新生儿患者安全管理

新生儿患者安全管理主讲人：XXX

日期：20XX目录9

001

新生儿科病房002

新生儿的定义003

新生儿患者十大安全目标—001—新生儿科病房·集中救治危重新生儿的病室，由于24小时无陪护，所有治疗、护理完全由护理人员完成，患儿病情重且复杂多变，工作量大且家

属期望值高，是容易引发护理纠纷和投诉的高风险科室，同时是

医院院感重点管理部门，所以完善规章制度、规范护理行为，确

保护理安全，提高满意度，是护理工作的重中之重。新生儿科病房—002—新生儿的定义新生儿·

从脐带结扎到生后28天内的婴儿足月儿、早产儿、过期产儿·37W≤GA<42W·

ELBW、VLBW、LBW、NBW、macrosomia·

1000g/1500g/2500g/4000g·

SGA、AGA、LGA·

同龄胎儿平均出生体重第10、第90百分位早期新生儿、晚期新生儿·

生后1周内/生后2~4周高危儿·

已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿护理安全的定义·

护理工作服务的全过程中，因护理失误或

过失而使病人的机体zu织、生理功能、心理健康受到损害、甚至发生残疾或死亡。护理安全措施·

加强法制、职业道德教育，强化专业知识培训，以制度为核心以执行制度为保障。新生儿的定义新生儿患者十大安全目标一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性·

科室制订新生儿身份识别制度。·

新生儿入院时在告知书盖毛毛脚印，并经监护人签字确认。·

登记父母或监护人身份证号码及关系，当面核对手腕带信息并佩戴，发放探视本。·

新生儿实行双手佩戴腕带制制度，在进行各项治疗、护理、检查等必须认真查对，发现脱落、损坏时及时填写，双人核对确认后更换。·

床头卡标明姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院时间、入院体重。·

新生儿出院落实登记制度如：出院时凭有效证件办理新生儿出院、出院查对项目流程并登记。新生儿患者十大安全目标使用开放式辐射抢救台时正确放置温度探头(床温：感应面朝上，禁止物品遮盖肤温：感应面紧贴皮肤),防止过度加热发生烧伤。温箱、

抢救台内放温湿度计，加强巡视，每班记录及时处理故障。早产儿使用“鸟巢”,头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜(低于1000g),

减少辐射、对流散热。根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适

宜的环境度，使中心体温恒定在36.5-37.5℃之间。二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤新生儿患者十大安全目标5各项操作集中进行，确保在操作过程中新生

儿处于温暖的环境。肛温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦

干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少

蒸发散热。严防烫伤：沐浴时室温26—28℃,盆浴时

先放冷水，后放热水，水温40—43℃;奶液温度：38—40℃;热水温度：<50℃。新生儿患者十大安全目标与新生儿身体直接接触的物品预先放在箱温

37℃的温箱中预热，以减少传导散热。严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压(PaO2)<50mmHg

或经皮氧饱和度(TcSO2)<85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaSO2)50~80mmHg,

或足月儿TcSO290%~95%早产儿88%~93%。最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。连续吸入氧浓度(FiO2)60%者，不宜超过24小时或80%者，不宜超过12小时；纯

氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2和TCSO2。

使用头罩给氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，

一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性，签用氧告知书。凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4—6周或矫正胎龄32-34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。三、提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,防治氧中毒新生儿患者十大安全目标有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新

生儿。正确选择新生儿适用的气囊容量240ml。

正确选择面罩的型号。选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性，

然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。·正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg。首次呼吸所需压力为30-40cmH20,

以后为20cmH20。用拇、食二指按压气囊，压力约为15-20cmH20,

再加一指按压，压力

递增5cmH20,

有条件者连接测压仪。

正确控制气囊面罩给氧的频率：40-60次/min。气囊面罩专人管理，使用后及时放回原地，定期消毒维护，使之处于功能备用状态。新生儿患者十大安全目标四

、正确使用气囊面罩，防止发生气漏·有药物安全使用护理指引。建立NICU

常用药物剂量快速参考手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，建立配制流程，以提高新生

儿用药安全。·

药物标签清晰易辨别，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识：10%氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有红色标识。·

双人核对医生所药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药，给药前双人核对新生儿身份并准确记录输入量和输液速度。给药时，输液泵注射器、输液管有清晰的标识，多管输液时并使用

不同的颜色进行区分，高危液体用红色标签警示。

科室抢救药品、物品做到“五定”完好率100%。

新生儿患者十大安全目标五、提高新生儿用药安全每次输注前后都应用生理盐水冲管，避免输液反应的发生

。加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班。输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔

离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为3-5分钟。如发生外渗时及时上报，并采取正确处理。·

建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。·熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输

注应尽量重新建立的静脉通道，并有两名护士确认回血

好后再用药。选择合适的血管：首选PICC导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部和头部。六

、预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦

新生儿患者十大安全目标保护约束℃固定方式新生儿患者十大安全目标管道安全谨记O-护理规范七、确保管饲安全清晰标识胃管插入合适的长度，选择

合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突与脐连线的中

点；记录胃管的长度。

新生儿患者十大安全目标5

6

7

81

23

4妥善固定，清晰的标识及正确的保护措施防止胃管滑脱

引起误吸。喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用(5ml或10ml,避免压力过大)。管饲前确认胃管在胃内：a

检查胃管刻度，b回抽胃液。多采用经口保留胃管，减少

经鼻留管导致的通气障碍。间断管饲喂养时，采用重力

喂饲。持续管饲喂养时，奶泵及管

道上明显标识，分开放置。七、确保管饲安全胃管每3天更换一次。八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送·建立完善新生儿病房内母乳的储存、运送、接收、使用制度。·贮奶前，必须在容器上标明床号、姓名、挤奶日期及时间。·母乳喂养时用40-50度的温水加热，禁止用微波炉或开水加热。

·及时指导家属正确的母乳挤奶和母乳收集方法。 指导家长，院内母乳现挤现送，院外母乳将载有母乳的收集袋放入清洁防水袋内，防止奶瓶直接接触冰块，在保温盒内再加上冰块保存母乳的

温度，确保母乳储存于低温，如室温<4小时，冷藏<24小时或污染者，拒绝接收。新生儿患者十大安全目标九

、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息·按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水，无特

殊后逐渐加，质由烯到浓，量由少到多。·

喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。·

鼻饲喂奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有枳乳量大于前一次入量1/3,则不加量或降至前一次量。喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口

咽、气道分泌物，保持气道通畅。喂奶后加强巡视，至少每15~30分钟一次。有新生儿误吸应急预案，如发生能按急预案进行及时处理

新生儿患者十大安全目标···

·新生儿患者十大安全目标十

、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生建立与实施新生儿坠床、摔倒的防范制度及处理