T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折

T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折观察切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折的治疗效果。根据不同类型骨折采用不同入路，行桡骨远端骨折切开复位T型钢板内固定治疗27例，随访23例疗效为优18例，良4例，可1例，优良率为96%。切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折，方法简单、安全、有效，合并症少，术后可获得关节面解剖复位，而且固定坚固，达到早期关节功能锻炼的目的，腕关节功能恢复满意，并防止愈合过程中复位的丢失。标签：桡骨远端；骨折；切开复位；钢板；内固定桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占全身骨折的10%～15%，此骨折在任何年龄均可见到，老年人由于存在骨质疏松，发生率高于青年或中年人。常见于行走时或从自行车、摩托车等上跌倒手撑地，下雨或下雪致路滑也成为发生桡骨远端骨折的原因之一。桡骨远端骨折是一类损伤形式多样，远期疗效并不确切的复杂骨折。骨折的复杂性和功能恢复不满意主要决定于桡骨远端关节面独特的解剖学结构、功能学要求，以及骨折与邻近诸关节韧带损伤的相关性。针对未涉及到关节面的桡骨远端骨折，可用手法复位以达到治疗的目的，但是，如果骨折线牵及关节面，手法治疗通常不能达到解剖复位，导致患者后期的功能恢复较差，降低生活质量。据研究显示，桡骨远端关节面有2mm的间隙，或关节面塌陷大于2mm时，易对腕关节的功能造成一定的影响，同时可引发骨关节炎。因此，对于桡骨远端涉及关节面的粉碎性骨折，一般采用切开复位，钢板内固定。对我院2005年2月～2011年5月采用钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组23例，男9例，女14例。年龄25～70岁，平均48岁。左侧10例，右侧13例。其中，交通事故伤13例，坠落伤8例，摔跌伤2例。合并正中神经损伤3例，合并尺骨茎突骨折4例，下尺桡关节脱位或半脱位6例。以上病例按AO/ASIF系统分类，均属C型骨折：C1型7例，C2型10例，C3型6例。开放性骨折5例，闭合性骨折18例。所有闭合性骨折患者在手术前行手法治疗，均不满意。1.2方法手术采用臂丛麻醉，常规驱血，于上臂近端上气囊止血带，取桡骨远端掌侧或背侧纵行皮肤切口，本人一般使用桡掌侧切口，自桡骨干至远侧腕横纹，长约4～6cm，潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的患者在手术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。于桡侧腕屈肌腱旁进入，尽量靠近桡侧离断旋前方肌止点，使桡骨远端掌侧面暴露，直视下，对桡骨远端以及关节面复位，针对老年骨折患者，因其骨质疏松，复位时手法需轻柔，尽量避免加重关节面骨折。关节面处需注意应恢复正常解剖结构以及关节面的平整，用2mm克氏针维持固定，确认骨折复位满意后，选取合适的T形掌侧支撑钢板固定。其中患者有骨质缺损较多者，可在术中取自体髂骨或人工骨植骨进行治疗。固定后冲洗放置引流。术后应用甘露醇125ml，静脉注射，抗生素药物预防伤口感染以及早期功能锻炼，术后常规用石膏托固定患肢4w，老年、粉碎型骨折的患者要注意石膏固定的时间要延长2w。术后处理：术后第2d即可开始掌指关节及腕关节的功能训练，前期可被动活动，而后逐渐过渡到主动活动。为促进患者康复，需向其说明锻炼的重要性，从而提高患者的积极性，对于依从性较差的患者要加强相关教育，并建议患者在锻炼时以有轻微疼痛为原则，3月内患肢不持重，但允许做日常活动。2结果所有23例患者术后均行X线复查.随访3～15个月.平均9个月。所有患者骨折愈合良好。未出现正中神经、桡动脉、伸屈肌腱的磨损与断裂。按张殿英腕关节综合功能评定法，优18例，良4例，可1例，优良率达96%。3讨论3.1桡骨远端的解剖结构较为独特，其关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约1～1.5cm。正是由于这些独特的结构，使得腕关节较为灵活，所以，为了不影响其正常功能，在复位时需尽量恢复。然而，在前臂肌肉的挤压下，桡骨远端不稳定性骨折具有轴向缩短的趋势，若采用夹板外固定或石膏固定治疗极易导致其再度移位，该方法和装置无法提供持续的对抗肌肉的力量是导致这一情况发生的主要原因之一。针对严重的粉碎性不稳定性骨折，复位治疗后，由于骺端不能供给一定强度的支撑，若仅用夹板或石膏固定，则容易出现桡骨短缩、尺偏角、桡骨掌倾角、关节面高度的丢失，影响腕关节功能和疗效。在我院对于桡骨远端骨折闭合复位，夹板或石膏外固定是常用的非手术治疗的方法，但我们逐渐发现对严重的桡骨远端涉及关节面的粉碎骨折并不适合，大多数患者出现伤腕畸形、酸痛、活动受限等后遗症。因此，传统的闭合复位治疗已不能满足患者的要求。为使创伤性关节炎发生率降低，最大限度恢复腕关节功能，近年来临床上对复杂的桡骨远端骨折趋向于手术治疗，我院采用的手术治疗方法为桡侧或背侧切开复位T型钢板内固定，在术中直视下进行腕关节面的复位，对严重的粉碎压缩骨折和骨质疏松骨折可以在骨缺损处直接植骨，维持桡骨远端的长度和骨折断端的稳定，早期进行功能锻炼。3.2手术治疗的体会腕关节活动精细，功能要求高，桡骨远端结构特殊，其骨折必须达到理想的复位标准：关节面不平整<2mm，桡骨短缩<5mm，残余背倾<10°。复位不成功宜行切开复位钢板内固定。①对年轻的桡骨远端不稳定性骨折患者，尤其是骨折波及关节面者，因患者活动量较大，对其功能的恢复要求高，单纯的整复治疗，石膏或夹板外固定难以达到患者要求。因此，我们主张采用手术治疗。②对于闭合复位治疗失败者，或复查时发现再次移位者，反复整复治疗会加大对组织的损害，对此应采取手术方法治疗。伤后2w，骨痂还未形成，手術复位比较容易，所以此时为手术治疗最佳时机。③手术操作简单、安全、固定牢固、不同类型骨折采取不同手术入路。④切开有利于不稳定骨折复位和固定，尤其有利于对累及关节面骨折的解剖复位。降低了患者骨折畸形愈合创伤性关节炎及腕关节活动障碍的发生。⑤骨折断端不做广泛剥离，血运破坏少，有利于骨折愈合。⑥对于一些关节面不平整，复位后骨组织缺损较多的患者植骨是必要的，植骨即有利于关节面恢复平整又有利于骨折早日愈合，我们一般取自体髂骨或人工骨植骨。⑦术后外固定时间不宜太长，功能锻炼要恰当，固定时间以骨折及植骨情况而定，粉碎性骨折及植骨者外固定6w，其余类型的外固定为4w，拆除外固定后，需及时适当地进行主动和被动的功能训炼。因此，患者术后功能恢复快，缩短了住院时间。总之，针对桡骨远端不稳定性骨折，特别是涉及到关节面的骨折，T型钢板内固定是较好的治疗手段之一，此方法既能使关节面复位，又有效的固定作用，且对伤口周围组织的血液循环影响较小，有助于骨折更好、更快地愈合。参考文献：[1]张殿英，姜保国，傅中国，等.斜T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].中华手外科杂志，2004，20：24-26.[2]王剑龙，周江南.桡骨远端骨折的治疗进展[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（11）：78