，是三角形的扁骨，有三缘、三角及两面。位置表浅，肩胛冈、肩峰内侧缘及肩胛下角部均易于触摸。肩胛区皮肤较厚，肩胛骨被肌肉覆盖较深，前方又有胸廓保护，其活动较其他四肢关节和脊柱活动范围小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多发生于肩胛体和肩胛颈，其他部位少见。肩胛骨周围肌肉较厚，血运丰富，骨折较易愈合。上肢带骨——肩胛骨原因：直接暴力造成的粉碎性骨折临床表现：疼痛、肿胀、骨擦感，肩胛颈骨折，一般无明显畸形，移位严重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部肿胀青紫、肩关节内、外旋转时疼痛加剧。肩峰骨折，局部常可扪及骨擦音和骨折块异常活动，肩关节外展活动受限。肩胛冈骨折常与肩胛体骨折同时发生。喙突骨折，局部可扪及骨折块和骨擦音，肩关节外展或抗阻力内收屈肘时疼痛加重。x线检查可以了解骨折类型和移位情况。治疗：切开复位内固定或“8”字绷带外固定上肢带骨——肩胛骨肩胛骨骨折术后护理体位：采用半卧位，可使病人睡卧舒适。悬吊三角巾者易松动，应及时调整，以起到扶托作用。牵引时患侧上身要抬高，以起到反牵引作用。病情观察：按医嘱每半小时记录一次生命体征，并观察患肢血运，皮温及感觉情况，观察敷料及伤口渗血情况，做好疼痛护理肩胛骨骨折术后护理功能锻炼：在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习饮食指导避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘合并其他损伤如血气胸等的病人，注意观察呼吸及神志自由上肢骨——肱骨肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨折尺桡骨骨折肱骨外科颈骨折解剖：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。肱骨外科颈骨折临川表现：伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。肱骨外科颈骨折临川表现：伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。骨折端向内嵌插，多见于老年人术后护理体位患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用外展支架维持患肢外展位术后护理病情观察每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好引流管护理（妥善固定、防止受压折叠、保持有效引流、记录引流情况），注意肩关节有无肿胀做好疼痛护理，放松情绪，避免肌紧张，定期按摩，防止肿胀，必要时遵医嘱给予止痛药术后护理健康宣教避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习肱骨干骨折肱骨干是指肱骨外颈下1cm至肱骨髁上2cm之间的部分。肱骨干中下1/3交界处后外侧有桡神经沟，此处骨折易伤桡神经。肱骨中段有营养动脉穿入下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响骨折愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经过的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。临床表现伤后患臂疼痛、肿胀明显、活动障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。检查时必须注意腕及手指的功能，以便确定是否合并有神经损伤。肱骨中下1／3骨折常易合并桡神经损伤。桡神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。肱骨干骨折治疗手法复位、小夹板固定，功能位支具固定，切开复位内固定术后护理体位内固定术后一般以半坐位为宜，平卧时患肢下垫软枕，下床活动及半坐卧位时用三角巾悬吊患肢制动病情观察每半小时记录一次生命体征，严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚、发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。对于石膏外固定患者，做到保持石膏清洁、防止石膏断裂、观察指端血运、皮肤护理、功能锻炼、防止发生石膏固定并发症（压疮、血液循环障碍、缺血性挛缩、骨筋膜室综合征等），伴有桡神经损伤者通过检查汗腺功能，可以了解自主神经恢复情况。术后护理做好疼痛护理组织缺血：剧烈疼痛呈进行性，肢体远端有缺血征；继发感染：疼痛呈博动性，有臭味，体温升高，出现在术后三日。手术当日疼痛多为切口疼痛，可适当运用止疼药健康指导早期进行功能锻炼，避免发生关节僵硬，早期下床活动防止便秘，饮食清淡易消化，避免上臂旋转运动，以免再错位肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层极薄的骨板，故髁上部比较薄弱，易发生骨折。因肱动脉，肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤，还易发生前壁肌肉缺血挛缩。多为间接暴力引起骨折类型多为伸直型，远端后上，近端前下移位临床表现：明显肿胀、靴状畸形、皮下淤血与皮肤水泡，肘后三角关系正常治疗：闭合复位、尺骨鹰嘴牵引、手术治疗术后护理病情观察：观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的现象，缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸曲手指会产生剧烈疼痛，肌肉缺血4—6小时会产生肌肉挛缩。术后维持有效牵引。观察是否有正中神经、桡神经、尺神经损伤症状。正中神经损伤表现拇指对掌动作丧失，拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“猿手”状。患肢的大鱼际肌群萎缩，拇、示、中及环指一半掌面及诸指末节背面感觉消失。尺神经损伤：患者出现小指、环指间关节不能伸直，典型的“爪形”畸形。桡神经损伤可出现垂腕，伸指及拇指外展功能丧失。第1、2掌骨背面皮肤感觉消失症状。若有上述神经损伤症状及时报告处理。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴是松质骨而它的附着肌——肱三头肌，是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。临床表现：伤后尺骨鹰嘴部疼痛，局限性肿胀，肘关节伸屈不利，鹰嘴两侧凹陷处隆起，可扪及骨折端的间隙和向上移位的骨折片，肘后三角关系破坏。有时撕脱骨片甚小容易漏诊。术后护理病情观察做好引流管的护理，如引流量大于200ml每小时，及时通知医生做好心理及基础护理患肢的护理：抬高患肢，减少伤口局部充血，减轻伤口内出血，减少关节内出血，观察末梢血运及辅料情况功能锻炼：早期做张手抓握练习，肩关节活动度练习，肩部肌肉的等长等张练习尺桡骨干双骨折前臂由尺桡骨组成，两者借助环状韧带、骨间膜、下尺桡韧带及三角纤维软骨相连，构成上尺桡关节、前臂骨间膜和下尺桡关节，骨折常发生在中上1/3处。疼痛、肿胀、畸形、活动受限，也可能出现短缩和成角畸形对于无移位的斜形骨折通常为夹板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法难复位的通常行手术治疗。术后护理抬高患肢对于石膏外固定者做好石膏外固定的护理有伤口引流者做好引流管的护理预防骨筋膜室综合征：骨筋膜室（骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜）综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理（切开减压）功能锻炼感谢观看PREVENTIONANDNURSINGOFFALLS

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上肢骨折汇报人：花轩月肱骨上段骨折肱骨中段骨折肱骨下段骨折骨折类型（1）一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。①稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。

骨折类型（1）

②不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。

骨折类型（2）以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。骨折症状1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤1~2日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。骨折症状3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。肱骨的结构与解剖简述

肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。肱骨的结构与解剖简述

体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。肱骨的结构与解剖简述

下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。肱骨结构概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。并发症：1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。肱骨观察观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在30到60侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神经(5810±561)mm;肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处(17775±1186)mm;解剖颈最低点到腋神经(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处(11849±661)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端1/5处容易受损,而桡神经在肱骨下3/5段为易损伤部。从术前和术中的影像,能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神经损伤肱骨骨折治疗1、手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲90°前臂功能位。肱骨骨折治疗2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5d。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于>90°的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。疗效标准痊愈疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。上肢骨折术后康复锻炼1.

术后2-3天，疼痛减轻，锁骨带外固定后可下地站立，站立行走时保持叉腰挺胸姿势。2.

术后1周，伤口拆线。3.

术后1-2周可以练习