病历信息复制授权

病历信息复制授权合同编号：__________合同各方：甲方：（填写甲方全称）乙方：（填写乙方全称）鉴于：甲方为病历信息的所有权人，并依法享有对病历信息的复制权；乙方愿意为甲方提供病历信息的复制服务，并同意按照甲方的要求进行操作；双方为了明确双方的权利义务，经友好协商，特订立本合同，以共同遵守。第一条授权范围（1）住院病历；（2）门诊病历；（3）检查检验报告；（4）手术记录；（5）医嘱单；（6）其他与甲方病情相关的病历资料。1.2乙方在复制病历信息时，应严格按照甲方的要求进行，确保病历信息的真实、准确、完整。第二条复制方式与时间2.1乙方应采用纸质复制的方式进行，确保复制质量符合甲方的要求。2.2乙方应在接到甲方病历信息复制请求后，__个工作日内完成复制工作。第三条费用及支付3.1甲方应支付乙方复制病历信息的相关费用，具体费用标准如下：（1）每份病历信息复制费用为人民币__元；（2）快递费用由甲方承担。第四条保密与信息安全4.1乙方应严格按照甲方的要求，对甲方的病历信息予以保密，不得泄露给任何第三方。4.2乙方应采取适当的技术措施和管理措施，确保病历信息的安全，防止病历信息被篡改、丢失或损坏。第五条违约责任5.1乙方未按照本合同约定的时间完成病历信息复制的，应按照逾期天数向甲方支付违约金，违约金计算方式为：违约金=复制费用×逾期天数。5.2乙方泄露甲方病历信息的，应承担相应的违约责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。第六条争议解决本合同履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__年。7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.病历信息复制授权书2.病历信息清单3.费用支付凭证4.保密协议5.信息安全措施证明6.授权委托书（如有）7.病历信息复制质量检验报告二、违约行为及认定：1.乙方未按照约定时间完成病历信息复制，视为违约。2.乙方提供的病历信息不真实、不准确、不完整，视为违约。3.乙方泄露甲方病历信息，视为违约。4.乙方未按照约定方式进行复制，视为违约。5.乙方未采取适当措施保证病历信息安全，视为违约。三、法律名词及解释：1.病历信息：指与患者病情相关的所有医疗记录和资料。2.复制权：指依法享有对其病历信息进行复制的权利。3.保密义务：指乙方对甲方病历信息予以保密的义务。4.信息安全：指采取适当措施保护病历信息不被篡改、丢失或损坏的状态。5.违约金：指违约方因违约行为应支付给守约方的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历信息复制超时：解决办法：甲方有权要求乙方支付违约金，并有权解除合同。2.病历信息不真实、不准确、不完整：解决办法：甲方有权要求乙方重新复制，并有权解除合同。3.病历信息泄露：解决办法：甲方有权要求乙方承担违约责任，并有权解除合同。4.乙方未按照约定方式复制：解决办法：甲方有权要求乙方按照约定方式进行复制，并有权解除合同。5.乙方未采取适当措施保证病历信息安全：解决办法：甲方有权要求乙方采取适当措施，并有权解除合同。五、所有应用场景：1.患者需要复制自己的病历信息以便于就诊或索赔。2.保险公司需要复制患者的病历信息以便于核实理赔