中西医结合妇产科学

[2007]

2007广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室

广州中医药大学第二临床医学院

教案首页

课程名称中西结合妇产科学使用教材《中西医结合妇产科学》

讲授内容女性生殖系统炎症概说与外阴炎第九章（页码199-200）

教学时数1学时上课时间20学年4月25日

授课人王小云授课形式课堂教学

教学方法讲授法班种年级2003级中西医结合七年制

一、教学目的：

通过本章节的学习，使学生能掌握中医“带下病”的定义及中医

病机；对女性生殖器官正常防御生理及异常致病的病理能有所了解。

二、教学分级要求：

掌握：掌握带下病的定义及概说。

了解：了解女性生殖器官的正常防御功能。

了解：了解正常阴道菌群。

三、教学重点及难点

教学重点：中医带下病的发病机理和西医生殖器官炎症的致病机理。

教学难点：女性生殖器官的正常防御功能和导致炎症机理。

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教案续页

一、教案内容及讲授时间安排（共45分钟）

女性生殖系统炎症概说

一、女性生殖系统在解剖、生理上有比较完善的自然防御功能，对感

染有一定的防御能力。

（一）女性生殖器官的自然防御功能：（讲授、多媒体、图片10分钟）

（二）正常的阴道菌群：（讲授、多媒体5分钟）

（三）导致炎症发生的原因：（讲授、多媒体5分钟）

二、女性生殖系统炎症与带下病

（一）根据女性生殖系统炎症的疾病特点，多属于中医学“带下病”

的范畴（讲授、多媒体10分钟）

（二）带下及带下病的定义（讲授、多媒体5分钟）

广义带下与狭义带下

生理性带下与病理性带下

（三）带下病与西医的某些疾病相关。（讲授、多媒体5分钟）

小结与提问（讲授、提问5分钟）

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二、具体教案内容

女性生殖系统炎症概说

女性生殖系统炎症是妇产科常见病。主要有外阴炎、前庭大腺炎、

阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及生殖器结核等。

一、女性生殖系统在解剖、生理上有比较完善的自然防御功能，对感

染有一定的防御能力。

（一）女性生殖器官的自然防御功能：

•两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；

•阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。

•阴道上皮增生变厚，增加抵抗力。

•阴道酸性环境（PH<4.5）,有自净作用。

•宫颈粘液栓堵塞宫颈管。

•子宫内膜周期性剥脱。

•输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动和输卵管蠕动。

（二）正常的阴道菌群：

•需氧菌

•兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌

•厌氧菌

•支原体及念珠菌

•乳酸杆菌占优势维持阴道正常菌群中起关键作用。

（三）导致炎症发生的原因：

•外阴与尿道毗邻，与肛门邻近，易受污染；

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•外阴阴道是性交、分娩、各种宫腔操作必经之道，易受损及各种病

原体的感染。

•大量应用抗生素可致机体免疫功能下降，正常菌群间的生态平衡被

打破形成致病菌。

二、女性生殖系统炎症与带下病

（一）根据女性生殖系统炎症的疾病特点，多属于中医学“带下病”

的范畴。

（二）带下及带下病的定义

广义带下：泛指妇产科疾病。

狭义带下：分生理带下与病理带下。

生理带下：阴道内有少量白色或无色、透明、无臭的粘性液体。

病理带下：带下的量、色、质、气味发生异常，临床上白带、黄带、

赤白带多见。

中医带下病历史源流

《素问・真空论》首见“带下”之名。

《史记•扁鹊仓公列传》中即称妇科医生为“带下医”

《金匮要略心典》：“带下者，带脉之下，古人列为经脉为病，凡三十

六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”

《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因

病机。

（三）带下病与西医的某些疾病相关。

带下病是妇产科常见病，主要与外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、宫颈

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炎、盆腔炎及生殖器结核等相关。

小结与提问

带下病的定义、病因病机。

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课程名称中西医结合妇产科学使用教材《中西医结合妇产科学》

讲授内容外阴及前庭大腺炎症第九章（页码200-207）

教学时数1学时上课时间2007年4月25口

授课人王小云授课形式课堂教学

教学方法讲授法班种年级2003级中西医结合七年制

一、教学目的：

通过本章节的学习，使学生能熟悉外阴炎及前庭大腺炎症的定义

及诊断，熟知其中医的辨证论治，学会如何进行鉴别和西医的处理方

法。

二、教学分级要求：

掌握：前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。

熟悉：非特异性外阴炎的临床表现与诊断。

熟悉：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗工

了解：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机

及西医病因及发病机制和鉴别诊断。

三、教学重点：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿定义与

诊断，及其中医辨证论治。

教学难点：中医的辨证论治及各种疾病的西医处理方法。

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教案续页

一、教案内容及讲授时间安排（共45分钟）

一、非特异性外阴炎

（一）非特异性外阴炎定义（讲授、多媒体3分钟）

（二）中医病因病机（讲授、多媒体、图表6分钟）

1、湿热下注2、湿毒蕴结经行3、阴虚血燥

（三）西医发病机制（讲授、多媒体3分钟）

（四）临床表现（讲授、多媒体5分钟）

（五）诊断与鉴别诊断（讲授、多媒体、图表3分钟）

（六）治疗（讲授、多媒体6分钟）

1、中医治疗

⑴辨证论治：

⑵中医外治：

2、西医治疗

二、前庭大腺炎

定义：（讲授、多媒体1分钟）

（一）中医病因病机（讲授、多媒体3分钟）

（二）病因和发病机理（讲授、多媒体2分钟）

（三）临床表现（讲授、多媒体3分钟）

（四）诊断与鉴别诊断（讲授、多媒体2分钟）

（五）治疗（讲授、多媒体5分钟）

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1、中医治疗

2、西医治疗

三、前庭大腺囊肿

（一）中医定义：

（二）中医病因病机

（三）西医病因及发病机制

（四）诊断与鉴别诊断

（五）中医治疗

小结与课后思考题（讲授、多媒体、病案举例3分钟）

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二、具体教学内容

一、非特异性外阴炎

（一）非特异性外阴炎定义（讲授、多媒体3分钟）

非特异性外阴炎——属中医阴痒范畴

（二）中医病因病机（讲授、多媒体、图表6分钟）

1、湿热下注：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结。

2、湿毒蕴结经行：产后感染邪毒，湿热毒邪蕴结。

3、阴虚血燥：素体阴亏，病久耗精，阴户失养，化燥生风，风盛则痒。

（三）西医发病机制（讲授、多媒体3分钟）

1、阴道流液的刺激

2、糖尿病、尿瘦、粪屡、烧虫病等，为发生外阴炎的诱因。

3、不注意外阴部清洁，或经常穿着化纤内裤，炎热夏日仍穿裤袜，

易受细菌感染而发症。

（四）临床表现（讲授、多媒体5分钟）

1、症状：

2、检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿

疹，慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皴裂，甚至苔癣样变。

（五）诊断与鉴别诊断（讲授、多媒体、图表3分钟）

1、根据临床表现可作出本病的诊断。

2、应常规检查阴道分泌物中无滴虫或念珠菌，排除特异性外阴炎。

3、检查血糖、尿糖、大便查烧虫卵，以便查出致病的有关因素。

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4、慢性期皮肤增厚或苔癣样变，应作病理活检，以排除外阴上皮内

瘤样病变及外阴癌。

（六）治疗（讲授、多媒体6分钟）

1、中医治疗

辨证论治：

⑴中医辨证主要应辨其属实、属虚。

外阴红肿热痛为主者，或病程短者，多属实证；

外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适为主，或病程长者，多属虚证。

⑵本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。

1）湿热下注

证候特点：外阴瘙痒疼痛，带下量多，色黄，质稠，有异味，烦

躁易怒，口苦口干，胸胁胀痛，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄

腻，脉弦数。

治法：清利肝胆湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

2）湿毒蕴结

证候特点：外阴部肿胀，疼痛，甚则渗流脓水，行走困难，发热

恶寒，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒利湿。

方药：五味消毒饮加减。

3）阴虚血燥

证候特点：阴部皮肤粗糙、增厚，痒痛不适，伴见手足心热，头

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晕耳鸣，双目干涩，口咽干燥，舌红少苦，脉细数无力。

治法：滋阴养血润燥。

方药：杞菊地黄汤加减。

中医外治：

1)中药熏洗

(1)五味消毒饮金银花30g,野菊花30g,蒲公英30g,紫花地

T20g,天葵子20go

(2)塌痒汤鹤虱15g,苦参30g,威灵仙15g,当归尾15g,蛇

床子30g,狼毒10g。临洗时加猪胆汁1—2枚。

(3)蛇床子散蛇床子、花椒、明矶、苦参、百部各10—15g。

2)中药外敷

四黄膏：药用大黄、黄苔、黄连、黄柏制成药膏外敷肿处，每天1—2

次。

四黄水蜜：用四黄散(大黄、黄苓、黄连、黄柏)适量，用温开水搅

拌成饼状，表面涂以蜜糖，外敷肿处。

3)中药外涂

用于外阴皮肤破损者。

黄连素软膏

珍珠散：珍珠、青黛、雄黄各3g,黄柏9g,儿荼6g,冰片0.03g。共

研细末外涂用。

冰硼散：熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。

2、西医治疗

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1）保持外阴清洁，避免局部刺激，急性其应卧床休息，避免性生活。

2）每日用1/5000PP液坐浴1-2次，拭干后涂以抗生素软膏。

3）针对已经查出的病因进行治疗，如糖尿病等。

4）慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治疗外，应加抗过敏

软膏。

5）如外阴脓肿形成，有全身症状者，可全身应用抗生素。

6）手术治疗如外阴脓肿形成，应予切开排脓术。

二、前庭大腺炎

定义：（讲授、多媒体1分钟）

（一）中医病因病机（讲授、多媒体3分钟）

1、肝经湿热毒盛

2、经行产后，感染湿热毒邪，或恣食膏梁厚味，酿生湿热。

3、情志不畅，肝郁化火，湿热毒邪直犯肝经、阴部，发为本病。

（二）病因和发病机理（讲授、多媒体2分钟）

1、病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌，随着性传播疾

病发病率增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见的病原体。

2、急性炎症发作时-，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症,

腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而

形成脓肿，称前庭大腺脓肿。

（三）临床表现（讲授、多媒体3分钟）

1、症状：炎症多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行

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走不便，有时会致大小便困难。

2、体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。若为淋病奈瑟菌感染，

挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。当脓肿形成时，可触及波动感,

脓肿直径可达5〜