脑出血的康复治疗(精制手工图文)

脑出血的一般治疗

与康复治疗汇

报：XXX01一般治疗02血压管理

03体温管理

04康复治疗

05三级康复目

录一般治疗脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。进行吸氧、呼吸支持及心脏病的处理重症监护病房/配置完善的卒中单元进行，并配备具有神经重症专业知识的医护人员一般治疗1、

一般卧床休息2-4周，保持安静，避免情绪激动

和血压升高2、有意识障碍、消化道出血者宜禁食24-48小时，

必要时排空胃内容物3、注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎、积极控制

感染4、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情予镇静止痛5、便秘者可予缓泻剂血压管理(1)应综合管理脑出血

患者的血压，分析血压

升高的原因，再根据血

压情况决定是否进行降

压治疗(1级推荐，C

级

证据)。血压管理(2)收缩压>220

mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；收缩压>180mmHg时，可使用静脉降压药物控

制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90

mmHg可作为参考的降压目标值(Ⅲ级推荐，C

级证据)0早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证(Ⅲ级推荐，B

级证据)。(3)在降压治

疗期间应严

密观察血压

水平的变化

每隔5—15

分钟进行1次

血压监测(1

级

推

荐

，C级

证据)血压管理血压管理1.对于收缩压150-220mmHg的住院患者，在没有急性降压禁忌症的情况下，快速降压至140mmHg可能是

安全的

(I

类推荐，A

级证据)并改善患者的功能结局(Class

lla

推

荐

，B级证据)2.

对于收缩压>220

mmHg的ICH患者，积极降压治疗合理，持续静脉输液并密切监测血压

(IIb

级推荐

C级证据)高血糖：无论是否患有糖尿病，入院时

的高血糖都会增加脑出血患者的死亡风险和不良后果低血糖：低血糖可导致脑缺血性损伤和脑水肿，严重时可造成不可逆的损害0建议：血糖水平可控制在7.7-10.0mmol/L范围内(1)血糖超过10

mmol/L

时可给予胰岛素治疗；(2)血糖低于3.3mmol/L时，可口服或

注射10%-20%葡萄糖。

目标是达到正常

的血糖水平。血糖管理体温管理1.脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是大面积脑出血、丘脑出血或脑干出血者。2.

住院72小时内发热持续时间与临床结果相关3.

发病3天后，可能因感染等原因引起发热。这个时候就应该针对病因进行治疗。康复治疗原则：1.应尽早开始适当、安全的康复治疗，合理逐步增加中等强度的康复治疗措施。2.

建议脑出血患者进行多学科综合康复治疗。3.

落实医院、社区、家庭三级康复治疗措施，努力做好衔接，使患者获益最大化。是指患者早期在医院急诊室或神经内科接受的常规治疗和早期康复治疗，通常在发病后14天内开始。此阶段多为卧床休息期，主要进行良好的肢体定位、被动关节运动、早期床边坐位维持和坐位平衡训练。三级康复一

级康复

—

—

脑卒中的早期康复三级康复一级康复——脑卒中的早期康复如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复三级康复二级康复

—

—

脑卒中恢复期的康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行采集病史，对患者进行全身查体和功能评价坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。经过一段时间的训练，再对患者康复效果进行评价。三级康复三级康复——脑卒中的社区康复患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练。对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。脑卒中急性期患者经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后康复治疗启动脑卒中二级预防，并预防并发症根据脑卒中的严重程度、功能状态和社会支持度决定康复的性质和程度住院康复脑卒中患者康复医师对患者全身情况、运动、感觉

交流、认知、ADL和社会支持度的筛查根据患者的障碍决定康复小组组成康复评定、制定康复计划和开始治疗重新评价进步情况、未来的需求

和危险因素参考并咨询康复小组患者需要康复介入吗?

否患者ADL、

IADL能自理吗?否严重脑卒中和/或完全依赖和功能恢复预后差的患者对患者和家属进行康复教育患者出院，回归

家庭或疗养院患者康复有进步吗?否查找妨得恢复的原因：

-如果病情变化，建议

返回急性期治疗-如果有精神方面的原

因，建议先进行抗精

神病的泊疗患者准备好社

区生活了吗?否继续住院

康复治疗脑卒中是否严重?生活是否完全依赖?功能恢复预后是否差?是忠者出院，

回归家庭

或社区是

转至康复中心或综合医院康复医学科康复宣教患者出院回归

家庭或疗养

院是是在社区康复

机构进行康

复训练图

1

脑卒中一级康复流程图图

2

脑卒中二级康复流程图进入社区康复对患者和/

或家人进行初期康复评定是否患者是否达到平台期?否对患者和/或家属进行宣教，共同制定康复计划，继续脑卒中二级预防患者出院，回归家庭或社区，社

区医生定期随访患者出院，回归

家庭或社区，社

区医生定期随访重新评价，继

续康复治疗患者是否需要

社区康复?图3

脑卒中三级康复流程图脑卒中患者回归社区继续康复治疗是是否以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支