神经系统（人体解剖学课件）

神经系统总论

（一）控制和调节其他系统的活动，使人成为一个有机的整体

。（二）维持机体与内、外环境统一

。（三）人类大脑皮质出现了语言的中枢，构成思维、意识活动的物质基础。

一、神经系统的功能二、神经系统的区分中枢神经系统周围神经系统脊髓躯体感觉神经脑神经（12对）脊神经（31对）躯体神经内脏神经躯体运动神经内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经脑桥延髓脑：端脑、间脑、小脑、脑干中脑三、神经系统的组成神经元＋神经胶质细胞（一）神经元（神经细胞）是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导冲动的功能。1、神经元的构造胞体突起树突轴突2、神经元的分类（1）按突起数目：①假单级神经元②双级神经元③多级神经元（2）按功能和传导方向①传入（感觉）神经元②传出（运动）神经元③中间（联络）神经元（3）按神经元轴突的长短①高尔基Ⅰ型细胞（轴突长）②高尔基Ⅱ型细胞（4）按化学递质①胆碱能神经元（乙酰胆碱）②单胺能神经元③氨基酸能神经元④肽能神经元3、神经纤维神经元较长的突起常被起绝缘作用的髓鞘和神经膜所包裹，构成神经纤维。构成：轴索轴突或长树突神经胶质细胞少突胶质细胞（中枢）施万细胞（外周）分类：有髓神经纤维：有髓鞘和神经膜无髓神经纤维：无髓鞘，仅有神经膜。突触4、突触概念：神经元与神经元之间，或神经元与感受器细胞之间，神经元与效应器之间特化的接触区域。化学性突触突触前部突触间隙突触后部电突触分类：构成：胶质细胞神经元（二）神经胶质（神经胶质细胞）是中枢神经系统的间质或支持细胞。作用：对神经元起支持、营养、保护和修复等作用。星形胶质细胞少突胶质细胞室管膜细胞小胶质细胞施万细胞卫星细胞分类：神经胶质细胞中枢神经系统周围神经系统星形胶质细胞

少突胶质细胞四、神经系统的活动方式反射

：神经系统在调解机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出的适宜反应。反射弧—为反射的形态学基础。感受器效应器传入神经传出神经中枢感受器传入神经中枢传出神经效应器（感觉神经）（运动神经）组成:五、神经系统常用术语（一）在中枢神经系统内：1．灰质:2．白质:神经元胞体和树突的集聚的部位,因富含血管，在新鲜标本中色泽灰暗。神经纤维在中枢部集聚的部位，因髓鞘含类脂质而色泽白亮。5．神经核:6．纤维束:在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体集聚成的团块。在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集聚成束。3．皮质:4．髓质:位于大、小脑表面的灰质。位于大、小脑深部的白质。（二）在周围神经系统内1．神经节:2．神经:形态和功能相似的神经元胞体集聚成的团块。神经纤维在周围部集聚在一起成条索状，外包结缔组织膜，即称神经。在中枢神经系统中，神经纤维交织成网状，网眼内含有分散的神经元胞体。这些区域称为网状结构。7、网状结构:神经结感觉神经元中间神经元运动神经元神经脊髓

位置：位于椎管内上：枕骨大孔下：第1腰椎体下缘长：42～45cm宽：1～1.2cm一、脊髓的位置和外形1、位置2、外形6条沟：前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟22、外形2个膨大：颈膨大

腰骶膨大

1个脊髓圆锥一条终丝2、外形31个脊髓节段2、外形31对脊神经：前根后根二、脊髓节段平对椎骨的位置关系脊髓节段椎骨

C1~C4

C1~C4

0C5~C8 C4~C7 -1T1~T4 C7~T3 -1

T5~T8 T3~T6 -2T9~T12 T6~T9 -3

L1~L5 T10~T12

S1~S5和C0、T12~L1三、脊髓的内部结构内部结构灰质白质中央管（一）灰质Graymatter结构：前角（前柱）后角（后柱）中间带灰质前连合灰质后连合网状结构1.前角Anteriorhorn前角运动细胞

运动神经元

运动神经元α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动

γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力1.前角Anteriorhorn前角运动细胞分2群组成两个N核前角内侧核前角外侧核2.后角Posteriorhorn后角头颈基底①后角边缘核②胶状质③后角固有核④胸核3.灰质中间带①胸核：C8～L3脊髓小脑后束②中间内侧核接受内脏感觉③中间外侧核T1～L3交感神经的低级中枢S2～S4副交感神经低级中枢Rexed板层板层神经核后角Ⅰ缘层Ⅱ胶状质Ⅲ，Ⅳ后角固有核Ⅴ，Ⅵ位于后角基部中间带Ⅶ中间外侧核（T1～L3）骶副交感核（S2～S4）中间内侧核胸核（C8～L3）前角Ⅸ前角内、外侧核中央灰质Ⅹ脊髓中央管周围（二）白质Whitermatter后索外侧索前索白质前连合▲※1.上行（感觉）纤维束后索内薄束：T5以下的楔束：T4以上的传导：本体感觉精细触觉（1）薄束和楔束※◆▼（2）脊髓小脑后束传导躯干四肢的本体感觉（3）脊髓小脑前束传导躯干四肢的本体感觉（4）脊髓丘脑侧束传导躯干四肢的痛觉、温度觉外侧索内前索内（5）脊髓丘脑前束压觉躯干四肢的粗略触觉传导★※2.下行（运动）纤维束外侧索（1）皮质脊髓侧束（2）红核脊髓束控制骨骼肌随意运动兴奋屈肌的肌张力◆◆▼▼前索（3）皮质脊髓前束控制骨骼肌随意运动（4）内侧纵束联系平衡觉、眼球运动和头颈部运动▲▲■■※※（5）前庭脊髓束兴奋躯干四肢的伸肌张力；身体平衡反射活动（6）顶盖脊髓束参与完成视听觉防御反射活动（7）网状脊髓束调节骨骼肌（外侧索和前索内）的肌张力兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌四、脊髓的功能①反射功能②传导功能躯体反射内脏反射脊髓C4节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？1.薄束、楔束

同侧C4以下躯干和上下肢本体感觉和精细触觉消失。2.脊髓丘脑束

对侧C4以下躯干和四肢的痛、温觉和粗略触觉消失。3.皮质脊髓前束

同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响。4.皮质脊髓侧束C4以下同侧四肢肌瘫痪白质前连合损伤(空洞)白质前连合交叉为两侧后角固有核来的浅感觉纤维，损伤平面双侧浅感觉障碍，深感觉正常。前角损伤前角运动神经元发出脊神经前根，支配同侧的骨骼肌，故同侧支配区肌瘫痪。脑端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑组成概述（一）脑干的外形腹侧面一、脑干（1）延髓迷走神经根锥体交叉舌咽神经根副神经根橄榄舌下神经根锥体延髓脑桥沟(2)脑桥

基底沟三叉神经展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚(3)中脑滑车神经动眼神经脚间窝大脑脚脑干腹侧面共有9对脑神经相连：①动眼神经（Ⅲ）：中脑→脚间窝→出脑②有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（Ⅴ）→脑桥基底部和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧依次有展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）相连；③有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）；舌下神经（Ⅻ）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。脑干的外形（背侧面）（1）延髓小脑下脚舌下神经三角迷走神经三角薄束结节楔束结节(2)脑桥（背侧观）上外侧边界：薄束结节楔束结节下外侧边界：小脑上脚小脑上脚

菱形窝（第四脑室底)上外侧边界：薄束结节楔束结节下外侧边界：小脑上脚小脑上脚(3)中脑（背侧观）上丘下丘滑车神经1、灰质（1）脑神经核躯体运动核动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核(二)脑干内部结构内脏感觉核躯体感觉核动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核孤束核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核蜗神经核前庭神经核内脏运动核薄束核下橄榄核脑桥核黑质红核楔束核（2）非脑神经核薄束和楔束的终止核。由此二核发出的纤维，呈弓状绕过中央管，在其腹侧左、右交叉，称内侧丘系交叉，交叉后的纤维形成内侧丘系.薄束核、楔束核与纹状体有往返纤维联系黑质细胞内含黑色素和多巴胺.黑质接受来自小脑和大脑皮质的传入纤维，并发出红核脊髓束，相互交叉后到对侧，下行至脊髓.红核2、白质（1）上行纤维(感觉)束

内侧丘系由薄束核及楔束核发出的传导本体觉和精细触觉的传入纤维，呈弓状绕过中央管的腹侧，左右交叉称内侧丘系交叉，交叉后组成内侧丘系继续上行，终于背侧丘脑的腹后外侧核。

传导对侧躯干及四肢的温、痛、触觉的脊髓丘脑束进入脑干组成脊髓丘系。脊髓丘系行于延髓的外侧内侧丘系的背外侧，终于背侧丘脑的腹后外侧核。脊髓丘系和脊髓丘脑束

外侧丘系

由蜗神经核的蜗腹侧和蜗背侧核发出的纤维，在脑桥被盖部腹侧附近，横行穿过内侧丘系，相互交叉后至对侧，形成斜方体。斜方体的纤维折向上行，称为外侧丘系，止于间脑的内侧膝状体，传导听觉信息。

三叉丘系

由三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核发出的传入纤维交叉至对侧，组成三叉丘系，行于内侧丘系的背外侧上行，终于背侧丘脑的腹后内侧核。传导对侧头面部的温、痛、触觉.（2）下行传导（运动）纤维束

锥体束：由大脑发出的控制骨骼肌随意运动的下行纤维束，途经内囊后肢和膝、中脑大脑脚底的中3/5部，进入脑桥基底部后继续下行入延髓锥体。锥体束分为皮质核束和皮质脊髓束。皮质核束在下行过程中止于各脑神经运动核。

皮质脊髓束在延髓形成锥体。皮质脊髓束的大部分纤维在锥体下端处互相交叉，形成锥体交叉。3/4的纤维交叉后在脊髓外侧索内下行，称为皮质脊髓侧束；其余1/4的纤维不交叉，在脊髓前索内下行，称为皮质脊髓前束。-70-3、脑干网状结构：

在脑干中央区纤维纵横交错，内有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。脑干网状结构的主要核团1）向小脑投射的核团2）中缝核团3）内侧（中央）核群“反应区”4）外侧核群“感受区”-71-脑干网状结构的纤维联系及功能

1）与大脑的联系及上行激动系统2）与脊髓的联系及调节躯体运动3）脑干内部的联系及调节内脏活动4）参与睡眠发生，抑制痛觉传递二、小脑位于颅后窝，在延髓和脑桥的后方，借小脑下脚、中脚和上脚与脑干相连。位置1、小脑的外形小脑蚓原裂小脑(上面)小脑

(下面)小结绒球蚓垂蚓锥体水平裂小脑扁桃体小脑分叶前叶绒球小结叶后叶前叶位于小脑上部原裂以前的部分，加上小脑下面的蚓垂和蚓锥体.又称为旧小脑。小脑(上面)小脑(下面)后叶原裂以后的部分，又称为新小脑。绒球小结叶包括半球上的绒球和小脑蚓前端的小结，其间有绒球脚相连.又称古小脑。齿状核栓状核顶核球状核

顶核接受旧小脑的纤维，它发出的纤维经小脑下脚止于前庭神经核和网状结构。

球状核和栓状核此二核接受新、旧小脑皮质的纤维，发出纤维和齿状核发出的纤维一起组成小脑上脚。

齿状核接受小脑半球皮质的纤维，并发出纤维组成小脑上脚的主要部分。2.小脑核小脑的功能接受大脑皮质通过脑桥核中继的信息，主要参与对大脑皮质起动的精巧的随意运动的调节，是锥体外系的一个组成部分。接受前庭神经与前庭核来的纤维，调节前庭刺激引起的肌张力变化以维持身体平衡。主要接受脊髓小脑前、后束的纤维，此束传导深部的感觉，与肌张力的调节密切相关。大脑小脑前庭小脑脊髓小脑1.小脑损伤的典型体征①共济失调

小脑损伤的临床表现2.原小脑综合征3.新小脑综合征①平衡失调②眼球震颤①肌张力下降②共济失调③意向性震颤②眼球震颤③意向性震颤三、间脑分部下丘脑背侧丘脑后丘脑上丘脑底丘脑

位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑。中间为第三脑室。(一)背侧丘脑（又称丘脑）1、外形为一对卵圆形灰质团块，借丘脑间粘合相连，前为前结节、后为丘脑枕。内部为内髓板。2、神经核（1）按位置分为：组成前核外侧核内侧核背外侧核腹外侧核腹前核腹外侧核腹后核腹后外侧核腹后内侧核中线核、网状核、板内核（2）丘脑神经核按功能分为：（1）非特异性投射核团大脑皮质（2）特异性中继核团三叉丘系、孤束核腹后内侧核躯体感觉中枢内侧丘系、脊髓丘系腹后外侧核（3）联络性核团参与情感意识的辨别分析能力、学习记忆嗅脑网状结构下丘脑纹状体中线核板内核网状核包括：腹前核、腹外侧核、腹后核包括：前核、内侧核、背外侧核内侧膝状体外侧膝状体（二）后丘脑外侧膝状体内侧膝状体接受视束的传入纤维接受来自下丘臂的听觉传导通路的纤维（三）上丘脑位置间脑背侧部和中脑顶盖前区相移行的部位结构松果体缰联合缰三角丘脑髓纹后联合内含缰核（四）下丘脑1、外形和分区1）构成：包括视交叉、灰结节、乳头体2）界限：前为终板和视交叉；后续中脑；上为下丘脑沟；下为灰结节、漏斗、乳头体。3）分区：分为视前区、视上区、结节区和乳突体区2、主要核团1）视上区：视上核、室旁核、下丘脑前核2）结节区：漏斗核、腹内侧核、背内侧核3）乳突体区：乳突体核、下丘脑核

3．功能（1）神经内分泌中心，完成神经---体液调节（2）皮质下植物性中枢，调节体温、摄食、生殖、水盐代谢及内分泌活动（4）与边缘系统联系密切，参与情绪行为反应（3）通过血液接受有关信息，进行调节（五）底丘脑位置间脑与中脑过渡区底丘脑核四、端脑

端脑是脑的最发达部分，被大脑纵裂分为左右两个大脑半球，大脑纵裂深面有胼胝体相连。每侧大脑半球内含有空腔，称侧脑室。大脑半球的表面灰质为大脑皮质，深部为大脑髓质，髓质内的灰质核团，称基底核。

大脑表面形成许多脑回，其间被沟或裂分隔。每侧大脑半球分为上外侧面、内侧面和下面，并借几条主要沟（中央沟、外侧沟、顶枕沟）将其分为5个脑叶，即额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。(一)端脑的外形、分叶及回胼胝体压部胼胝体下区终板旁回前连合胼胝体嘴胼胝体膝透明隔穹隆胼胝体干扣带回扣带沟额上回中央旁小叶胼胝体沟楔前叶楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回嗅脑沟海马回钩第一躯体运动中枢第一躯体感觉中枢听觉性语言中枢视觉性语言中枢视中枢听觉中枢书写中枢说话中枢内脏调节中枢嗅觉中枢（二）大脑皮质的功能定位

位于中央前回、中央旁小叶的前部管理全身骨骼肌运动。特点为：①上下颠倒，但头部正立。②交叉支配，即一侧运动区支配对侧肢体的运动，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区支配。③运动越精细、越复杂的部分皮质代表区也越大。1、第Ⅰ躯体运动区2、第Ⅰ躯体感觉区

位于中央后回和中央旁小叶后部，接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身的痛、温、触、压以及位置和运动觉。身体各部投影特点为：①上下颠倒，但头部正立；②左右交叉管理；③身体感觉敏感的部位在投射区面积大，如手指、唇、舌的投射区大。

枕叶内侧面距状沟两侧的皮质，

一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动。受损时出现对侧视野的同向性偏盲。3、视觉区4、听觉区

位于颞横回，隐藏于外侧沟中。接受来自内侧膝状体的纤维，每侧听区接受来自两耳的冲动，因此，一侧听区受损，不致引起全聋。5、平衡觉区位于中央后回下端，头面部感觉区附近6、嗅觉区在海马旁回钩的内侧部及其附近7、味觉区在中央后回下部，舌和咽的一般感觉区附近8、内脏运动中枢在边缘叶9、语言中枢运动性语言中枢：额下回后部损伤书写区：额中回后部损伤视觉性语言中枢：角回损伤听觉性语言中枢：颞上、中回后部和缘上回损伤运动性失语失写症听觉性失语失读症端脑大脑髓质基底神经核侧脑室(Telecephalon)（三）端脑的内部结构1、基底神经核尾状核呈弓形，围绕豆状核和背侧丘脑，全长都与侧脑室相邻，分为头、体、尾三部，尾部末端连接杏仁体。豆状核位于岛叶深面，尾状核和背侧丘脑的外侧。豆状核分为苍白球和壳两部分。苍白球称旧纹状体，尾状核和壳称新纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分。基底神经核尾状核豆状核屏状核杏仁核壳核苍白球内侧部外侧部新纹状体旧纹状体纹状体原纹状体运动调节中枢2、侧脑室

侧脑室位于大脑半球内，左右各一，延伸至半球的各个叶内，分为四部分：中央部位于顶叶内；前角伸向额叶；后角伸入枕叶；下角伸至颞叶内。室腔内有脉络丛。侧脑室经左、右室间孔与第三脑室相通。3、大脑髓质

大脑半球内部的神经纤维分为三种。联络纤维联系同一侧半球皮质区域，如弓状纤维、钩状束、上纵束、下纵束、扣带束等。连合纤维连接两侧大脑半球。主要有胼胝体、前连合和海马连合。投射纤维由连接皮质和皮质下中枢的上行和下行纤维组成，大部分经过内囊。（1）联络纤维（2）连合纤维是脑内最大的连合纤维胼胝体胼胝体嘴胼胝体膝胼胝体干胼胝体压部3、投射纤维※内囊是位于尾状核、丘脑和豆状核间上、下行纤维集中形成宽厚的白质纤维板，在大脑水平切面上，左右略呈“＞＜”状。分部前肢（尾状核和豆状核之间）后肢（丘脑与豆状核之间）膝部（前、后肢之间）上行:丘脑中央辐射(内囊后肢)

视辐射(内囊后部)

听辐射(内囊后部)

其它下行:皮质脊髓束(内囊后肢)

皮质脑干束(内囊膝部)

皮质桥束:额桥束(前肢)

顶枕颞桥束(后肢)内囊通过的投射纤维何为内囊出血“三偏征”？

内囊包含大量上行、下行纤维，一侧内囊小范围损伤时，可引起对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏身感觉障碍（丘脑中央辐射受损），大范围损伤还可有双眼对侧视野的同向性偏盲（视辐射受损），即出现“三偏综合征”。

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜被膜蛛网膜硬膜软膜作用：保护、支持和营养由厚而坚韧的结缔组织构成蛛网膜为紧贴硬膜内面的透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。硬膜外隙硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的窄隙，内含疏松结缔组织、静脉丛、淋巴管、脊神经根等。（一）硬脊膜蛛网膜下隙蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙内充满脑脊液。（二）脊髓蛛网膜终池齿状韧带在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软脊膜形成，有固定脊髓的作用。（三）软脊膜二、脑的被膜由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。（一）硬脑膜特点由两层合成与颅盖骨连接疏松在颅底部与颅骨结合紧密形成的结构1、大脑镰2、小脑幕：伸入两侧大脑半球之间伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹5、硬脑膜窦

sinusofduramater硬脑膜在某些部位两层分开,内面衬以内皮细胞。特点：含静脉血无平滑肌上矢状窦：位于大脑镰上缘下矢状窦：位于大脑镰下缘直窦：大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇横窦：枕骨内面横窦沟内乙状窦：位于乙状沟内

借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通海绵窦位于蝶鞍两侧窦内颈内动脉外侧壁上颌神经展神经动眼神经眼神经滑车神经岩上窦岩下窦颞骨岩部的后缘位于颞骨岩部的上缘上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦硬脑膜窦内血流方向：蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液蛛网膜下池蛛网膜下隙扩大处（二）脑蛛网膜由蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状窦为脑脊液回流入脑膜窦的结构。

蛛网膜粒作用回收脑脊液（三）软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。脉络组织脉络丛在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成。脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液。1、脑动脉颈内动脉椎动脉来源皮质支中枢支分支（一）脑的血管三、脑和脊髓的血管颈总动脉颈内动脉(颈部)颈动脉管(岩部)海绵窦(海绵窦部)前床突(前床突上部)（1）颈内动脉大脑前动脉主要分支顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部皮质支尾状核、豆状核的前部和内囊前肢中央支大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分和岛叶豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）皮质支中央支脉络丛前动脉

沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等.脉络丛前动脉侧脑室脉络丛眼动脉后交通动脉（2）椎动脉锁骨下动脉椎动脉穿第6至第1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔脑桥下缘基底动脉主要分支脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉椎动脉供应背侧丘脑内、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑大脑后动脉皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶中央支3、大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。颈内动脉系与椎-基底动脉系左右大脑半球的动脉联系2、脑的静脉（1）特点①不与动脉伴行②壁薄无瓣膜③分浅、深两组，吻合丰富（2）浅静脉引流皮质和皮质下的血液大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉上矢状窦横窦横窦海绵窦（2）深静脉大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛的静脉血大脑内静脉

→

大脑大静脉→直窦收集颈升动脉脊髓支肋间后动脉脊髓支椎动脉节段性动脉脊髓前动脉脊髓后动脉腰动脉脊髓支1、脊髓的动脉（二）脊髓的血管2、脊髓的静脉小静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛四、脑脊液及其循环

脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体。对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人总量约150ml，它处于不断产生、循环和回流的相对平衡状态。正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数。临床上常检验脑脊液，以协助诊断。脑室系统（1）侧脑室（2）第三脑室（3）第四脑室组成侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室上矢状窦室管膜上皮毛细血管硬脑膜与脊神经周围的淋巴管血循环回流入血循环途径脉络丛产生的脑脊液蛛网膜下隙蛛网膜颗粒外侧孔正中孔脊神经

一、概述（一）脊神经的构成后根前根脊神经节运动性感觉性（二）脊神经的分部颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对共31对，包括（三）神经的功能成分1、躯体运动纤维2、内脏运动纤维3、躯体感觉纤维4、内脏感觉纤维构成、分布和纤维成分神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维

前根后根

脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经（四）脊神经的典型分支脊膜支交通支后支4、前支

粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛颈丛臂丛腰丛骶丛脊神经的典型分支二、颈丛

颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支膈神经膈神经（C3–C5）膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配损伤同侧膈肌瘫痪剌激呃逆三、臂丛

(C5~T1)

自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。内侧束外侧束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股锁骨中点后方臂丛阻滞麻醉点1、正中神经

(C6～T1)支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。蚓状肌、鱼际肌皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指肌支支配正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。发自臂丛内侧束2.尺神经

(C8～T1）

在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。

经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。

桡腕关节上方，发出手背支。在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半在臂部无分支尺神经深支小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌尺神经浅支小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤手背支手背尺侧半和尺侧2½

手指背侧皮肤尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。3）感觉障碍：小指尖感觉丧。3、肌皮神经(C5～7)斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。自外侧束发出。腋神经(C5～7)发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮肤。肌支支配三角肌和小圆肌。肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减弱；2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌区皮肤感觉障碍。在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。5、桡神经(C5～T1)在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为浅支和深支。浅支在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下1/3处转向手背。深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。桡神经浅支发出臂后皮神经、臂外侧皮神经、前臂后皮神经。桡神经深支分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。1）运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕”症；3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。四、胸神经前支皮支分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。胸神经前支节段性分布

T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面五、腰丛位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神经和髂腹沟神经2.生殖股神经3.股外侧皮神经由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：4、股神经femoralnerve(L2～4)在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。肌支支配股前肌群5、闭孔神经(L2～4)沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。支配股内收肌群和股内侧皮肤。六、骶丛sacralplexus（一）组成和位置由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。（二）分支发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。2、臀下神经（L5～S2）1、臀上神经(L4～S1)3、股后皮神经经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。经梨状肌下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。3、阴部神经(S2～4)

经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。4、坐骨神经(L4～S3)

经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股后肌群。梨状肌综合征1）胫神经

(L4～S3)

沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。

胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。

足底神经分布于足底肌和皮肤。运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。胫神经损伤可致：2）腓总神经

(L4～S2)

沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：（1）腓浅神经

于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。

其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。（2）腓深神经

在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。

伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相对缘皮肤。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经①运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。②足畸形：“马蹄内翻足”③感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。脑神经各脑神经的名称、序号及连接脑的部位Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经(位听神经）Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经大脑间脑中脑脑桥延髓一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。共计十二对I嗅II视III动眼IV滑V叉VI外展VII面VIII听IX舌咽X迷XI副舌下全脑神经的分类感觉性脑神经：运动性脑神经：混合性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）含躯体或内脏运动纤维（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）含感觉纤维和运动纤维（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）一、嗅神经：感觉性神经嗅细胞双极神经元周围突中枢突嗅丝筛孔嗅球传导嗅觉嗅黏膜上皮嗅神经二、视神经：感觉性神经节细胞视神经视神经盘巩膜穿视神经管颅中窝视交叉视束间脑外侧膝状体三、动眼神经：运动性神经脚间窝眶上裂眶支配瞳孔括约肌动眼神经动眼神经核动眼神经副核上睑提肌下直肌内直肌下斜肌上直肌睫状神经节睫状肌四、滑车神经：运动性神经中脑背侧眶上裂眶滑车神经滑车神经核支配上斜肌五、三叉神经：为混合神经在脑桥腹面与小脑中脚交界处下颌神经半月神经节下颌神经三叉神经运动核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核眼神经上颌神经

三条神经的感觉纤维主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。运动纤维支配咀嚼肌等。眼神经上颌神经下颌神经额神经鼻睫神经泪腺神经眶下神经颧神经上牙槽神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经头面部皮神经分布六、展神经：运动性神经展神经展神经核延髓脑桥沟支配外直肌眶上裂眶七、

面神经：为混合性神经面神经核内耳门面神经管茎乳孔内耳道镫骨肌神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支面神经上泌涎核腭和鼻腔黏膜腺体面神经管面神经鼓索岩大神经下颌下神经节舌下腺翼管神经岩深神经翼管翼腭窝翼状神经节泪腺下颌下腺舌前2/3的味蕾孤束核膝神经节周围突中枢突三叉神经脊束核耳部躯体感觉面肌本体感觉面神经分支如下：

管内分支镫骨肌神经鼓索岩大神经①支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌管外分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支②八、前庭蜗神经：包括前庭神经和蜗神经

传导平衡觉前庭神经节细胞周围突耳道底球囊斑椭圆囊斑壶腹嵴内耳门前庭核群小脑中枢突1、前庭神经延髓脑桥沟前庭神经小脑2、蜗神经：传导听觉蜗神经节细胞周围突螺旋器蜗神经内耳门蜗神经前、后核中枢突九、舌咽神经：为混合性神经含四种纤维成分：①躯体运动纤维疑核支配茎突咽肌舌咽神经延髓后外侧沟颈静脉孔茎突咽肌支②副交感纤维下泌涎核司腮腺分泌舌咽神经耳神经节岩小神经鼓室神经耳颞神经腮腺加入③内脏感觉纤维孤束核分布于舌后1/3的味蕾，咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的黏膜，颈动脉窦和颈动脉小球舌咽神经咽支舌支颈动脉窦支扁桃体支④躯体感觉纤维三叉神经脊束核分布于耳后皮肤舌咽神经上神经节耳支主要分支有鼓室神经颈动脉窦支舌支咽支十、迷走神经

为混合性神经有四种纤维成分①一般内脏运动纤维：迷走神经背核副交感神经节换元脏器疑核②特殊内脏运动纤维咽喉部肌③一般内脏感觉纤维颈、胸、腹腔脏器下神经节孤束核④一般躯体感觉纤维硬脑膜、耳廓和外耳道上神经节三叉神经脊束核迷走神经延髓后外侧沟颈静脉孔颈内静脉与颈内、颈总动脉间后方下行胸廓上口胸腔颈根部左迷走神经左颈总动脉与左锁骨下动脉间越过主动脉弓的前方左肺根的后方食管前面分散成若干细支食管前丛食管下端迷走前干从右锁骨下动脉前方右肺根的后方食管后面食管后丛分散迷走后干右迷走神经迷走前、后干食管裂孔终支胃的前、后腹腔1、在颈部的分支：（1）喉上神经（2）颈心支（3）耳支（4）咽支（5）脑膜支（2）支气管支（1）喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉左喉返神经绕主动脉弓气管、食管沟内喉下神经运动纤维支配除环甲肌以外喉肌感觉纤维分布至声门裂以下喉黏膜3、在腹部的分支：（1）胃前支（2）肝支（3）胃后支（4）腹腔支

十一、副神经：为运动神经颅根疑核脊髓根副神经核颈静脉孔内支支配咽喉肌外支支配胸锁乳突肌副神经斜方肌十二、舌下神经:为运动神经舌下神经舌下神经核延髓前外侧沟舌下神经管茎突舌肌支配舌骨舌肌颏舌肌全部舌内肌各脑神经的名称及其连接的脑部和进出颅腔的部位顺序及名称性质连接脑的部位进出颅腔的部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥第１支(眼神经)经眶上裂第２支(上颌神经)经圆孔第３支(下颌神经)经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管神经系统的传导通路

一、上行(感觉)