教学方案外科学

第一章绪论1学时

［目的与要求］

1.了斛外科学的畴，外科学发展简史。

2.怎样学习外科学

［讲课思路与手段］

1.科学的来源及发展

2.科学研究的五大除■:演伤，感染,肿臧，畸形，其他（肠梗阻，门脉高压，甲元等）百

年来未变，但目前'研究手段大为先进，可能取得突.破，创新性进展。

3.外科学发展简史，重点介绍近代突破手术疼痛，感染，抗菌，失血问题

4.我国外科学成就及新进展

5.怎样学习外科学

①一切为病人着想，成为病人服务中学习

②学习和处理服务与学习、目的与手段.局部与整体的关系

③培养时间观念，集体观念，无菌观念

@重视基础理论、基本知识，基本技能。

⑤加强自学能力，理论藤系实际能力，动手能力

第二幸无菌术（ASEPSIS）2学时

［目的与要求］

1.树立无菌概念

2.掌握无菌术及天菌、消素三概念

3、熟悉外科手术所应包括的无菌术家

4、掌握手术人员洗手.穿无菌手术表和栽手套痣

5、学会对病人手术区戒的皮肤（拈膜）荫奉和铺无黄巾

6、掌握手术进行中的无菌原则

7.了斛手术室的管理

［讲课思路与手段］

"讲"一"看"一"练"三结合式教学，故法和参是：

大课教学（约1。5学时人授课家是：

C-J无菌术概念，无菌术在临床医学，尤其在外科领域中的重要性。

（二）无菌术组成：天菌法、消奉法、无菌操作原则和管理制度。

（三）外科手术常涉及的无菌术参：

I：手术器械、物品的天苗与请索法

1.天苗法

①蒿压粼气冰:（进行重点介绍）在工作原理一般性介绍后，重点强调天苗条件.使用时注

意事项以及灭菌效枭检验法。

②煮沸法：简略介绍法及应用囹。

③火烧法：简介法及用途。

④也离辐射天菌法：主要用于一次性医疗用品，如一次注射器，输液管、手术缝线灭菌和密

闭；不耐热药物（抗生素、激素）的制造业有丫射线以及60co加速器两种法。（简单介绍，

一般了斛）

2.荫奉法

①化学药物液泡法：介绍几种常用化学请套剂及各自用于液.泡靖委的器械、物品类别、

淡泡商去所需时间、条件或注意事项。

②甲醛菱气熏蒸东：介绍法及注意事项。

n：手术人员的无菌准备

1.一般性准备

2.手臂的刷冼与带参：重点介绍肥金■水刷手和碘伏涂擦消素凄，同时附带介绍传统的请奉

流（如新洁东天、酒精）逸手时奉法和氨水洗手法。

3.无菌手术求和就无菌手套：重点介绍或干手套法。

in：病人手术区域的皮肤（茶膜）消等与铺巾

1.手术区皮肤的一般性准备：剃毛和请冼。

2.碘附涂擦前春：注意消毒程序及囹。

3.铺无菌布单。

IV：手术或行中的无菌原则

V：手术室的管理

第三章外科体克4学时

［目的与要求］

1,熟悉休克的微循环及代变化，脏器官的继发性损害

2.了解休克的分类

3.熟练掌握外科休克的临床表现，休克的监测指标及意义

4.掌握抗体克的一般急救措施、治疗要点，血衮量的补充和维持。血管活性药物的应用

5.低血衮量性休克.感染性休克临床诊治要点

［讲课思路与手段］

1.课前•要求同学预习休克的病理生理变化即微循环及代的变化以及继发性脏器官的损害。

2.要介绍休克的意义，休克的本质即组织细胞缺氧，以及休克的分类。

3.重点讲解休克的临床表现，诊新要点，休克代楼期及休克抑制期与微循环的变化，化变

化，器官损零特点结合起来讲授。

4、详细讲授休克监测的意义，常用的监测技术，各种指标变化的意义及与各重要脏器损害

之间的赧乐。

5.以低血家量性休克为例，讲蟹休克急救.的一般措施，特殊措施o血管活性药物的使用原

对与选用法，如改善组织细胞的供血、供氧，如保护重要脏器的功能。

6.详细讲解感染性休克，尤其是革与阴性菌感染引起的“冷休克”的特点，建立全身炎症

反应综合症的概念。强调“感染性休克”的处理除加强抗感染外，同样要注重血农量的补充

和维持，尤其注意重要活性药物的选用及皮质激素的应用。

7.采用多想体法，配以相关图.表。

第8幸外科病人体液失调5学时

［目的与要求］

1.了斛水、电斛质及收碱平衡在外科的重要性

2.掌握功能性.非功能性细胞外液等几个基本概念

3、.就悉机体自身对体液平衡及峻磴平衡的调节机制及重要性

4.拿捱临床几种缺水的特点.缺水程度的判断及治疗原则（包括经验•治疗和公式计算治疗

法）

5、掌握低钾血•症的发生原因、临床表现及静脉补钾的基本原则。熟悉高钾血症的紧急处理

决

6.了解低钙血症的神经肌肉兴舂性的表现形式及处理法

7、熟练掌握代性酸中毒的发生机理、临床特点、诊新要点.治疗原则补或公式的灵活应用

及注意事项

8.了解代性或中素.呼吸性酸中奉.呼吸性或中泰病因.临床表现.处理要点

9、掌握水、电解质及酸碱失衡的临床综合处理原则

［讲课思路与手段］

1.举出一个实例，如腹膜炎，肠梗阻等，说明正确认识和处理水电斛质平衡的重要性及复

杂性。

2.用归纳图表的式简略讲斛功能性.非功能性细胞外液等几个基本概念。休液平衡、酸或

平衡的维持及调节。

3.看重讲群等渗性脱水对血家量的影响，低渗性然水不同程度的临床表现和几种补钠式的

应用，以及高渗性转虫的临床到断法。列出几种缺水程度的比较表。

4、详细讲解低钾血症几种主要临床表现，纠正低钾血症的法，静脉补钾的原则。

5.展调高钾血症的危险性，将高钾血症的紧急处理条理化，使其苟单明了，便于讲群和记

忆。

6.以代性酸中奉为主线，将酸碱平衡公式与临床酸碱失衡的实际情况联系起来讲授。讲清

代性酸中等临床特点，并以实例演示和讲解补或计算公式和经验公式的灵活应用，列出注意

事项。

7.明扼要提出水、电斛质、酸或失衡临床综合处理原则。

8.整个课程采用多媒体法，配以必要的图片。

第五章多脏器功能不全综合症3学时

［目的与要求］

多脏器功能不全综合症(MODS)概杰

1,了斛多脏器功能不全综合症的概念

2、熟悉多脏器功能不全综合症的发病基础

3.重点了斛多脏器功能不全综合症的诊断指标

4.了解多脏器功能不全综合症的发病机制

5.掌提多脏器功能不全综合症的防治原则

急性肾功能衰竭(ARFJ

1,斛急性肾功能衰竭的概念

2.握急性肾功能衰竭的病因与分类

3.了解急性肾功能衰竭的临床表现与诊断

4、掌握急性肾功能衰竭的治疗原则

7ARDS.应激性渍疡及肝衰竭概念.发病基础及诊治原则

［讲课思路与手段］

第一节概况

1.明确MODS枫杰及演变，特别强调MODS在外科疾病中的重要性和危险性，从而激发学

生的兴趣,和重视。

2、阐述MODS发病基础，结合典型病例进一步说明那些原发病可导致MODS。

3.应用线路图形式简单介绍MODS的发病机制，充分说明MODS原发病因不同，但景终

临床表现相似的发病机制。

4.阐明MODS的临床表现，分型及其特点。重点对MODS诊断指标迸.行必要的说明。

5.MODS诊断重点突出快速、及时针对性集取辅助检查，尽早作出诊断。强调早期发现、

早期治疗、阻新病理连锁反应对挽救生命的重要性。

6.防治原则面，重点讲述预防，阐明MODS5个预防基本要求。

第二节急性肾衰竭fARFJ

1.在讲MODS章节中重点讲述本章第二节急性肾功能衰竭（ARF）。急性呼吸窘迫综合征，

应激性溃疡及急性肝衰竭fARFJo供见习.实习中结合临床自学与参考。

2.明确ARF定义及临床分型

3.重点讲述ARF病因及分类，结合典型病例，图片进一步阐述其病因。

4.通过图斛.笥单介•绍ARF发病机制。

5.阐明ARF临床表现，重点讲斛少尿型分期及临床表现。

6.阐述ARF诊断依据.法和步骤，重点讲述肾前性和肾性ARF的鉴别要点.肾性和肾后

性ARF的鉴别要点。

7.重点阐述ARF的治疗原则，包括少尿期的处理原则和多乐期的处理原则及注意事项。

8.ARF的预防及血液净化供实习中结合临床自学与参考。

9.采用多四体教学。

第六章输血（自学）

［目的与要求］

1.援输血的适应征和途:短

2.悉输血的并发症及防治

3.斛自身输血的作用和月的

4、解血液成分制品和血浆增量剂的用途

［«学思路与手段］（讲座形式）

1.通过多媒体教学结合实际病例介绍揄血，包括成分输血的适应症，各类血制品的输入法，

力求直观易媵！

2.血并发症及防治措拘穿插于各类血制品输入的适.应症中讲述。

3.习鬲■通过多媒体将输血过程.血液制品演示一遍，再将学生布道病房参观输血的过程

4.重点介绍输血的适.应征和并发症

第七章外科管养（自学）

［目的与要求］

1,了斛人体的基本詈系代

2、熟悉饥饿、创伤、感染后的代变化

3.掌握场外爸养的概念.热卡的需求，输入途徒及并发症的防治

4.掌握肠管养适应症.实施凄及并发症的防治

［自学思路与手段］

1、苗族外科学（第五版）教材第十一章，也可阅读其他有关外科普系的著作。，如《黄家驷

外科学》有关外科管养的奉节。

2.明确外科管养在外科疾病诊治中的重要性。

3.明确人体基础能量代的概念及基础需要量。

4.对肠外普泰要求搞清楚制剂配的种类，热卡总量及不同产热物质的分配比例，如福、脂

肪.金氮热卡的比例。电蟹质.维生素、微量元素的补充要求。三升袋（全合一）的临床使

用法。

5.明确不同静脉输入途役的选择法，TPN并发症的防治。

6.肠管养是最符合生理的，娄养补充法。

第八章临床麻醉6学时

［9的与要求］

1,了群麻醉的基本概念.麻醉学的畴，临床麻醉的任务及分类

2,了解麻醉前准备的必要性，掌握麻辞前病人病情判断标准

------ASA评分法

3、熟悉麻醉甭准备事项，掌提常用的麻解前用药

4,拿提全身麻醉的基本板念，了蟹常用麻醉药的临床药理特点及通用临床麻辞深度判断标

准

5.了解肌松药的临床药理特点及注意事项

6.熟悉全身麻醉的并发症及其处理

7.4学麻醉机的基本结构气管插管术.以及全身麻醉的史卷步骤

8、掌握局部麻醉常用药物的临床使用剂量

9.掌握局部麻醉荷泰性反应的症状.预防及处.理

10,握局部港润麻醉的法，常用药物及注意事项

11.熟悉推管麻醉的定义及分类及适应症，了斛其斛剖及生理.操作步骤及麻醉管理

12、熟悉雅管麻碎的并发症及处理

13.了斛控制降压及全身低温的概念

14.自学区域麻醉、神经阻滞以及推管麻醉的解剖、生理

［讲课思路与手段］

1.通过多媒体看一组临床麻碎实题图片，使同学们建立初步的麻醉概念，了斛临床麻醉的

任务，以图表法讲述.临床麻辞分类。

2.讲述麻醉前准备工作的家，麻醉的风险等与ASA病情分级的在关系，强调择期手术禁篌、

禁饮的时间重要性。重点阐述原辞匍■用药的目的、原则以及常用麻醉前用药（阿托品、米那）

的药理特点、常用剂量。

3.述全身麻醉的基本概念、全麻药的分类，吸入麻醉的定义，优点.缺点.常用药物，MAC

的概念以及影响吸入麻醉药肺泡浓度的因素。

4.讲述移脑麻醉的定义、优点、缺点.常用药物以及通用临床麻醉深度的判断标准。

5.讲述肌松药的作用机制.分类及临床使用中的注意事项。

6.结合临床实例讲述全身麻醉导致的呼吸系院.循环系统以及中柩神经系统的并发症及处

理要支。

7.指导同学们自学麻醉机的基本结构、器官插管术的月的及常用法.并发症，全身麻辞诱

导.维持的基本概念及法。

8.讲述局部麻醉的定义、优点.然点及种类。

9.重点讲述局部麻醉药的药理特性及临床常用局麻药的使用剂量、中泰剂量。

10.重点讲述局部谩,泗麻醉的法，结6—典型局麻药中春病例讲述局麻药委性反应的症状、

预防措施及处理措施。

11.讲述椎管麻醉的定义、分类、优点、缺点、适应症。简述其斛制及生理，重点讲述穿剌

过程中的定位，经过层次及穿刺成功的标志，箱单介绍几种常用的麻药，麻碎实施中的管理

措拘。

12.结合一典型病例讲述推管麻醉的并发症及处理措通。

13.结合当代医学发展的要求介绍控制性冷压和全身低温麻辞的定义、目的、适应证及法。

14.指导同学们自学神经阻滞、椎管的斛割及生理，般管阻滞以及麻辞其间各项生理参数的

概!念。

第九章重症监测治疗与复2学时

［目的与要求］

1,了斛复的畴.临床意义以及心脑肺复的三个阶段、成功的关键

2、掌握心跳停博的早期诊新

3.了解初期复的概念掾作法

4.了解后期复的概杰.参及特殊处理及后期复的处.理及刑

5.了解脑笑的意义和处理原则

6.自学重症监测治疗

［讲课思路与手段］

1,讲述复.心肺笑、心肺脑复的基本概念及，0肺脑复的三个阶段，以问题形式提出怎样提

高复的效率°

2.用一心跳骤停病例讲述早期诊断的法、死亡的分期及如实施现场心肺复（初期复）并提

出有效的ABC程序，介绍保持呼吸到通场的法.人工呼吸的优点.缺点、,重点讲述。对口

呼吸的法，有效指征.有效人工循环建立的操作法、指征.并发症及其机理。

3.讲述后期复中的呼吸管理、维持、检测手段和必要性，胸心脏检压的优点.缺点、适应

征、操作法，讲述药物治疗的目的、途:筱和常用药物，心妄除顿的分类、除颂的条件及电除

颔起博治疗。

4.重点介绍复后治疗中脑复法和进展。

5.简单介绍重症检测治疗（ICU病房）的作用及日靠工作。

第十章围手术期处理2学时

［目的与要求］

1.掌握圈手术期概念，认识国手术期处理的意义

2、掌握手术病人的手术耐受力评估与手术时机选择

3、掌握提高手术耐受力，术前"一般准备，脏器功能不全准各

1.掌握术后靠见情况，并发症的认识与处理

［讲课思路与手段］

1.绍临床工作中因围手术期准备、处理不当而产生的后果、教训，让学生明确围手术期的

准备、处理对手术成败的重要性，激发学生兴捶

2,悉囹手术期及有关的几个基本概念，如手术期限性分类、手术耐受,性分类

3.重点强调一般手术准备的衮，脏器功能不全的术前•处理原则

4.重点介绍术后一般情况发生机理与处理及护理要点

5.重点讲述术后常见并发症的发生.诊新与处理

6.介绍老年病回手术期处理特点

7.象用多媒体幻灯教学

第H'—幸疼痛治疗（自学）

［目的与要求］

1,了斛疼病的分类.病理生理变化

2,了解慢性卷痛四疗的诊治囹

3、了解常用的治疗法、症症疼病治疗的三阶梯疗法原则

［i学思路与手段］

1.指导同学重点自学疼•痛接程度、病程和部住分类的种类。

2.了解日常疼病门诊中常见的七种慢性疼痛。

3.重点自学常用缘痛港疗法中药物治疗的种类、WHO推荐的痛痛三阶段法的原则。

第十二章外科感染4学时

［目的与要求］

1.熟悉外科感染发生的原因、病理演变过程，临床表现及防治原则

2.掌握常见软组织感染的临床表现及处理法

3.掌握常见手部化腋性感染的临床特点和防治法

4.熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓米症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治

原则

5、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗赭地

6、熟悉外科抗生素的应用原则

［讲课思路与手段］

1.集用多媒体教学手段，配以一些发表化股性感染及破伤风的图片。

2.简要介绍外科感染的基本定义、分类、痞程演变、病变的及种结局，如选择有关的辅助

检查。

3.简要讲斛疗、痛、皮下急性蜂肉织炎.丹泰、淋巴管炎的基本概念及处理要点。

4.重点讲述全身性外科感染的最新进展，医学用词的简便过程，耐药菌株的变化趋势，全

身性感染的临床特点及冷新法，处理原则抗生素的选用原则。

5.举例讲解破伤风的发病原因，具有特征性的临床表现，怜新及鉴别要点，防治措施，镇

都药物的使用，并发症的防治。

第十三幸创伤与战伤2学时

［目的与要求］

1,了斛与创伤有关的几个基本概念。

2.掌握局部创伤性炎症反应与修复、全身应激反应与代楼的病理生理过程及影响因素，相

应的临床表现

3.握创伤的金斯、急救和处理原则。

4、熟悉清创术的基本参。

5,了解战伤急救五项基本技术

6,了努火器伤、冲击伤和复合伤的特点。

［讲课思路与手段］

1.通过多媒体看一组创伤病例图片，塞立创伤初步概念，再引进老师熟悉的一典型病例，

包括创伤事件的发生，伤者的临床表现和诊治经过，紧密结合本次课的主题、重点衮，激发

学生兴趣。

2.明确创伤及有关几个基本概念，如创伤与扳伤，多发伤与复合伤，创伤机制，现代创伤

特点，即是基础理论基本知识的学习，又是拓宽现代创伤知识而。在讲到创伤分度时阐明本

章节一般以中度创伤来讲述，各特定部住创伤在各论相关幸节讲述。

3、阐述创伤的临床表现与创伤的病理生理（局部炎症反应.全身应激反应）代便与火代楼

并发症的关系，突出楮养学生理论与实践相结合的能力。

4.创伤的诊断要突出快速.适时.针对性获取依据，作出初步到断。

5.处理原则既是一基本的“原则”，又是要与诊断灵活掌握，做到边诊断边处理，再完善，

结合典型病例的诊断与处理，建立创伤急救.的立体概念。

6.创。的融合过程及影响因素与清创术的目的和意义。清创术具体步骤。

7.战伤急救五项基本技术（指导学生自学，培养自学能力，

8.火器伤、冲击伤和复合伤等的特点（指导学生自学.培恭自学能力人

第十四章烧伤、冷伤、史螫伤3学时

［目的与要求］

1,握烧伤面余的计算和深度估计，了解烧伤重性分度

2,解吸入性烧伤损伤

3.了解烧伤的病理生理和临床分期

4、熟悉烧伤的治疗原则

5.掌握现场急救、转送与初期处理

6、掌握烧，伤早期休克的诊断和治疗

7、掌握烧,伤全身感染的诊断

8,了督创面处理

9,了解电烧伤、化学烧伤的特点和处理原则

［讲课思路与手段］

1.利用媒体播放一组烧伤病例图片，京立烧伤初步概念，再讲解烧伤的基本概念，并提出

烧伤后各个脏器均可出现功能障碍，使同学对烧伤的危害重性有一个笈体的认识。

2,观看典例图片，看重讲述烧伤而余估算法（新九分法、手掌法）和烧伤深度的判断（三

度0分法）进一步引出依据烧伤面积、深度及并发症等的有无而进行的烧，伤重性分度。

3.讲述吸入性损伤重性的同时，着重强调吸入性损伤的及时会新。

4.讲述嫌伤的病理生理（局部病变.全身反应）和临床分期的在藤氽，培泰学生利用基础

理论分析问题的能力。

5.重点讲述烧伤休克的特点和防治，并列举病例说明。

6.烧伤全身性感染的发生与发展、诊断和防治。使学生认识烧伤感染的防检是烧伤综合性

治疗的■-个重要面。

7.介绍不同深度烧伤的处理东，强调局部与整体的关条。培泰学生的辨证医学思维痣。

8.过典型图片介绍也烧伤、化学院伤的特点、急救和处理原则。

9.冷伤的分类及防治（指导学生自学、培界学生能力）。

10.常见咬婺伤的特点及处理法（指导学生自学、培恭学生能力人

第十五幸肿瘤2学时

［目的与要求］

1.悉肿臧的概念.分类

2.解肿瘤的病因、病理

3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握鼠性肝持与恶性循环的临床特点及鉴别要点

4、掌握肿瘤的企新法，熟悉肿痛部助检查法的选择

5.了解肿瘤的分期法

6、.熬悉肿瘤的综合治疗法，了解化疗药物的分类

7、掌握常见体表钟瑞的特征、临床诊断和治疗法

8.了斛肿瘤外科手术中的无戒原则

［讲课思路与手段］

1.用多媒体手段，先放一组体表肿瘤照片及深部肝瘤影像学及就镜检查的图片。引出肿瘤

的话题，简要提一下恶性肿持近年的发病情况及对人类健康的威胁状况。

2.简单介绍肿瘤的分类及病理生物学特点。

3.讲斛肿椅的临床表现、诊新法，鼠恶性肿掩的鉴别诊断要点。荷明版要介绍各种辅助检

查，包括腹腔镜、影像、生化、免疫学检查的意义及选择•检查的法。

4、简要介绍国际抗瘙麻盟的TNM分期法，并举例说明。

5.讲斛肿臧治疗案的选择法，提示化疗药物分类的临床意义。介绍肿瘤外科手术中的无持

术原则，可配以图片。

6.要求同学们自学：肿赤的病因，肿擒的基因诊断、常见体表肿墉与肿决等参。

第十六幸脏器移植（自学）

［目的与要求］

1、熟悉移植的基本定义.明确有关基本概念。了斛移植的发展过程及检势

2、熟悉移植的基本原则和步骤

3、了解肾移植、肝移植、心脏移植、胰腺移植的基本手术素

［i学思路与手段］

1.通读外科学（第无版）教材“移植”章，并可参阅有关具体器官移植的专著，如《肝移

板》、《瞥脏移植》或某脏器疾病专著的"移植"章节，如《肝脏外科学》中的“册■移植”章

■?。

2.弄清移植物、供体.受体，自体移植.同种异体移植、单住移植、异住移植、落体移植、

结构移植等基本概念。

3.明确什Q是排异反应，分类及处理原则。

4,了督供体的选择，器,畲的切除，器含的保存。

5.了解肾移植、肝移植、胰腺移植、心脏移植的手术法，国外的发展动忠。

第十七章整形、里微.微创外科（自学）

［目的与要求］

1.了解整形外科.显微外科、微创外科的概况和工作围

2.了解整形外科、显微外科、微创外科的基本手术原则

［«学思路与手段］

1.通过多媒体展示整形外科、显微外科.微创外科的手术图片，重点讲述相关概念.发展

箱史.应用囹，强调手术怕"无创操作"概念。

2.利用图片介绍相关设备.器械，讲述基本孑术技术。

二.见习教案

1.无菌术rASEPSIS；

r-j.手术空及其无菌管理技术

1）手术金的定筑位置。

2）手术妄的空设及划区管理。

3）手术室的空军净化与前泰决。

4J手术室地面、物品表面的清洁及受污物品的处.理。

①手术器械的打包与送高压蒸与灭菌过程

②手术器械、物品的化学西畅谈泡谴春

2.外科休克

1）观察1至2例休克病人

2）学会观察生命体征的变化，了斛测CVP的法。组合具体病例，建立观察尿量及其他引流

量等出量的变化，以及人量的控制，快速建立数条输液通道的意义。

3J观察具体病例，加深血管活性药物使用的印象。

4）有条件时可参观ICL）病房，了斛一些特殊监测仪器的使用法，监测指标的意义。

3.外科病人体波失调

1；在病房卖地看几个病例，如肠痿、腹膜炎.大面余烧伤、各种防化道引流管，对眼•肉凹

陷、皮肤弹性差.下肢水肿建.立感性认识

2）结合临床病例将课堂讲授及自学的理论知识与临床具体诊•新相对照，带教老师应注意斛

释理论与临床实际不完全一致面的原因

3J阅读低钾、高钾血症的实际心电图，阅读血气分析的报告单并结合其临床意义

4.多脏器功能不全综合症

1J结合重症监护病房ricuj的病人了斛MODS。

2）见习痞序或血波透析金的病人了解ARF、血波透析指征及血透原理。

5.输血（自学）

1；通过见习，加深对输血的理解，要求对输血的全过程有大致的了斛，观看护士操作输血

的过程。

2）通过见习，加深对各类输血的适应症、并发症以及防治措拘的了斛。

3）要求见习时至少看到1—2例成分输血的病例，加深对成分输■血的理斛。

6.外科管秦学）

7.临床庭辞

1）根据具体病病人人了斛麻醉前准备的除术鬲■用药和麻辞选择原则。

2）了解全身麻醉的器械准备。

3J机靠全身麻醉诱导的全过程.常用荷物、完管插管术及麻碎机的使用法。

4J了解推管麻醉穿剌器械、麻醉药物.抢救设施的配备。

5）机索推管麻辞操作的全过程（体住、定住.请奉.穿剌成功的标志、原辞平面的调节及

确定）。

6）了解雅管麻醉的适_应证，麻醉中的并发症及处理措施。

7）观看心肺脑复的电视实况教学。

8J组织同学亲自参与人工呼吸和胸外心脏校■压的模拟操作。

9）参观除颔仪、心电监抄仪、呼吸机。

8.重症监测治疗与复

9.围手术期处理

U术前病人1例，术前准备是否完善（包括一般准备.特殊准备）还需要作哪些面的准备？

2）术后痞入1例，手术后作了哪些处理，是否还要做那些面处理，是否存在并发症（若有

则分析原因并提出处理意见）

10.外科感染

b实地见习浅表软组织感染病人如疗、痛.皮下急性绛肉织炎.服性指头炎.甲沟炎等。

2）见习全身性感染病人，观察生命体证的变化，学会看“三测单"及“特护记录单”，能

看懂血象及细菌培恭报告单。

3J见习破伤风病人，了斛不同重程度破伤风病人临床不同的处理嚎，尽量掌握镇静药的使

用头。了斛预防或治疗性与管切开的意义。

11.创伤与战伤

U一段清创术多媒体影像片

2）看2例创伤后病例C1例是外伤后，1例是手术后）指出全身临床表现的发展阶段，创面、

创口（或切口）修复情况，注明各专科情况的临床表现将在各论相关章节中学习。

3J看1例创伤并发症（除外各脏器的直接损伤）病例，分析其发生原因及处理

12,烧伤、小伤、曳鳌伤

1）选择较典型烧伤病人，进一步加深学生对嫌伤的认识，同时要求学生掌握烧,伤病人的面

积估算和深度判断，算出烧,伤休克补液量进行合理分配，以及如判断休克治疗效果。从而进

一步楮养学生理论与实践相结合的能力和运用已学知识斛决问题的能力。

2）通过观案对不同深度烧伤的处.理，.秋悉创面治疗法（如削痴术、切痂术、桢皮术等八

3）对侔有吸入性损伤的病人，见习时强调致伤病史询问、细致体检的重要性，以利早期怜

新，以免延误检疗。

4J烧伤创面换药是烧伤中景帝见的基本技能，通过见习了蟹创面换药技术，以期楮养学生

的基本操作技能。

5J对伴有创面感染或全身感染的烧伤病人，能遂行怜新，提出防治要点。

6）通过对电烧，伤、化学烧伤病例的讨论，熟悉电烧伤.化学烧伤的临床表现及急救处理。

13.肿痛

1）卖地观察数个不同肝臧的病人，复习病史询问.临床体检，触诊肿瘤的物理特性，如大

小、表面是否光滑'活动度.质地等。

2）观察有关肝臧的血生化，免疫检测单，阅篌腔镜及影像学检查的图片及报告。

3）结合具体病例，体会综合治疗的重要性及复杂性。

三.基本操作与技能训练教案

第一章无菌术操作

［目的与要求］

1,手术人员的手臂肥包刷洗、碘伏涂擦请去法

2.穿无菌手术表、或无菌手套法；

3.病人手术区请奉后的铺无菌巾决。

［训练思路与手段］

I、:

r-j.手术人员的无菌准备技术

1.术前•一般性准备：穿自备（相当于手术室）清洁鞋、或口罩、帽子和穿洗手衣。

2.手管洗刷与芮泰（外科洗手入重点训练肥皂制手臂和破伏涂擦手臂消泰法。

3.穿无菌手术衣

4.就无菌手套（干手套）

（二人病人手术区皮肤请春后的铺巾：重点训练腹部手术的铺肤巾中单和手术洞单法

二.思路：

同学通.过对外总实验■室这样类似医院手术至环境的适应以及相关设备的使用，初步建.立起

“左手术室工作”的理念。尤其通过教师示介绍外科手术需做好的无菌术中的两项重要家，

即：①."手术人员的手臂刷洗和谙泰.穿无菌手术表、就无菌手存"②"病人手术区请泰

后的铺无菌巾“。然后由同学进行模仿掾作训练，这样就使同学不低可巩固大课所学过的无

菌术理论知识，而a选一步学会手术人员如遂行4身相关术匍■无菌准备和在为病人手术区皮

肤靖素后如围绕切口围铺无苗巾，从而广大无菌屏障围。以上两项无菌术家实际上是无菌操

作中最重要的技术，要求每个同学都必须格遵守并予以学会。

法:

①教师分三个小组，每组二人，桧教学参固定分工，各司其教；②全班同学桧行政组重划成

三个大组，分头前往教师组进行单项目参学习，每项家约一课时，然后进行交叉桧换；③.

学习时，先由老师介绍操作过程，重点讲解正确操作要领和注意事项，同时要纠正初学者衮

易犯的错误；然后同学跟随老师的示操作步骤进行模仿训练。训练期间，每个同学都要格实

施肥名刷冼手臂及碘伏涂擦消毒操作全过程一次，必要时抽查同学进行洗手后的细菌培泰；

其他项目的训练则必须反复进行多次。④鉴于《外科学》第五版书中关于“穿无菌手术表”

操作图斛过于简单（伍三个步骤）的问题，有必要增加至六个步骤图；同时，针对可能有部

分同学参考其他相关书籍中“穿无菌手术表”步骤图斛作为模仿依据的问题，故也有必要

指出其中某些含义不清图斛可能导致破坏无菌的情况。

第二章打结与常用器械使用

［目的与要求］

1、学会并熟练掌握外科手术基本操作之-----单手打结法；

2.学会并一般掌握双手打结法,深部打结法和使用器械打结法；

3.了解结的种类，了解结、三重结、以及外科结的应用，防止打假结、滑结；

4、熟悉常用手术包手术器械的名称，了斛常用手术器械的结构特点、基本性能和使用法；

5.掌握手术刃片的正确上、下法；正确的握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪、剪

线，法；正确持针钳夹针法.穿针引线，法。

［训练思路与手段］

1.经验证明：外科打结对初学者而言，是一项看似非常简单但实际上却需反复训练和仔细

称磨、认真进行动作纠错才能正确领会和掌握的外科手术基本操作技术。所以初学者从第一

次时起就必须树立如正确操作的观念，养成肃认真训练和一丝不苟的科学习惯，把打结质量

的好坏与手术成功与失败卷至关系病人生命安全相藤系；

2.经验还证明：初学者对外科打结的正确掌提，不仅需要老师作规化操作的示教和指点，

还需要有正确掾作步骤图解以指导其学习时作动作分斛训练和模仿，特别是手术中应用最多

的单手（左或右）打结法，是每个学习外科手术者所必须掌握的基本技术之一。但是,查闾

自《贵家驷外科学》以来各种《外科学》教科书版本及其他参考书中有关"单手打结"的操

作步骤图斛，其中的"打食指结”的步骤图斛都存在着示意不请问题。要Q照图无法模仿，

要么家易误导产生打结不成的问题。我校通过数十年教学经验所总结出的“单手（左）打结

法”（详见者发主编.孟承伟主审《外科学忌论基本技能学习指导》第25〜26页人是一幅

改进的图斛，自1996年首次公开发表并在我校及其他高等医学院校本科生教学正式使用以

来，为