儿童肺功能判读

儿童肺功能基本介绍肺有多种功能，包括呼吸、内分泌、代谢等，其中通气和换气功能是临床最为关注，因此肺功能测定实际上就是人体呼吸功能的检查。呼吸道包括上、下两部分，上呼吸道由口、咽、喉组成，是气体进出肺的门户。上呼吸道除了传导气体的功能外，还有净化、湿化和加温空气以及辅助吞咽、嗅觉和发音等功能。下呼吸道主要由气管、支气管、支气管树及肺泡组成，除了传导气体外，还有进行气体交换和防御等重要功能。肺功能的检查方法有许多种，不同性质的肺部疾病会涉及不同的肺功能的检查项目。通过对肺功能的检查，使医生能比较全面地了解病人的肺的一个基本状态，了解病人肺功能的受损程度，随时掌握病人肺部疾病的发展情况，以便于在治疗过程中对病人的病情做出全面地判断，及时地调整治疗方案，从而更加合理地用药。同时对于病人的疾病预后情况及康复治疗都有很重要的意义判断是否存在肺部疾病呼吸困难喘鸣端坐呼吸咳嗽咳痰胸痛胸壁异常影像学异常血气或氧饱和度异常呼吸音异常评价已知肺部疾病的严重程度及进展COPD支气管哮喘囊性纤维化肺间质疾病社区获得性肺炎其他的各种导致肺呼吸功能障碍确定治疗效果及不良反应支气管舒张剂或激素肺切除术肺减容术评估麻醉和外科手术风险职业或环境接触对呼吸系统的危害客观评估伤残情况调查研究肺功能检查的禁忌症严重低氧血症、气胸、心梗、高血压危象、近期手术、二周内咯血或活动性消化道活检、动脉瘤、肺大泡等环境布局良好的通风设备，场地不宜过于窄小室内的温度、湿度应相对恒定，最理想的温度：18-24℃，湿度：50%-70%最好设在易于抢救病人的地方(如靠近病房)室内环境宜安静物品配置环境参数计量仪-测量实验室肺功能测试当天的温度、湿度、大气压抢救设备的配置支气管舒张剂及吸入装置氧气和吸氧设备:如氧气鼻导管、面罩等其他急救用品：如注射器、肾上腺素、地塞米松等设备消毒肺功能室及测试的仪器和所用的物品都应定期消毒肺功能室的空间消毒-紫外线灯照射测试过程中用到的面罩可用75%酒精擦拭，筛网采用ā-糜蛋白酶（15%）侵泡10分钟，流传感器、弯头、密封橡胶圈等用中性消毒液浸泡10分钟免疫力低下或怀疑传染性疾病的受试者应加一次性过滤器肺容量测定的主要参数潮气容积（Tidalvolume,VT）补呼吸容积（Expiratoryreservevolume，ERV）补吸气容积（inspiratoryreservevolume，IRV）残气容积（Residualvolume，RV）深吸气量（Inspiratorycapacity,IC）肺活量（Vitalcapacity，VC）功能残气量（Functionalresidualcapacity，FRC）肺总量（Totallungcapacity，TLC）时间容积曲线（V-T曲线）：是呼气时间与容积变化的曲线FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/FVC一秒率MMEF最大呼气中期流量流量容积曲线（F-T曲线）：是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线PEF峰流速FEF2525%呼气流量FEF5050%呼气流量FEF7575%呼气流量测试中的要求儿童检测尽量取立位。要求患儿站直，头保持正直，下颌自然水平。立位时，双肺及胸廓有足够的扩张空间来进行深吸气深呼气，坐位仅对于一般情况差、衰弱或不能站立的儿童检测过程鼻夹夹住两侧鼻翼。受试者应牙齿轻含咬口，嘴唇包紧，不能漏气，避免喉部发声。受试者的舌头位于咬口下面，不能堵住咬口。为了提高儿童的积极性、配合度，可调出肺功能仪中的动画辅助程序通气功能的质量控制标准单次测试质控1.呼气的起始标准起始无犹豫有爆发力

PEF尖峰出现

外推容积＜0.15L或5%FVC通气功能的质量控制标准2.呼气结束标准受试者不能或不应继续呼气呼气时间（6-14岁≥3s

＞14岁＞6s）

T-V曲线上显示呼气平台出现持续1s以上通气功能的质量控制标准3.可接受的呼气标准达到满意的试验开始标准呼气第一秒无咳嗽，曲线平滑其后亦无影响结果的咳嗽达到满意的试验结束标准没有声门关闭没有漏气牙齿或舌头无堵塞咬口呼气期满没有再吸气通气功能的质量控制标准可重复性检测质控在3次可接受的测试中，FVC和FEV1的最佳值和次佳值之间的差异应＜0.15L

测试次数应＞3次，但不应超过8次（FEV1/FVC）1秒率消除了肺体积的影响，可作为气道阻塞的指标曲线形状和大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响在F-V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力量大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分在F-V曲线的结束部分，呼吸肌长度明显缩短，收缩力量显著降低，呼气流量与用力无关，流量大小与小气道的通畅程度密切相关，也称为非用力依赖部分结果判读主要参数IC≥80%;ERV≥80%;VC≥80%FEV1/FVC≥92%;FVC≥80%;FEV1≥80%;PEF≥80%;FEF25%≥65%;FEF50%≥65%;FEF75%≥65%;结果判读阻塞性通气功能障碍

限制性通气功能障碍混合型通气功能障碍小气道功能障碍程度分级阻塞性病变的诊断以FEV1/FVC实测值占预计值的92%以下为异常由于此值受各种因素影响大，故分度以FEV1为指标：实测值/预计值≥80%正常；60%-79%轻度下降；40%-59%为中度下降；≤39%为重度下降限制性病变的诊断、分度以FVC为指标：实测值/预计值≥80%正常；60%-79%轻度下降；40%-59%为中度下降；≤39%为重度下降小气道病变判断的切点是实测值占预计值百分比的65%、55%、