青少年抑郁症防治课件

青少年抑郁障碍及自杀防治抑

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LOGO汇报人：XXX汇报时间：20XX概念抑郁症是以心境低落、愉快感丧失为主要特征的综合症，多伴有焦虑、躯

体不适感和睡眠障碍。目

录CONTENTS001

青少年抑郁概述002

临床表现003

青少年抑郁评估004

青少年抑郁治疗青少年抑郁概述001

抑郁障碍的连续谱重性抑郁双相障碍—抑郁发作伴有抑郁心境的适应障碍恶劣心境Angold

等报道近10多年来，儿童抑郁症患者的人数逐年上升，且呈低龄化趋势随着年龄增大，患病率有增加趋势，而且女性多于男性儿童抑郁症患病率0.4%～2.5%,青少年

期抑郁症患病率约在流行病学0103024%～8%

现状1、治疗率大大在患病率之下2、儿童青少年抑郁症的识别率、就诊率非常低3、

在美国大概只有1%的儿童青少年接受了抑郁症的门诊治疗，而在中国这个数字更低

遗传因素双亲患抑郁症，特别是早年患病的，增加孩子患病风险4～6倍；

父母抑郁与儿童抑郁的发病早、症状重、损害多以及高复发相关；

20～45%抑郁症患儿的父母亲患有抑郁症；

神经生化因素药理学、神经行为和治疗学的研究结果表明，5-羟色胺(5-HT)系统和去甲肾上腺素(NE)系统可能参与抑郁症的发病机制目前很多研究认为抑郁症是生物因素和环境因素相结合的结果包含了遗传、生物、心理和环境因素

病因

社会环境因素1、暴露于创伤性的情境2、生活在虐待家庭，儿童经常见证虐待或本身作为父母攻击、遗弃或替罪羊的受害者3、亲人死亡4、家庭迁居5、父母离异6、受到其他儿童严厉和惩罚性的对待7、父母严重的精神病理状况8、慢性的或者威胁生命的疾病

病因临床表现002

思维负性的和悲观的；自我评价低；视将来为灰暗的和无望的

行为回避上学；抱怨躯体疼痛；睡眠障碍和进食问题；

情绪悲伤；情绪低落；愉快感缺乏；烦躁易怒；抑郁障碍是一种破坏情感、思维和行为功能的疾病

临床表现1、持续悲伤难过，或对生活和未来悲观2、脾气恶劣，容易激惹，攻击行为3、对批评、拒绝的高度敏感和自我评价低4、注意力不集中，成绩下降明显，对课外活动的兴趣下降5、行为退缩，精力和动力缺乏，忽视仪容，动作迟缓6、变得孤僻不合群(原来内向者更加离群)7、白天过度瞌睡或晚上过早上床睡觉8、消极观念及消极行为抑郁的青少年可能通过口头的嘲讽、尖叫或破坏性行为来变现自己的悲伤，也可能通过酒精滥用或药物滥用作为解脱方式。

青少年抑郁症的临床表现

青少年抑郁症的特点总结04030201不典型的表现多见(如睡眠增多、胃口

增加)表现如：多动、品行障碍、躯体症状、学习困难、拒绝上学等98%出现易激惹/悲

伤，是青少年抑郁症患儿最常见症状抑郁不仅妨碍了青少年建立和维持亲密关

系，而且妨碍了学业青少年的抑郁程度往往被人们容易低估05青少年抑郁评估0031、经常伤心难过，反复哭泣8、破坏性行为2、无望感与无助感9、自我评价低和自罪感3、活动兴趣下降或从过去喜欢的活动中体验到的快乐减少10、对拒绝和失败极度敏感4、脑子里充斥着死亡的主题11、

易激惹性增高、生气或敌意5、不断的厌烦感12、

抱怨躯体疼痛，如胃痛或头痛6、社会退缩和社会关系困难13、注意力集中困难7、拒绝上学或学业成绩直线下降14、

睡眠和饮食模式的重大改变

父母为寻求帮助报告的一些典型问题出现上述两个或三个行为迹象表明青少年可能有抑郁并且需要专业帮助。1、对青少年和父母进行独立的或联合的初始访谈2、也需要从老师、初级保健医生处收集信息

评估对象1、明确是否为抑郁障碍2、判断疾病的严重程度，包括自杀风险3、评估患儿正常时的功能水平、因疾病受到的功能损害程度及范围4、寻找病因5、评估患儿的社会资源

对抑郁障碍的评估步骤1、了解患儿病情的严重性和内容2、孩子目前的功能(如在学校的表现，和同伴、家人的关系)3、负性生活事件4、家庭评估很重要，评价家庭不和、婚姻问题、不适当的角色或界限、心理或躯体虐待对儿童的影响

评估的内容儿童抑郁问卷(CDI)学龄儿童情感障碍与精神分裂症量表(K-SADS)

量表评估(评估工具)他评测量方法自评测量方法父母报告如儿童行为问卷(CBCL)A2:

你是否很厌烦，或者对事情(像玩你喜欢的游戏)的兴趣下降了许多?你是否感到不能从事物中获得乐趣?如对任一问题回答“是”,继续。如对所有问题均回答“否”,评为“否”你在几乎每天的大部分时间都有这样的感受吗?否

是在最近的2周：A1:你感到悲伤或情绪低落吗?感到消沉或空虚吗?感到不满或烦恼吗?如对任一问题回答“是”,继续。如对所有问题均回答“否”,评为“否”

你在几乎每天的大部分时间都有这样的感受吗?否

是

Mini

筛查的要点在最近的2周，当你感到情绪低落/不满/不感兴趣时：1、你是否在大部分日子里饥饿感减少或增多?你是否不经意就减轻或增加了体重?

2、你是否几乎每晚睡眠都有问题(“睡眠问题”指的是入睡困难，半夜醒来，醒得过早或睡得过多)3、你是否比平时说话或行动缓慢?你是否烦躁、不安或不能安静地坐着?

4、你是否在大部分时间都感到疲劳?5、你是否在大部分时间都自我感觉不好?你是否在大部分时间都感到内疚?

6、你是否难以集中注意力?你是否难以做决定?7、你是否感觉很坏，以至于希望自己死掉?你是否想过伤害自己?你是否有死的念头?你是否考虑过自杀?≥5条回答“是”,需考虑MDD

Mini筛查的要点1、

你曾感到活着没有意思吗?2、你是否曾经感觉很糟糕，以至于希望自己死掉?3、你是否曾经尝试过伤害自己?4、

你是否尝试自杀?5、你有过自杀的计划吗?

评估自杀风险青少年抑郁治疗004治疗改善率氟西汀61%氟西汀+CBT71%CBT43%安慰剂35%1、建议使用药物与心理治疗联合的模式2、对于严重抑郁症、想自杀、住院或心理干预效果不理想的患儿，可考虑使用抗抑郁剂3、当患儿和家长愿意用药物治疗而不愿用心理干预时，可考虑使用抗抑郁剂N=439(iviuiusie

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US)Ages12-17治疗时间-12周

治疗原则1、主要是用以改变不适当的认知或思考习惯、或行为习惯2、心理治疗对于帮助患儿区分他们的感受，并且学习应对生活应激所需要的技巧，这对于他们来说是有帮助的和必须的青少年期抑郁症最有效的治疗是认知-行为治疗(CBT)人际治疗；家庭治疗；游戏治疗；团体治疗；

心理治疗心理治疗的目的其他类型可能对青少年期抑郁症有帮助的治疗：1、心理教育与心境监测2、快乐活动日程并采取行动3、认知重构向孩子解释什么是抑郁症?包括：关于抑郁症症状的信息；患病率；治疗选择；教会孩子如何应用评定量表来评定抑郁症；

常见认知行为治疗技术早期治疗抑郁的关键部分可以

减少父母自责和对孩子的责难

患儿和家庭可以认识到抑郁是

一种疾病，识别并认同情感感

受，了解治疗中可能的不适，减少耻感应包括抑郁的症状，精神科药

物的作用，关于抑郁和药物、复燃与复发的常见误解，学校

表现和学业功能的影响，同伴和家庭关系的影响对父母的心理教育0102时间心情评定(1=很糟，10=很好)记录(事件，想法)星期日2今天不是个好日子.我忘记将家庭作业带到学校了，我真没用

!星期一3我跟妈妈吵架了，总是我的错!星期三6今天爷爷来看我。

心境检测—心情日记1、抑郁症的孩子一般表现退缩、活动减少，鼓励患儿参加活动、体育运动等2、患儿如果参加过去曾让他高兴的活动，他的抑郁症状往往会减轻。要让患儿意识到情绪不是“非黑即白”——要么“抑郁”,要么“无抑郁”,这里还存在中间的状态3、做一个表记录活动前后的情绪分(用1-10分表示)4、

目标是努力完成任务，并不在意要做到成功令人愉悦的活动1、

参与令人心情愉悦的活动，可以有更积极的心态2、

列一张活动清单，这些清单上的活动可以改善个体的心情①体育活动②

爱好③人际交往4、

让孩子想一想，过去有哪些活动可以让他们心情愉快。

行为激活和活动安排时间活动(包括运动)内容活动前情绪评分活动后情绪评分星期一星期二

活动评估表情境认知情感

行为1、认识思想，情感与行为的交互作用2、挑战无用的、消极的想法(认知纠正)3、积极的自我交谈认知处理技巧：连接认知，感觉及行为的桥梁

认知原则1、抑郁的心境状态与个体的行为和想法存在密切的联系2、挑战这些想法和行为模式，就会减轻抑郁症状，改善其社会功能。

抑郁症的CBT为何有用

抑郁症的CBT为何有用不如别人的感觉-我没有其他人重要无价值感-我不配期待有好运发生在我身上不适当的想法-我不如其他人有能力技巧自罪感-我总担心会做错事情易受伤害-坏事情总是发生在我身上对情境的解释常伴我们左右b需要意识到首先冒出来的想法往往不是最

有帮助的想法

有帮助的与没有帮助的想法认为这些想法是以事实为基础的，很少去质疑它们而是经常注意到这些想法产生的情绪不利的想法往往是消极的，自动的大多数时间我们没有

注意到这些想法没有帮助的想法需要被质疑!☑1、以偏概全2、夸大或缩小3、非此即彼(非黑即白)4、灾难化5、贴标签

常见的认知歪曲形式第三步为处理想法(即有用的想法列一清单)以替代初始的想法及歪曲的认知第二步探讨无助的想法对自伤行为产生的潜在影响力一挑战这些无助的想法第一步通过监测技巧识别出初始的想法及歪曲的认知第四步检测并评估处理措施的实施情况常见的认知歪曲形式1、放轻松2、深呼吸3、

我

能4、我会越来越好5、将青少年置于使之舒适的环境中自我交谈是用一种对自己非常有帮助的交流方式这意味着对你自己讲些什么能够使自己克服困难尽量让自己处于平静状态

积极的自我交谈·反复询问人死后会怎么样；·

“我要走了，希望你们要好好活着”·

“人活着有什么意义吗?”·丢掉其珍贵的东西·上网查关于死亡的信息·画画及日记中暴露出一些关于死亡、想死等内容·早发现，早干预·自杀者中相当部分是患有抑郁症，故尽早发现其抑郁症，尽早治疗·暗示性语言和行为征兆，部分自杀者在实施行动前会通过语言和行动间接地表达意愿，如：

青少年的自杀预防

青少年的自杀预防(一些预防策略和建议)不要对青少年所告诉你的表现出震惊，不要与他们辩论自杀是对还是错，或问他们你自己是

否称职。不要承诺保持自杀企图的秘密◎南直接地提问，包括青少年是否正在考虑自

杀，如果这样，是否有自杀计划》告诉处于危机状态的青少年你很担心他们，

然后倾听他们所说的如果你认为自杀的危险随时发生，应让人

守护着将青少年的自杀意念通知家长，要

求他们对患者24小时监控，防止自杀直到危机解除对青少年的自杀意念进行评估，考虑自杀意念的程度、

初步形成强化自杀的计划、过去的自杀企图和家族史①如果有必要，可以从经历丰富的咨询者、治疗师那里获得帮助②使青少年确信他们的自杀企图是真正紧急的，这种紧急状况迟

早将会过去，建议他们不要盼着这种状况马上消失，要告诉他们：解决的办法是一步一步地、一天一天进行的，随时可提供

帮助。无论什么时候，自杀企图变得强烈时，以直接的方式请求帮助是必要的③

当处于危机状态的青少年已经明显地解决了高危机危机后，仍应密切地监视他们。④

自杀意念强烈或有自杀行为者，可以建议家长带其去专业机构就诊、严重者可