结肠癌病人护理查房

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nds结肠癌病人

护理查房主

讲

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中心医院001疾病相关知识002病史汇报003病人的术前、术后护理目录001疾病相关知识Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthed

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中心医院疾病相关知识疾病相关知识治疗方法辅助

检查临床

表现病因分型病理结肠癌(co

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r)结肠癌(col

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r)是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。库结肠升结肠附尾一直肠概述横结肠在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男：女为1～2:1,40岁以上好发，但有年轻化趋势，<30岁占

10~15%。乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠好发部位大体分型组织分型转移途径临床分期病理生理和分型是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向

肠壁深层生长，并向肠壁外侵

润，早期即可出现溃疡，底部

深陷，易出血、感染，并易穿

透肠壁。此型的细胞分化程度

低，较早发生转移。肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并

且瘤体较大，易溃烂出血并继

发感染、坏死。此型结肠癌好

发于右半结肠，多数分化程度

较高，浸润性小，生长也较缓

慢。肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠

腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的

细胞分化程度较低，恶性程度

高，并且转移发生的也较早。

多发于右半结肠以外的大肠。根据肉眼分型可分为：肿块型(菜花型、软癌)、浸润型(缩窄型、硬癌)、溃疡型三类：结肠癌是怎么分型的呢?肿块型浸润型溃疡型结肠癌的怎么分型浸润型溃疡型肿块型多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为I~IV级，即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很

差。癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类粘液癌腺癌未分化癌T

代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1

代表癌灶累及黏膜下层；T2

代表累及固有肌层；T3

代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他zu织器官。A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；b

期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；国际上一般沿用改良的Dukes

分期及UICC

提出的TNM

分期法，由于Dukes普遍的应用，所以大部分还是采用此分期法.结肠癌的TNM分期临床分期Dukes

分期临床分期腹部肿块排便习惯和粪便性状改变肠梗阻症状腹痛早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感通常较硬，可有一定的活动度临床表现以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上

较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致

出血感染，肠梗阻症状不明显。右半结肠癌左半结肠癌左、右半结肠癌的比较乙状结肠镜或纤维结肠镜血清癌胚抗原CEA

测定大便隐血试验初筛手段影像学检查结肠癌的辅助检查002病史汇报Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthed

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中心医院T:36.0℃、P:60

次/分，R:20次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性

胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多

发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科

会诊后转入我科。因无明显诱因出现腹痛，以全腹部散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头晕，肛

门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血”收入消化科。陈xx,男，63岁入院情况病史汇报保留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心电监护，鼻导管吸氧，记录

出入量，予头孢呋辛抗感染、卡络磺钠止

血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于01.28

日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口

服化疗，于02.03日出院。转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定。0102手术及治疗003病人的术前术后护理Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthed

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中心医院(1)热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任护士及医师。(2)提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。(3)向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其积极配合(4)经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提出的问题。(5)适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。护理目标护理措施：患者情绪稳定，能配合治疗。(1)根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因，手术的目的及重要性。(2)讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项。(3)嘱病人睡眠充足，预防感冒。(4)护理评价：2019.01.20患者对术前准备及术前用药(磷酸钠盐)及注意事项有所了解，积极的完善了术前准备。知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。护理目标护理措施：患者对疾病、手术有所了解。(1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及

引流情况等。(2)病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。(3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。(4)准确记录24小时的尿量。病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量>30ml/h.术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。护理措施

：护理目标(1)术毕返回病房，予心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。(2)严密观察生命体征的变化。(3)观