医院医保管理制度

1序号项目内容页码3基本医疗保险管理规定4基本医疗保险就医管理规定5计算机系统管理员职责8病历管理制度9处方管理制度管理制度2知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或者借用等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或者急诊收费室)和相关证件交给病区。对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，普通疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地住院病历内容必须规范完整，如发视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费(如导管、肠内营养管)或者出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等)，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检3端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和。定，严格按照协网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部4。出。病人，严格按审批得病种对症药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本5 (医保管理部份)费、正确的制度一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院院病历由病案室负责保住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应四、病历在科室、护保中心、住院处(医保办)和病案室的流通过程中，应严格签收留观病历因医疗活动或者复印、复制等需要带离病区时，应由科室指62、本院正式医务人员(含有处方权的研究生)一次借阅不得超过20份；合同医生、进最长时八、病历复印(在医务人员按规定时限完成病历后予以提供)： (1)病员本人或者其代理人。 (2)死亡病员近亲属或者其代理人。 (3)保险机构。 (1)申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。 (5)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病员的法定证明材料；病员死亡的，应当提供近亲属或者其代理人允许的料的，由公安、司法机化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)允许书、手术允许书、手术及部医疗科专职助理员在病员或者其有关人员在场的情况2、处方必须用钢笔书写，项目填写完整，字迹清晰，并有医师签名。如需更改，医师74、每张处方限三日量且不能超过五种药品，慢性病可开七日量，并实行处方限额管理。5、毒、麻、限剧药品处方必须使用专用处方笺，其用量不得超过规定的若超过期限须经医师重开处方方可调配。7、处方应每天装订成册并统计张数、金额等，按月装箱保存。普通处方的药物《医保管理处罚标准》进行管8 (一)门诊的费用结算1、门诊医疗费用结算统一采用广发社保(IC卡)或者现金支付方式结算。由被保险人每 (二)住院的费用结算保险人办理住院登记手续，并将资料及时市社保局。因特殊原因，未能及时上结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部保险人或者其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部份由市社，收费员应文明用语，耐心解答，多 (1)宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。 (2)宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动；在住院部位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，装订成册进行发放医保住院须知；通过院内导报及网络进行宣传；请上级医保中心人员进行 (1)对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格上岗。 (2)每月一次对医保专管员进行培训。 (3)参加之级医保中心组织的各种培训活动。医疗保险管理制度9押金管理规定要求按照医疗保险的身份输人。已确认身份的医疗保险患者住院押金收取标准(元／人次)：住院患者缴费及结算管理制度，以确定其医疗保险身当住院押金不够时，仍可进行但未经院医疗保险管理办公室最终确认医保身份的医疗保险患者，在用药、检查、治进患者欠费情况后，应即将采取措施，通知病人交费，如不交费可采取控制欠医师与患3、进行彩超及单价超过100元(含200元)的大型检查，个人负担20％的金额。2、医保补偿款原则上应由患者本人持有效证件(医保本、IC卡、身份证)及相关单据C相关证件后，以印鉴代替签字，并填写身份证号电话.(门诊) (一)、病人持有效证件(医保本、IC卡)前往定点医疗机构门诊； (二)、医生查验证件； (三)、医生诊疗，开具处方； (四)、收款室划价，刷卡； (五)、药房审核用药是否正确、经济、合理； (六)、发药，病人遵医嘱。(住院) (一)、病人持有效证件(医保本、IC卡、身份证)前往定点医疗机构； (二)、医生查验证件； (三)、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书； (四)、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书，符合入院标准者盖章允许，医保办 (五)