【一例自身免疫性脑炎合并重症肺炎患者的护理探究4000字】

一例自身免疫性脑炎合并重症肺炎患者的护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u29051一例自身免疫性脑炎合并重症肺炎患者的护理 124617关键词：自身免疫性脑炎；重症肺炎患者；护理 1305451临床资料 2225751.1病患资料 248031.2治疗及护理 268962护理措施 2113572.1气道护理 2177002.2控制呼吸道继发感染的护理 3293972.3防误咽和防反流护理 492502.4营养护理 4147982.5呼吸功能锻炼护理 4127963小结 515374参考文献 6摘要：回顾性分析自身免疫性疾病并发重症肺炎患者1例的抗感染治疗的临床用药情况，临床药师全程参与该患者的诊治，该患者病情比较复杂，抗感染治疗难度较大，虽最后病情稳定出院，但治疗期间在药物种类选取、给药方式、给药次数等方面存有不合理现象。抗感染治疗方案的制订应结合病情、病原菌种类及抗菌药的特性而制订。关键词：自身免疫性脑炎；重症肺炎患者；护理自身免疫性疾是由于自身免疫稳定受到破坏，导致人体对自身抗原产生免疫反应，造成的组织损害性疾病。可以分为器官特异性自身免疫性疾病和系统性自身免疫性疾病。器官特异性自身免疫性疾病就是对某一个的器官造成的损伤，如肌无力、桥本甲状腺炎等。系统性自身免疫性疾病就是对很多种组织和器官的靶抗原发生免疫反应或者由于免疫复合物过多积聚于血管壁而造成多器官损伤，称系统性自身疫病。也被称为结缔组织病或胶原病。临床比较常见的如：系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、口眼干燥综合症、强直性脊椎炎、结节性多动脉炎等。目前治疗大多是利用糖皮质激素来减缓因免疫系统攻击组织所造成的炎症反应，或（和）使用免疫抑制药物，抑制免疫系统的作用。自身免疫性疾病患者自身免疫调节出现异常，导致自身广泛组织损伤，而治疗又需长时间使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，可以使细胞体液免疫均受抑制，抵抗能力下降，非常容易引发感染。呼吸系统和外界触碰，那么必然会出现感染，而该类人群如若合并肺部感染，病况易恶变，很容易产生急性呼吸衰竭。1临床资料1.1病患资料患者男，19岁，因“自身免疫性脑炎”先后我院重症医学科，期间反复出现发热，体温最高38.9℃，伴咳嗽咳痰、气喘，痰多不能自行咳出，多次肺泡灌洗及痰液均培养出耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。入院第3天，患者病情迅速进展，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。一星期后，行气管切开术，给予气切导管接呼吸机辅助通气，患者仍反复发热，气切口痰液较多，自主排痰能力差，需定期进行支气管镜+肺泡灌洗术促进痰液引流，肺部感染较重，为进一步治疗至我院急诊，拟“重症肺炎”收入我科治疗。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便正常，入院后查：PH：7.36；PCO2：50mmHg；PO2：98mmHg；SO2%：96%；Na:121mmol/L；Cl：90mmol/L；Ca:1.86mmol/L。查体部分合作，不能言语，构音、智能不配合，双眼视力不配合，四肢肌张力下降，无不自主运动。胸部CT平扫：与胸部CT旧片对比：双肺炎症，右肺下叶为著，病灶较前明显增多，双侧胸膜肥厚并局部粘连。1.2治疗及护理诊断：（1）重症肺炎（铜绿假单胞菌）（2）自身免疫相关性脑病（自身免疫性脑炎）（3）症状性癫痫（继发性癫痫）（4）I型呼吸衰竭（5）轻度贫血（6）低蛋白血症（7）电解质紊乱（低钠、低氯、低钙）。予有创呼吸机辅助通气，吸入氧浓度40%，Pinsp：12cmH2O，PEEP：5cmH2O，呼吸频率：12次/分。每日进行气管镜吸痰及俯卧位体位引流。予头孢哌酮钠舒巴坦钠2g

Q8h抗感染、雾化化痰、激素序贯（口服甲泼尼龙36mgQd）、维持电解质平衡、输血、肠内营养支持、护胃等对症处理。患者氧合功能改善，病情稳定，第15天暂停呼吸机，给予气切导管内吸氧。第45天，患者各项指标好转，精神状态良好，予封闭气切口，康复后出院。2护理措施2.1气道护理在必要的时候清理患者呼吸道内的痰及分泌液；在无菌状态下以柔和的动作对患者进行深度排痰，在插进吸痰管之前要先确保吸痰管无负压，进而保护呼吸道裁膜不会受到伤害；应用呼吸机湿化液对气道采取湿化处置，进而防止机械通气并发症的产生，确保呼吸道的顺畅；对呼吸机的主要参数要进行动态管理，使其与患者病情相一致。2.2控制呼吸道继发感染的护理患者身体抵抗力低，病原菌易渗入体内引起感染。因此，要求严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手，勤消毒，保持部门环境温度和湿度合理。与患者接触前后要洗手，呼吸道感染的人不应与患者接触，以避免交叉感染。在主动接触患者前和手术前要做好消毒程序。必需进行无菌操作，防止交叉感染。严格管制病房探视时间，尽量使用视频探视，避免不必要的感染。加强病房门通风透气，保持病房环境干净整洁，可以有效的减少患者感染。在隔离患者时需要将其放置于隔离病房之后进行个人护理，另外应选用隔离标识和警示标识，采取隔离措施。一人一用一消毒，要求医护人员注意手部卫生。一方面，临床医生需要对头孢菌素的适应症和禁忌症进行充分的了解，并结合病患的身体情况，科学合理的使用药物，尤其需要控制药物的剂量。另一方面，他们作为专业的医护人员，需要不断的学习一些专业知识，并精通药理学方面的基础知识，谨慎的使用抗生素，避免滥用抗生素情况的出现。除此之外，医护人员还需要了解头孢菌素的详细成分，并保证临床用药的合理性，严禁违规药物的混合使用。举例来说，如果将头孢菌素和阿司匹林这两种药物结合使用，不但会导致患者产生凝血功能障碍，并且还会导致患者昏迷或者死亡。在头孢菌素的应用中，应预先设定各种不良反应的发生，从而对可能发生的不良反应进行较为准确的预测。并严格按照患者的年龄、体型、过敏史以及饮食习惯做好药物不良反应预案，要密切关注患者在用药后的身体情况变化，而后根据药物类别确定患者的给药途径以及药物剂量，防止滥用抗生素现象的发生。站在高风险人群的角度来说，比如过敏体质以及肾功能不全的患者，在使用头孢菌素时需要抱有一种谨慎的态度。除此之外，医生需要在患者服药前，向他们介绍用药的注意事项，进而保证患者用药的准确性，并在服药后，密切关注患者的身体状况，尤其需要注意患者在用药后的生命体征。2.3防误咽和防反流护理①医护人员一定要掌握患者用餐与吸痰的时间段，在用餐之后的0.5h之内不能给患者吸痰，进而预防患者因恶心呕吐、胃反流而带来的呼吸压力。与此同时，在用餐前的十五分钟，医护人员应当为患者清理呼吸道，降低进餐的阻力，确保食物顺利由食道进入到胃部而非堵在气管中。饭后1h再给患者吸痰，假如患者胃中食物积食，则吸痰时间要推迟，直到胃排空情况达到要求再吸痰。②有些患者在拔出气管过后，会出现吞咽障碍，因此会出现误咽和胃反流，进而导致气管感染。为此，医护人员必须做到下面两个方面：一是，定期检查患者口腔的pH值，然后根据检查结果来给予患者口腔护理液进行功能修复；二是，经口用餐过后，医护人员应检查患者的呼吸面罩松紧程度，确保患者的呼吸面罩与脸部皮肤密切触碰，进而保证通气效果。③引导患者以最适宜的姿势用餐。通常情况下，患者应选择坐卧位或是侧卧，那么采用鼻饲法注入营养的患者，用餐姿势需要经常调整，从而使得营养液可以完全吸收消化。在用餐完毕0.5h之后，患者能够平卧。2.4营养护理在重症肺炎的临床治疗中，营养支持是一项重要的措施。营养支持治疗主要包括肠内治疗和肠外治疗，两者都能保证患者的身体营养，肠黏膜可能会发生萎缩，导致其屏障功能无法充分发挥，而肠内营养则可有效地避免这一不足，并将治疗费用减少。在一项随机对照研究中，重症肺炎患者分为肠外营养组与肠内营养组，治疗完成后，经检测，肠内营养组的治疗效果明显更佳，而且显著地提升了血清前白蛋白、血红蛋白等水平。虽然营养支持治疗重症肺炎的效果非常好，但并发症的防范工作一直受到临床中的重视，避免因并发症影响患者的康复效果，在并发症发生率方面，肠内营养支持方式与肠外营养支持方式存在明显的差异，学者研究表明，肠内营养支持方式更低。因此，重症肺炎营养支持治疗中，肠内营养是首选的支持方式，但应根据患者的实际情况，当患者的胃肠功能和病情不允许使用肠内营养时，应首先应用肠外营养。待情况允许后，再改为肠内营养，以保证治疗效果。2.5呼吸功能锻炼护理出现轻微的咳嗽时，护理人员就需轻轻地拍打患者的侧背部，让他顺利地把痰吐出来，避免咳不出来造成患者的呼吸困难。在患者乏力根本就没有力气和力度能把痰咳出来时，需要护理人员用吸痰的方式，将痰液从患者口中吸出。所以，对于出现不同症状的肺炎患者，根据患者的呼吸道症状，可以达到最有效的支持治疗效果，帮助患者缓解症状。肺部感染易发生全身并发症，导致病情加重。在护理过程中，应留心观测意识活动，呼吸次数、咳痰，节律、是否有咳嗽等，但也要注意指标脉率、血压值、痰量、颜色，排便，肝、肾脏功能、排尿量、心律、食量等，观测和记录系统的异常，及时的帮助。3小结总而言之，自身免疫性疾病并发重症肺炎患者感染普遍存在同时炎症反应有明显的增强，其与免疫低下的非自身免疫性疾病患者相比较，临床症状及影像诊断表现各有不同，但特异性不强。其病况发展迅速，虽予以及时治疗，但失效或病死率仍比较高。初期对炎症指标监测及影像学检查有利于病症的及时发现及病况判定，尽快行支气管月肺泡灌洗寻找病原学，对临床诊断有较大价值。

参考文献[1]汤铭阁,葛志军,陆俊杰.重症肺炎治疗进展[J].河北医药,2016,08:1247-1249.[2]郭云霞.ICU重症肺炎合并真菌感染患者感染情况分析[J].临床医学,2016,08:27-28.[3]陈熙.优化个体护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分及相关生理指标的影响[J].实用临床医药杂志,2016,16:28-30+34.[4]姚慧娟.ICU重症肺炎机械通气患者综合护理干预体会[J].济宁医学院学报,2015,04:300-301+304.[5]张凤鸣,唐梦琳.集束化护理在小儿ICU重症肺炎中的应用分析[J].实用临床医药杂志,2017,04:141-144.[6]梁倩,黄彩云,梁艳珍.ICU重症肺炎合并真菌感染的临床观察与护理[J].护理实践与研究,2017,01:35-36.[7]章钊.ICU重症肺炎合并真菌感染的临床体验[J].中国医药指南,2013,31:65-66.[8]王成连.重症肺炎患者ICU治疗效果分析[J].基层医学论坛,2016,34:4847-4848.[9]叶志冲,孙妍,高燕,刘金萍.振动排痰仪联合循证护理在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用