甲状腺癌的护理查房汇报

甲状腺癌的护理查房汇报人：汇报时间：20XX概述

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌

甲状腺解剖

鉴别诊断乳头腺癌约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。滤泡状癌约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。3未分化癌约占5%—10%，多见于70岁左右的老年人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。4髓样癌仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。一般资料姓名: 出生地:重庆市XXX县性别: 女 职业:农民年龄: 46岁 文化程度:初中婚姻状况:已婚 民族:汉族 病史陈述者 :患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:20XX年X月X日09时46分地址 :云南XX市开发区

病史介绍主诉：发现左侧颈部包块3月。现病史：查体：T37.0℃P76次/分R20次/分BP121/76mmHg入院前3月，患者无意中发现左侧颈部出现一包块，约“拇指头”大小，无压痛，无畏寒、发热，无流濞，声音无嘶哑，无呼吸困难，无患侧肢体水肿及颜面部水肿，院外未给予特殊治疗。

为明确病因，患者于20xx-x-xx在XXXXX人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影，性质待查，建议进一步检查”。为求进一治疗来我院，门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声”，并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。患者患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，体重无明显增减。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史；无输血史；无药物及食物过敏史。预防接种史不详。其余各系统回顾均无重要病史。个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。婚育史：23岁结婚，育1儿1女，家人体健，夫妻关系和睦。月经史：133-5/28-302014-7-8，平素月经正常，无痛经史。家族史：父母健在。兄弟、姐妹健康状况，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。专科护理查体颈软，气管居中，无颈静脉怒张，左侧甲状腺可扪及一包块，大小约2.5cm×2.0cm×2.0cm，质中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。右侧甲状腺未扪及异常。辅助检查颈部CT示：左侧甲状腺低密度影，性质待查彩超提示：甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声。心电图示：正常心电图胸部正位片未见明显异常超敏C反应蛋白：0.5mg/L白细胞：4.31×10^9/L；红细胞3.89×10^12/L；血红蛋白：127g/L；血小板：164×10^9/L。白蛋白：48.3g/L；球蛋白：25g/L；谷丙转氨酶：14U/L；谷草转氨酶：14U/L；葡萄糖：5.52mmol/L；尿素：6.2mmol/L；肌酐：57.4umol/L；钾：4.17mmol/L；钠：139mmol/L；氯：108.4mmol/L↑；钙：2.71mmol/L↓；镁：0.64mmol/L↓；磷：1.75mmol/L↑。初步诊断：左侧甲状腺包块性质待查：1、甲状腺炎性包块？2、甲状腺腺瘤？3、甲状腺癌？最后确诊：左侧甲状腺乳头状癌治疗经过及病情变化第一次手术：左侧甲状腺包块切除术术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无腹胀、腹痛，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切口愈合良好，并完整拨除血浆引流条。患者术后病情平稳，治疗上予以止血、预防切口感染等治疗。术后第2天，病检回示：左侧甲状腺乳头状癌。第二次手术：左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。术后第1天，患者一般情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无声音嘶哑，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料干燥，左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体，量约37ml。患者血钙稍低，治疗上予以止血、抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天，引流液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低钙治疗。术后第三天，引流液量为3ml。患者血钙进行性下降，给予口服补钙治疗。护理诊断及措施——手术前P1焦虑/恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关I加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。O患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术树立良好的信心。Ｐ2营养失调：低于机体需要量与甲状腺素分泌过多，高代谢有关Ｉ给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。Ｏ患者营养情况稳定，体重得以维持Ｐ3知识缺乏对自身疾病认识不够Ｉ耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情。O患者能够正确认识疾病护理诊断及措施——手术后P1疼痛与手术切口、体位改变、吞咽有关I指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛。O患者疼痛减轻P2清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关I注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。O患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅P3舒适度改变与术后被迫卧位有关I体位：半坐卧位皮肤：加强基础护理，晨晚间护理，保持皮肤干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时协助更换卧位，防止臀部皮肤长期受压形成压疮。环境：保持床单元清洁、干燥。病室安静，空气清新。O患者舒适度提高P4知识缺乏对疾病术后的知识不了解I为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。O患者了解相关知识P5潜在并发症呼吸困难和窒息I严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。O患者无并发症发生健康教育功能锻炼卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后，斜方肌有不同程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。1.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话，指导患者改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。2.术后3天（切口愈合后）指导患者缓慢进行颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。饮食指导饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。心理调适不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异，指导病人调整心态，积极配合后续治疗。后续治疗指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂，预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。定期复诊教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，定时检查颈部、肺部、甲状腺功能等，若发现结节或肿块应及时就诊。甲状腺癌的护理查房汇报人：汇报时间：20XX甲状腺肿瘤护理汇报人：分层培训N0-N1了解疾病临床表现，观察要点，护理措施。N2掌握疾病发病原因，临床表现，观察要点，护理措施。N3-N4对疾病知识做到全面掌握。甲状腺肿瘤概述甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为多见，一般人群通过触诊检查出甲状腺结节的比率3%-7%，借助超声检查出率可达20%-76%。女性发病率明显高于男性，男女发病比率1：4，发病年龄30-24多见。大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。5%-15%为恶性，即甲状腺癌。常见甲状腺癌有以下几种分类：1）乳头状癌2）滤泡癌3）髓样癌4）未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，髓样癌属于低分化型。甲状腺的生理功能甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺激素的功能甲状腺激素的生理功能主要为1)促进新产代谢，增加产热2)促进生长发育3)提高中枢神经系统的兴奋性甲状腺疾病分类1.单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性2.甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性（结节性）；高功能腺瘤3.甲状腺功能减退4.甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性淋巴细胞性：桥本（本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病）；纤维性：木样5.甲状腺肿瘤甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

临床知识回顾病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。临床知识回顾3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。临床知识回顾甲状腺肿瘤的辅助检查1、甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺肿瘤的辅助检查甲状腺肿瘤的临床表现颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；病史介绍患者：XXX女37岁甲状腺肿物主诉：反复颈部疼痛不适1年测T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg专科情况:颈部无抵抗感，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，右侧甲状腺区域可触及一大小约2X1cm质软肿块，边界尚清楚，活动度差，压痛不明显，随吞咽上下活动，表皮无红肿，无破溃，余甲状腺未触及异常，未闻及血管杂音。颈部双侧可触及一约2X1cm肿大淋巴结，质软，活动度可，无明显压痛。停经4月余，患者自诉“怀孕”，拟择期行“人工流产”。辅助检查颈部B超提示：右侧甲状腺实性肿物并钙化。双侧颈部淋巴结肿大。手术记录患者于20xx年x月x日17:10入手术室在全麻下行甲状腺次全切除术，19:20回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根颈部引流管接负压引流球，尿管接无菌引流袋，测BP、Pqh。今日术后第一天，患者无不适停吸氧,停测BP.Pqh，切口无渗血。术中病理科医师会诊后，由于肿物为钙化斑块，无法行冰冻病理检查，与家属沟通后，决定行术后常规病理检查，结果现未回。甲状腺次全切除术切除的范围包括：病变的腺叶（左或右）加甲状腺的岬部.甲状腺全切得切除范围包括：两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结清扫.范围最大.生活护理：术后注意甲状腺功能,定期最功能测定,决定是否需终生服药,或者内分泌治疗.次全切指切除甲状腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲状腺，术后靠服用甲状腺激素维持正常需要

术前健康教育

手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术后护理采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。术毕6小时给于持续低流量吸氧3L/分，心电监护监测生命体征病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。术后护理术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用常见并发症及护理二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。常见并发症及护理三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。常见并发症及护理四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。常见并发症及护理五、甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等出院指导伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期复查。 甲状腺手术病人护理1.恐惧：护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。（5）担心腹中胎儿有关预期目标（1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等（6）必要时请妇产科医师会诊。甲状腺手术病人护理2.营养失调：护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。甲状腺手术病人护理3.疼痛：护理诊断/相关因素（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。预期目标（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。护理措施（1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。甲状腺手术病人护理4.有窒息的危险：护理诊断/相关因素（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。预期目标（1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚护理措施（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行