新生儿呼吸窘迫综合征护理查房(精制手工图文)

新生儿新生儿呼吸窘迫综合征目录0

病例资料治疗要点护理问题及措施相关知识01病例资料病例资料：□NXX床

，XXX之女，患儿因“哭声低弱伴呻吟反应差7小时”收住我科。G2P2,

孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸浅促，全身青紫。入院时T35.1℃,R72次/分，P129

次/分轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，肌张力减弱。口入院诊断：·新生儿呼吸窘迫综合征?·

颅内出血?·新生儿缺血缺氧综合症?·

新生儿肺炎?相关知识02相关知识定义：新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病，是由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起的新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久进行性呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺泡模式图图

21肺泡功能：口

I

型肺泡细胞：参与气体交换口Ⅱ型肺泡细胞：含有层状体；分泌表面活性剂(磷脂),降低肺泡表面张力，稳定肺泡

大小；可以增殖并分化为I型肺泡细胞相关知识病因：剖宫产孕妇糖尿肺表面活性物质PS缺乏原因通气失常缺氧、酸中毒、低体温肺部感染早产相关知识临床表现：口进行性加重呼吸困难口吸气性三凹征口全省青紫口鼻翼煽动口肌张力减低辅助检查：口羊水泡沫实验口胃液震荡实验口羊水磷脂酰甘油(PG)测定口血液检查口肺部X线检查—级细粟粒状毛玻璃样阴影二级超出心影的空支气管影三级心缘与隔缘模糊，"支气管充气征"明显四级广泛的白色阴影称"白色肺"肺部X

线检查：治疗要点03治疗要点：◆纠正缺氧◆替代疗法◆维持酸碱平衡◆支持治疗护理问题及措施04◆自主呼吸受损：与PS缺乏引起的肺不张和呼吸困难有关。◆体温过低：与体温调节不良有关◆感染风险：与免疫功能不足、皮肤粘膜屏障功能差有关◆营养失调：与吸力、吞咽和消化功能不良有关◆潜在并发症：胆红素脑病护理诊断供氧SaO2

维持在87%-95%PaO2

维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP保暖环境温度保持在22-24度，皮肤温度36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少用水量。0呼吸道通畅头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰护理措施护理措施喂养不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养健康教育让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识做好各项消毒隔离工作预防感染护理措施PS替代疗法◆作用：改善肺顺应性，降低呼吸机参数◆用法：一旦确诊尽早应用(生后24小时内)气管内2^4次◆常用PS·

Survanta(牛肺)·

Exosurf(人工合成)·

Curosurf(猪肺)名称成分产生作用脂类85%~90%磷脂酰胆碱(PC)、二棕榈酰卵磷脂(DPPC)、磷脂酰甘油、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇、磷

脂酰乙醇胺、鞘磷脂(SM)PC于孕18~20周开始产生,缓慢增加，35~36周迅速增加；SM含量较恒定，只在28~30周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%~10%表面活性物质蛋白A(SP-A)、SP-B、SP-C、SP-D利于PS分布增加

其表面活性作用糖

5

%PS的成分、产生及作用给药前的护理◆药物准备：从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37℃,急用时也可置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。◆患儿的准备·保暖：将孩子放在复温台上·

镇静：用药前按照医生指示使用镇静剂使孩子平静下来，以减少或避免滴注过程中的烦躁情绪，这可能会导致药物反流或喷洒，导致低氧血症。·

呼吸准备：将折叠的小毛巾放在孩子的肩部和颈部下方，打开气道，并定期吸除口咽部的所有分泌物。·

正确的气管插管和固定导管：根据孩子的胎龄和体重选择合适内径的气管插管。给药途径：气管内注入给药中的护理：给药方法选择：仰卧位正压给药方法：将孩子置于仰卧位，用5ml注射器抽取药液，然后连接1号缓慢滴注，对侧气囊加压给氧。给药时间为15-30分钟。滴完药物后，迅速拔出针头，用胶带将气管插管穿孔处包扎，防止漏气。给药后的护理：口保暖：用药后患儿应注意保暖口体位护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮口观察病情变化：对于机械通气的患儿，除了密切监测生命体征和血氧饱和度的变化外，还需要观察是否有自主呼吸、是否有无人机对策以及呼吸机导管的护理等。口气道管理：注射后6小时取仰卧位，不要翻身，拍背，吸痰。除非有明显呼吸道阻塞症状,吸痰时间可推迟12～24小时。严格控制吸痰时间，避免刺激小儿咳嗽反射。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支撑法)◆术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部