《诊断学基础》课件-期前收缩

延时符诊断学基础期

前

收

缩学

习内

容

期

前

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缩

的

概

念期前收缩的常用术语期

前

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缩期前收缩的心电图特征期前收缩的临床意义延时符

心脏的特殊传导系统

心脏的特殊传导系统包括窦

房结、结间束、房间束、房

室结、希氏束、左右束支及

分支、浦肯野纤维网。心律失常期

前

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缩延时符期前收缩又称过早搏动（简称早搏），是指起源于窦房结以外的异位起搏点在窦房结发出激动之前提前发出激动而引起的心脏搏动，是临床上最常见的心律失常。期前收缩的产生机制包括：折返激动、触发活动、异位起搏点的兴奋性增高。根括异位搏动发生的部位不同，可分为房性、交界性、室性期前收缩，其中以室性期前收缩最常见，房性期前收缩次之，交界性比较少见。心律失常

一、期前收缩的概念期

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缩延时符心律失常兴奋性增强的异位起搏点期

前

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缩延时符1.联律间期：又称配对间期、偶联间期，指期前收缩与其前的窦性搏动之间的时距。2.代偿间歇：是指期前出现的异位搏动（即早搏）代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。心律失常

二、期前收缩的常用术语期

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缩延时符（1）不完全性代偿间歇：期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正

常

PP间距的两倍。即：联律间期＋代偿间期＜2倍窦性心动

周期（2倍PP间期）。房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。（2）完全性代偿间歇：期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常

PP间距的两倍。即：联律间期＋代偿间期＝2倍窦性心动周

期（2倍PP间期）。交界性、室性期前收缩，往往表现为完全性

代偿间歇。心律失常二、期前收缩的常用术语期

前

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缩延时符3.频发性期前收缩：期前收缩≥5次/分或≥30次/小时。4.偶发性期前收缩：期前收缩＜5次/分或＜30次/小时。5.二联律：是指期前收缩与窦性心搏交替出现。6.三联律：是指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩。心律失常

三、期前收缩期

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收

缩延时符心律失常联律间期、代偿间歇

长Ⅱ导联中：第4个P波起点至第5个P′波起点之间的时间，第8个P波起点至第9个P′波起点之间的时间，即为联律间期（或偶联间期）。第5个P′波起点至第6个P波起点之间的时间，即为代偿间歇。不完全性代偿间歇：P4P6＜2倍P2P3（或2倍P3P4等）。期

前

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缩延时符心律失常室性期前收缩的完全性代偿间歇第2、5、6、11、14个QRS波群宽大畸形，提前发生，其前无相关的P波，为室性期前收缩。其中P1P2＝P7P8＝2倍P2P3（或2倍P4P5、P5P6、P6P7、P8P9等），代偿间歇完全。期

前

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缩延时符心律失常室性期前收缩呈二联律期

前

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缩心律失常期

前

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缩三、期前收缩的心电图特征（一）房性期前收缩

起搏点位于心房。房性期前收缩的梯形图心房房室交界区心室延时符心电图表现：①提前出现异位P′波，其形态与窦性P波不同。②P′R间期＞0.12秒。③提前出现的异位P′波之后出现的QRS波群多正常。④大多为不完全性代偿间歇。心律失常期

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缩（一）房性期前收缩心律失常其中第3、6、11个P′波（蓝色箭头所示）提前发生，形态与正常窦性P波不同，其后QRS波群形态正常，为房性期前收缩。期

前

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缩房性期前收缩心律失常交界性期前收缩的梯形图期

前

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缩（二）交界性期前收缩交界性期前收缩的异位起搏点位于房室交界区，既可以逆传到心房产生逆行的P′波，也可以前传到心室产生QRS波。心房房室交界区心室延时符

心电图特征

①提前出现QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态正常。

②出现逆行P′波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立），逆

行

P′波可发生于QRS波群之前（P′R间期＜0.12秒）或之后（RP′间期＜0.20秒），或者与QRS波群重叠。

③大多为完全性代偿间歇。心律失常期

前

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缩（二）交界性期前收缩心律失常分析：长Ⅱ导联中第2、4、6、8、10、12、14个QRS波群提前发生，形

态与正常QRS波群相似，其前可见逆行的P′波，P′R间期为0.10秒，为交界性期前收缩（二联律）。期

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缩交界性期前收缩心律失常室性期前收缩的梯形图期

前

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缩（三）室性期前收缩室性期前收缩的起搏点位于希氏束分叉以下部位。心房房室交界区心室延时符心电图特征

①提前出现QRS-T波群，其前无P波或无相关的P波。

②提前出现的QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，T波方向多

与

QRS主波方向相反。

③往往为完全性代偿间歇。心律失常期

前

收

缩（三）室性期前收缩心律失常室性期前收缩分析：长Ⅱ导联中，基础心律为窦性心律。其中第3、8、11个QRS波群提前发生（蓝色箭头所示），宽大畸形，其前无相关的P波，为室性期前收缩。期

前

收

缩延时符1.正常人可出现房性期前收缩，各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等，房性期前收缩发生率明显增加。2.交界性期前收缩比较少见，可见于正常人或器质性心脏病病人。3.室性期前收缩可见于正常人（