腰椎盘突出症围手术期护理及康复锻炼腰椎盘突出症围手术期护理及康复锻炼

腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼Lumbardischerniation腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼医院名称LumbardischerniationPerioperativenursingandrehabilitationexercise汇报人：千1网MEDICAL

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REHABILITATIONEXERCISE流行病学80%的人一生中至少经历一次腰痛35%演变为椎间盘突出症大部分需行手术治疗目录content概述－－解剖生理、疾病定义Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.症状体征、影像学特点、治疗原则Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.临床表现Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.围术期护理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.康复锻炼Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.01概述－－解剖生理、疾病定义Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称概述－－解剖生理、疾病定义软骨板髓核纤维环椎间盘解剖概述－－解剖生理、疾病定义椎间盘毗邻概述－－解剖生理、疾病定义腰椎间盘突出定义纤维环后1/3发生断裂,其内部髓核组织沿断裂处疝出对邻近神经根或马尾神经形成的机械性、化学性刺激,从而产生的腰腿痛为主要表现的临床征状群

概述－－解剖生理、疾病定义病因外伤/劳损椎间盘/退变概述－－解剖生理、疾病定义纤维环裂解高度减低髓核脱水纤维环破裂变性椎间盘02症状体征、影像学特点、治疗原则Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称症状体征、影像学特点、治疗原则症状腰痛最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛腹压增加时加剧发病L4/5>L5/S1>L3/4马尾神经受压大小便障碍，鞍区感觉异常症状体征、影像学特点、治疗原则腰痛下肢放射痛下肢麻木无力大小便失禁会阴部麻木瘫痪症状体征、影像学特点、治疗原则一般体征脊柱侧弯腰椎活动受限腰压痛、叩痛、放射痛神经系统:感觉异常肌力下降症状体征、影像学特点、治疗原则常见突出节段体征症状体征、影像学特点、治疗原则L3、4L4、5L5、S1感觉小腿内侧小腿前外侧、足背足外侧、小腿外后肌力胫前肌伸趾、伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常踝反射症状体征、影像学特点、治疗原则直腿抬高试验直腿抬高加强试验健腿抬高试验症状体征、影像学特点、治疗原则直腿抬高试验直腿抬高加强试验03临床表现Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称临床表现影像学特征腰椎侧弯或正常椎间隙变窄前窄后宽X线片临床表现影像学特征椎间盘突出压迫硬膜囊CT临床表现影像学特征腰4、5突出压迫硬膜囊腰4、5突出压迫左侧神经根MRI临床表现鉴别诊断腰部急性扭伤：明确外伤史单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本压痛点明确局封后缓解直腿抬高试验(－)临床表现鉴别诊断腰部慢性劳损：无外伤史不能胜任弯腰工作有明确压痛点直腿抬高试验(－)临床表现非手术治疗年轻初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者适应症卧床休息牵引、理疗按摩、推拿药物椎管内注射腰围保护临床表现手术治疗非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化型腰椎间盘突出有大小便功能障碍常合并明显的腰椎管狭窄症适应症髓核摘除术椎间融合术椎间盘镜下手术04围术期护理Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称围术期护理术前护理一般术前护理体位护理心肺功能训练术前营养准备术前一日的护理心理护理围术期护理术后护理神经系统的护理呼吸系统的护理消化系统的护理饮食护理皮肤护理疼痛的护理术后指导和远期效果05康复锻炼Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称康复锻炼－－第一阶段踝关节屈伸运动－－促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组康复锻炼－－第一阶段直腿抬高练习－－防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－4点支撑法（拱桥支撑法）术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重复20次/组，2-3组/天康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－飞燕点水法后10-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保持10秒钟以上重复20次/组，2-3组/天出院指导01加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。02继续佩戴腰围支具3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐渐增强，避免腰部过度劳累。03经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐04术后3－6个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤05术后2个月、6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊主要内容－－01腰椎间盘突出症的定义、症状、体征03腰椎间盘突出症的围术期护理02腰椎间盘突出症的影像学特点及治疗原则04腰椎间盘突出症康复锻炼的方法腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼Lumbardischerniation腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼医院名称LumbardischerniationPerioperativenursingandrehabilitationexercise感谢您的观看！MEDICAL

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REHABILITATIONEXERCISE甲状腺疾病围手术期护理汇报人：1学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理;熟悉：甲亢病人的临床表现

第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理第一节甲状腺的解剖生理概要

4个甲状旁腺

两层被膜

甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成

第一节甲状腺的解剖生理概要

血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、

中、下静脉丰富的交通支第一节甲状腺的解剖生理概要喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）

喉返神经支配声带运动第一节甲状腺的解剖生理概要2024/7/5甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：

1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解

3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理单纯性甲状腺肿（simplegoiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状单纯性甲状腺肿（simplegoiter)治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。

2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超组织切片做病理学检查（确诊）B超第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺功能亢进各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)

分类

原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明甲亢的临床表现

2024/7/5临床表现累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征单纯性突眼浸润性突眼甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现

高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常手术原则和指征

手术原则甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息

喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木甲状腺危象

发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：

①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，③血压高甲状腺危象处理：碘剂激素利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理术前护理措施

(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项

碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施:

练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施

体位和引流术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况术后护理措施

康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症的护理措施

1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒

发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加