慢性病流行病学（流行病学课件）

慢性病流行病学慢性非传染性疾病的防治策略与措施1、关口前移，深入推进全民健康生活方式（1）充分利用大众传媒（2）科学指导合理膳食（3）积极营造运动健身环境（4）切实加强烟草控制工作2、拓展服务，及时发现管理高风险人群扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群检出和管理。全面履行综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病的流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供健康咨询指导。3、规范防治，提高慢性病诊治康复的效果推广慢性病防治适宜技术，逐步实现规范化诊治和康复；加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者的管理服务；对癌症患者开展随访和康复指导等工作。4、明确职责，加强防治工作有效协同防治工作疾病预防控制机构医院基层医疗卫生机构健康教育机构妇幼保健机构5、抓好示范，提高慢性病综合防控能力积极创建慢性病综合防控示范区，开展社区调查诊断，发展适合当地的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。推进省级地方政府与卫生部开展慢性病综合防控合作项目，加强合作，共同提高慢性病的综合防控水平。6、完善慢性病监测信息管理统筹利用现有的资源，提高慢性病监测与信息化管理水平。逐步建成慢性病综合监测点规范人口出生与死亡信息管理。建立慢性病与健康影响因素的调查制度。加强慢性病信息收集、分析和利用。7、加强科研，促进技术合作和国际交流加强慢性病相关研究加强国内外交流与合作慢性病流行病学慢性非传染性疾病的管理疾病管理的概念是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，强调病人自我保健的重要性，支撑医患关系和保健计划，运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，以持续性地改善个体或人群健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。高血压的预防与控制高血压的预防与控制第一级预防：消除或减少引起高血压的危险因素；主要措施：积极开展健康教育，控制体重，合理膳食，限制饮酒，适量运动，保持良好心态等第二级预防：早期发现高血压病人，早期诊断和治疗疾病主要措施：普查，筛查，定期健康体检等方式第三级预防：对重症患者进行抢救，进行康复治疗，预防严重并发症。慢性病自我管理的基本技能基本技能设定目标与采取行动解决问题决策建立良好医患关系寻找和利用社区资源慢性非传染性疾病高血压的流行特征及诊断依据高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性血管损害的疾病。在未服用抗高血压药情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg是单纯性收缩期高血压。高血压流行特征国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人年龄差异：老年人最为常见地区差异：北方＞南方沿海＞内地城市＞农村性别差异：青年期男性＞女性中年后女性＞男性人群高血压的知晓率、治疗率、控制率低高血压的诊断依据测量血压是高血压诊断和分类的主要方法；临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值；安静的测量环境、合适的姿势、合适的袖带、符合计量标准的水银柱血压计以及规范的测量方法。高血压的诊断依据在未服用降压药物的情况下，非同日3次或3次以上测定血压所得的平均值为依据；血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）

≥90

1级（轻度）140～159和（或）

90～992级（中度）160～179和（或）

100～1093级（重度）≥180和（或）

≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准高血压患者心血管风险水平分层是根据高血压分类、心血管病危险因素、靶器官损害和并存临床情况来判断其他危险因素和病史1级高血压

2级高血压3级高血压无低危中危高危1~2个心血管危险因素中危中危很高危≥3个心血管危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危慢性非传染性疾病高血压危险因素及三级预防措施高血压一级预防目标：预防高血压病的发生二级预防目标：“三早”、预防高血压并发症的发生三级预防目标：减少已发生的高血压并发症的进展、降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量高血压的危险因素不可改变因素：

高血压家族史、年龄可改变因素：

高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动高血压病的第一级预防措施消除或减少引起高血压的危险因素，主要措施包括：

积极开展健康教育；

控制体重，合理膳食，戒烟、限制饮酒，适量运动，保持良好心态等高血压病的第二级预防措施通过普查、筛查、定期健康体检等方式，早期发现高血压病人，早期诊断和治疗疾病，防止或减少并发症的发生。高血压病的第三级预防措施对重症患者进行抢救，进行康复治疗，预防严重并发症。无论处于哪个危险等级的患者，均应立即开始非药物治疗，即生活方式干预，如戒烟、减重、适当运动等。高血压患者还应根据分级管理要求，定期测量体重、腰围、血脂、血糖、尿常规、肾功能、心电图、眼底、超声心动图等，积极治疗高血压（药物与非药物治疗并举）案例张某，男性，48岁，血压145/92mmHg,体重超重，平时饮食口味重，在外企上班工作压力大，经常应酬，吸烟，不愿参加运动。问题：（1）张某目前最需要干预的是哪种疾病？（2）针对这种疾病，请给李某健康指导。案例张某，男性，48岁，血压145/92mmHg,体重超重，平时饮食口味重，在外企上班工作压力大，经常应酬，吸烟，不愿参加运动。问题：（1）血压值（2）归类指导（吸烟、锻炼、膳食、心理精神因素）慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病案例讨论思路指导1.病种范围

高血压、糖尿病、恶性肿瘤2.考核要点慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据慢性非传染性疾病的行为危险因素慢性非传染性疾病的流行病学调查慢性非传染性疾病的三级预防慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据慢性病已成为影响居民健康和死亡的首要原因

我国慢性病患病率上升；

慢性病是中国居民的死亡主因；慢性病患者数不断增多，相关危险因素普遍存在造成严重的疾病负担存在某些共同危险因素慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据采用金标准诊断高血压糖尿病恶性肿瘤慢性非传染性疾病的行为危险因素吸烟饮酒不良饮食缺乏体力活动慢性非传染性疾病的流行病学调查三间分布（人群、地区、时间）发病率、患病率、死亡率、生存率、病死率等现况调查、病例对照研究、队列研究慢性非传染性疾病的三级预防第一级预防：减少或消除致病的危险因素，积极开展健康教育，改变不良的行为和生活方式，提倡合理膳食、适量运动、防止超重和肥胖、禁烟限酒、保持心理平衡。慢性非传染性疾病的三级预防第二级预防：通过普查、筛检、定期健康体检、高危人群重点项目检查等措施，早期发现患者，早期规范化治疗，防止或减少病情发展以及并发症的发生。第三级预防：积极治疗，合理、适当的康复治疗，预防严重并发症，降低复发率与病死率，防止伤残、促进康复。慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的流行病学调查为开展对HBV传播的研究，某研究者在AB两地人群中开展HBV感染情况的监测工作。检测获得如下数据：AB两地不同年份学龄前儿童HBV检出情况

A地B地年份检测人数感染人数检测人数感染人数201734124500592018320374906020193401451021问题：AB两地三年的HBV感染率？（列出计算公式，不做具体计算）定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。

A地三年HBV感染率=（24+37+14）/（341+320+340）*100%=7.49%B地三年HBV感染率=（59+60+21）/（500+490+510）*100%=9.33%

A地B地年份检测人数感染人数检测人数感染人数201734124500592018320374906020193401451021工作人员在某地的两个乡中开展结核病调查。A乡人口数为15000人，2018年年初该乡有900名结核病患者，该年新发现结核病病人220名；B乡人口数为23000人，2018年年初该乡有1050名结核病患者，该年新发现结核病病人400名。请回答：2018年AB两乡结核病的发病率？（列出计算公式，不做具体计算）发病率（incidencerate）

定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。K=100%，1000‰，10000/万计算发病率需考虑的因素：

新发病例数暴露人口数观察时间工作人员在某地的两个乡中开展结核病调查。A乡人口数为15000人，2018年年初该乡有900名结核病患者，该年新发现结核病病人220名；B乡人口数为23000人，2018年年初该乡有1050名结核病患者，该年新发现结核病病人400名。请回答：2018年AB两乡结核病的发病率？（列出计算公式，不做具体计算）A乡结核病发病率=220/15000*100%=1.47%B乡结核病发病率=400/23000*100%=1.74%

某市2019年2月，在青少年学生中发生了一种不明原因的下肢疼痛病症的暴发，患者主要表现为双足、趾的跖面部疼痛，不能走路。其中收集的部分资料按年级整理如下：某地部分中学不同年级下肢疼痛症的分布------------------------------------------------------------------------

男

女

合计年级----------------------------------------------

学生数

病例数

学生数

病例数

学生数

病例数-------------------------------------------------------------------------高一7500320385051511350835高二7100258420842211308680--------------------------------------------------------------------------合计146005788058937226581515--------------------------------------------------------------------------请回答：高一男生和高二女生下肢疼痛症的罹患率？（列出计算公式，不做具体计算）罹患率（attackrate）

定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。K=100%，1000‰，10000/万应用：局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发某地部分中学不同年级下肢疼痛症的分布------------------------------------------------------------------------

男

女

合计年级----------------------------------------------

学生数

病例数

学生数

病例数

学生数

病例数-------------------------------------------------------------------------高一7500320385051511350835高二7100258420842211308680--------------------------------------------------------------------------合计146005788058937226581515--------------------------------------------------------------------------请回答：高一男生和高二女生下肢疼痛症的罹患率？（列出计算公式，不做具体计算）高一男生下肢疼痛罹患率=320/7500*100%=4.27%高二女生下肢疼痛罹患率=422/4208*100%=10.03%慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的流行病学调查某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。请回答：1.城市与农村的脑卒中患病率？（列出计算公式，不做具体计算）2.该市脑卒中对城市和农村两个地区危害哪个更为严重？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否有特点）某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。请回答：1.城市与农村的脑卒中患病率？（列出计算公式，不做具体计算）患病率（prevalencerate）也称现患率定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。请回答：1.城市与农村的脑卒中患病率？（列出计算公式，不做具体计算）城市脑卒中患病率=城市脑卒中新旧病例数/同期城市人口数*K=1612/1155384*10万/10万=139.52/10万某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。请回答：1.城市与农村的脑卒中患病率？（列出计算公式，不做具体计算）农村脑卒中患病率=农村脑卒中新旧病例数/同期农村人口数*K=（2508-1612）/（2101689-1155384）*10万/10万=94.68/10万某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。请回答：2.该市脑卒中对城市和农村两个地区危害哪个更为严重？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否有特点）患病率死亡率某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。死亡率：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例。城市脑卒中死亡率=城市脑卒中死亡例数/同期城市人口数*K=1089/1155384*10万/10万=94.25/10万某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。农村脑卒中死亡率=农村脑卒中死亡例数/同期农村人口数*K=（1703-1089）/（2101689-1155384）*10万/10万=64.88/10万某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。城市脑卒中患病率=139.52/10万农村脑卒中患病率=94.68/10万城市脑卒中死亡率=94.25/10万农村脑卒中死亡率=64.88/10万>脑卒中对城市地区危害更严重某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。县城调查人数死亡数甲县11342981106乙县953312754丙县10932466005丁县950088820某市2019年采用随机抽样的方式，调查了2018年1月1日～2018年12月31日期间，甲乙丙丁四个县城居民冠心病的死亡情况，资料见下表。请回答：该市居民2018年冠心病的死亡率是多少？（列出计算公式，不做具体计算）定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。请回答：该市居民2018年冠心病的死亡率是多少？（列出计算公式，不做具体计算）该市居民2018年冠心病的死亡率=（1106+754+6005+820）/（1134298+953312+1093246+950088）*1000‰=2.10‰县城调查人数死亡数甲县11342981106乙县953312754丙县10932466005丁县950088820慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的流行病学调查某城市2016年1月1日至2016年12月31日采用抽样调查方法，了解城市及农村脑卒中患病和死亡情况，共调查2101689人，其中城市人口1155384人。调查到病例共2508例，死亡1703例，其中城市病例1612例，死亡1089例。请回答：绘制合适的统计图表示该市脑卒中的患病情况。（画出统计图的草图框架）城市脑卒中患病率=139.52/10万农村脑卒中患病率=94.68/10万用条图表示1.概念：用等宽直条的长短来表示各相互独立的指标大小的图形。2.适用资料：相互独立的资料。3.分类：分为单式和复式两种。单式适用于只有一组观察资料，复式适用于有若干组观察资料。4.应用：相互独立资料间的比较。

补充：直方图概念：以各矩形面积来代表各组频数的多少。适用资料：连续变量的频数分布。绘制要点：

ⅰ坐标轴：横轴代表变量值，要用相等的距离表示相等的数量。纵轴坐标要从0开始。

ⅱ各矩形间不留空隙。补充：散点图概念：以点的密集程度和趋势来表示两种现象的相关关系。适用资料：双变量资料。应用：反映两事物间的相关关系，主要用于相关回归分析。

绘制要点：横轴代表一个变量，纵轴代表另一个