患者授权委托书格式解析

患者授权委托书格式解析合同编号：__________甲方（授权方）：__________地址：__________联系方式：__________法定代表人/负责人：__________乙方（受托方）：__________地址：__________联系方式：__________法定代表人/负责人：__________一、授权范围（1）咨询、了解患者的病情及治疗方案；（2）审查、监督患者的医疗费用及使用药物；（3）参与患者的诊断、治疗及康复过程；（4）代表患者与医疗机构、医务人员沟通；（5）其他与患者治疗相关的事项。1.2甲方授权乙方在紧急情况下，代为做出决定的范围包括但不限于：（1）患者病情突变，需要立即采取医疗措施的；（2）患者无法自主作出决策的；（3）患者同意乙方代为决策的。二、授权期限2.1本授权委托书的有效期限为____年，自双方签字之日起计算。2.2如甲方需提前终止本授权委托书，应书面通知乙方。三、权利与义务3.1甲方权利与义务：（1）向乙方提供患者的真实、完整的信息；（2）确保乙方在授权范围内行使权利；（3）不得干预乙方在授权范围内的正常工作；（4）如对乙方的授权行为有异议，应及时书面告知乙方。3.2乙方权利与义务：（1）严格遵守甲方的授权范围，不得越权行事；（2）积极维护患者的合法权益，为患者提供适当的医疗服务；（3）如实向甲方报告患者的病情及治疗情况；（4）如遇紧急情况，乙方有权在授权范围内代为作出决策。四、违约责任4.1任何一方违反本授权委托书的约定，导致对方损失的，应承担违约责任。4.2乙方在授权范围内行事，因不可抗力导致违约的，不承担违约责任。五、争议解决5.1本授权委托书签订后，如发生争议，双方应友好协商解决。5.2如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本授权委托书一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本授权委托书的修改和补充，应由双方共同签署。6.3本授权委托书自双方签字之日起生效。甲方（授权方）：__________乙方（受托方）：__________甲方法定代表人/负责人：__________乙方法定代表人/负责人：__________签订日期：__________一、附件列表：1.患者授权委托书2.医疗机构资质证明3.患者身份证明4.法定监护人身份证明（如有）5.紧急联系人信息6.授权委托书有效期内患者病历资料7.相关法律法规和政策文件二、违约行为及认定：1.甲方未向乙方提供真实、完整患者信息的，视为违约。2.乙方越权行事或未在授权范围内行事的，视为违约。3.甲方干预乙方在授权范围内的正常工作的，视为违约。4.乙方未如实向甲方报告患者病情及治疗情况的，视为违约。5.双方未按约定协商解决争议的，视为违约。6.任何一方未履行合同约定的其他义务的，视为违约。三、法律名词及解释：1.甲方：指患者或患者的法定监护人。2.乙方：指被授权的医疗机构或其指定代表。3.授权范围：指甲方授权乙方代为处理的事项和紧急情况下的决策范围。4.授权期限：指授权委托书有效期限。5.违约行为：指违反合同约定的一方行为。6.争议解决：指双方因履行合同发生的纠纷解决方式。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.患者信息不真实或缺失：及时与甲方沟通，要求提供真实、完整的信息。2.乙方越权行事：立即制止，要求乙方按照授权范围行事。3.甲方干预乙方工作：提醒甲方遵守合同约定，保障乙方正常工作。4.乙方未如实报告患者病情：要求乙方立即改正，并提供真实、准确的病情报告。5.争议协商无果：按照合同约定，向合同签订地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.患者因病无法自主处理医疗事务。2.患者自愿委托亲友或医疗机构代为处理医疗事务